APPAREILS A INSUFFLATIONS. H

tant difficilement supportables. C'est pourquoi il préfère se servir d'une petite pompe foulante à air, surmontant un ballon dans lequel est introduit l'éther. Il trouve à cet injecteur, semblable h ceux qui ont été décrits plus haut (voy. p. 99 et suiv.), l'avantage de fournir un jet continu et uniforme.

Tout récemment, Bonnafont (1) a fait construire un autre appareil, destiné à pratiquer des insufflations de vapeurs composées, auxquelles on attribue une action plus efficace qu'aux injections simples d'air ou d'éther. Ce second appareil, représenté figure SU, est construit en vue de permettre d'injecter h volonté, isolément ou simultanément^ des vapeurs d'éther, de chloroforme^ d'ammoniaque ou des vapeurs composées. Il est constitué par cinq flacons E présentant deux tubulures. L'une des tubulures, bouchée à l'émeri, sert à l'introduction du liquide; l'autre s'adapte à l'extrémité d'un tube C, qui met le flacon en communication avec une pompe foulante A B. La communication entre ces deux parties de l'appareil est établie ou interceptée au moyen d'un robinet D. Au-dessus du réservoir commun K, auquel aboutissent les tubes des cinq flacons, se trouve le point d'émergence du conduit flexible G, servant à la transmission des vapeurs aspirées et chassées par le corps de pompe. Ce conduit se termine par un ajutage, sur lequel s'adapte le pavillon d'une sonde auriculaire H. Par l'action égale de la pompe sur le réservoir dans lequel viennent s'ouvrir les cinq tubes, il est facile d'obtenir toutes les combinaisons de vapeurs désirables, puisqu'il suffit d'ouvrir ou de fermer le robinet correspondant à l'un ou à l'autre flacon pour laisser arriver la vapeur du liquide qui y est contenu.

Cet appareil offre l'avantage de pouvoir servir à injecter des vapeurs de toutes sortes. Il trouverait donc une application utile dans le cas où l'on voudrait faire usage, à l'exemple de Bonnafont, des vapeurs d'essence de menthe, de camphre, de benjoin, etc. ; des fumigations d'aconitine, proposées par Menière ; des fumigations iodées, résineuses, etc. , recommandées par Triquet (2).

§ II. — Insufflations de substances pulvérisées.

Quand il s'agit de lancer une poudre fine sur une surface facilement accessible, comme la conjonctive, l'entrée des narines, etc. , un chalumeau quelconque , un tuyau de plume , une sonde , voire même une carte roulée, suffisent avec l'aide d'une forte expiration. Mais lorsque les poudres

(1) Bonnafont, Comptes rendus de l'Académie des sciences ^ 1864, t. LUI, p. 783.

(2) Triquet, Traité pratique des maladies de Voreille. Paris, 1857.

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doivent être projetées sur des organes situés au fond d'une cavité, dans le pharynx, sur le col de l'utérus, etc., il devient nécessaire de recourir à des instruments appropriés à cette destination.

Insufilateurs de Gariei. — Gariel a imaginé pour cet usage deux petits appareils de caoutchouc , appelés pyxides. L'un est constitué par un tube flexible de gomme élastique, à l'un des bouts duquel est fixée une petite vessie de caoutchouc, dont on déprime le fond, de manière à le replier dans la portion attachée au tube. La poudre étant placée dans le godet formé par

la vessie ainsi disposée , et l'instrument étant approché tout près de l'organe que l'on veut atteindre, on souffle à l'extrémité du tube. La vessie, en se en se déployant, projette la poudre. Dans l'autre instrument, ou pyxide à. réservoir d'air, une seconde vessie de caoutchouc est ajoutée à l'autre extrémité du tube, afin de remplacer l'action de la bouche dans l'insufflation. Ce réservoir d'air, muni d'un robinet , doit être préalablement remph avant d'être adapté au tube. Ces petits appareils sont peu commodes et ne peuvent guère être utilisés que pour faire arriver des collyres secs sur la conjonctive. Procédé de Sasfoiev. — Ayant à faire des insufflations de poudres astringentes ou caustiques dans l' arrière-gorge, Gubler se servit de l'appareil construit par Charrière pour l'anesthésie locale, d'après le procédé de Hardy (de Dublin) (voy. p. 36, fig. 24). On se rappelle que, dans cet instrument, la poire de caoutchouc est précédée d'un réservoir à robinet, destiné à contenir le chloroforme. En plaçant le corps à insuffler dans ce récipient, on dispose ainsi d'un moyen puissant de projection, qui dispense de recourir à l'expiration pulmonaire.

Iiisïilllaiieu&' de Moraaid (de Fillli-

Appareil de Morand pour

rinsufflation de., substances pulvérisées. ^j^^g) (f^g^ gg^^^ ^^^ iuSufflatCUr du

môme genre, aussi avantageux et plus simple encore, est celui de Morand.

Il se compose d'une petite poire de caoutchouc, servant de réservoir à la poudre et faisant l'office d'un soufflet Cette poire est adaptée à une pièce métallique terminée par un tube, par où l'on introduit le corps pulvérisé. A ce tube peuvent être fixées à vis deux canules, l'une droite, l'autre courbe. Deux demi-anneaux A , soudés à la pièce métallique , permettent de maintenir l'instrument entre l'index et le médius, pendant qu'avec le pouce on exerce sur le fond de la poire de petites pressions saccadées. Les canules sont effilées à leur extrémité libre, pour empêcher la sortie en masse de la poudre : elles sont munies à quelques centimètres de leur grande ouverture de deux fds métalliques, croisés à angle droit et destinés à s'opposer à l'obstruction. Elles sont faites sur différents modèles, afin de répondre aux diverses indications. La canule droite est employée pour les insufflations dans l'arrière-gorge, sur la conjonctive , sur le col utérin, etc. La canule courbe sert à diriger les poudres médicamenteuses sur l'orifice du larynx. Un petit bouton métallique, en s'adaptant au tube B, empêche la sortie de la poudre, quand la canule est enlevée. Cet instrument offre l'avantage de pouvoir être manœuvré d'une seule main, et de laisser l'autre libre pour abaisser la langue , maintenir le spéculum , etc. Il permet d'agir en se tenant à une certaine distance de la région malade, et surtout sans la perdre de vue, comme cela a lieu quand on insuffle avec la bouche.

Art. XII. — Appareil a drainage chirurgical.

Le mode de pansement qui consiste à vider les collections purulentes au moyen de tubes de caoutchouc perforés , introduits et laissés à demeure à travers le foyer, au lieu des canules de gomme ou de métal dont on faisait usage anciennement dans le même but, a été préconisé par Ghassaignac (i) sous le nom de drainage. Cette expression, maintenant admise dans le langage scientifique, mérite d'être conservée, parce qu'elle représente une idée heureuse et un procédé utile dans bon nombre de circonstances. Cependant, il ne faudrait pas s'exagérer l'importance et la valeur définitive de ce moyen, qui ne constitue après tout qu'un accessoire bon à employer dans le pansement de certaines collections purulentes.

Appareil de ciiassaîgnac (fig. 86). — Le drain est un tube de caoutchouc vulcanisé, d'un diamètre variable depuis la grosseur d'une plume de corbeau jusqu'à celle du petit doigt, suivant les cas et la dimension des ouvertures par lesquelles il doit passer. Il est percé sur toute sa longueur

(Ij Ghassaignac, Traité iwatique de la suppuration et du drainage cMrurgicaL iris. \ SiiP 9 vnl

Paris, 1859, 2 vol

d'un certain nombre de trous, pratiqués dans l'épaisseur de ses parois de distance en distance. L'intervalle qui sépare chacun de ces trous varie selon le diamètre du tube; il est, en général, d'un centimètre environ; mais il doit être aussi court que cela est possible sans nuire h la solidité du tube. Ces trous ne doivent pas être placés les uns au-dessus des autres sur une même ligne. Il est préférable de leur donner une disposition irrégulière suivant une direction en spirale. Leur largeur ne doit pas dépasser le diamètre interne du tube. Enfin, ils devront être taillés à l 'emporte-pièce, de manière à présenter des. bords réguliers et nettement coupés. Les drains que l'on trouve chez les fabricants sont ordinairement mal conditionnés sous ce rapport. Leurs trous sont beaucoup trop petits et trop éloignés les uns des autres, ce qui obhge fréquemment à les agrandir et à en faire d'autres dans les intervalles.

Le drain est introduit : l^soit au moyen d'une ponction ; 2° soit à la suite d'incisions. Dans le procédé par la ponction, on se sert d'un long trocart rond, droit ou courbe. Celui que Chassaignac emploie pour cet usage n'a pas moins de 22 centimètres, afin de suffire à toutes les éventualités. Après avoir traversé de part en part la base du foyer, on introduit à travers la canule une fine bougie uréthrale, autour de laquelle on a enroulé préalablement le fil qui doit entraîner le drain. Un autre moyen de placer le tube h drainage consiste à se servir du trocart représenté fig. 86. Ce trocart est à poinçon mobile : sa pointe est munie d'une coche pour recevoir le bout du tube de caoutchouc et le passer dans la canule du trocart lorsque l'abcès a été traversé. En retirant la canule, le drain se trouve ainsi placé à la manière d'un séton. Lorsque le drainage est établi au moyen lu bistouri, on commence par pratiquer, sur deux )oinls opposés de l'abcès, une incision et une contretuverture. Sur la sonde cannelée qui a servi à faire la contre-ouverture, on conduit un stylet aiguillé armé du fil qui amène à sa suite le séton perforé. Afin de faciliter Fi6. 86. — Appareil à SOU passage et d'amoindrir le renflement produit par le diainage chirurgical noeud du fil sur Ics parois du tube , on taille ce dernier

de Chassaignac.

on bec de flûte au niveau du poiut où le fd est attaché. Il faut avoir soin, avant de se servir d'un tube à drainage, d'en vérifier la solidité et le degré d'élasticité par une traction assez forte. Sa consistance ne doit être ni trop molle ni trop rigide.

Le drainage peut être employé de différentes manières. Tantôt il est placé par adossement, c'est-à-dire de façon à décrire une courbe allongée tangente à un os ou à un organe important. D'autres fois, on lui donne la forme d'une anse complote, en ramenant l'une contre l'autre les deux extrémités libres du tube. Cette disposition est la plus commode, parce qu'elle dispense de tout moyen de contention. Quand le foyer est considérable, on le traverse suivant deux diamètres opposés, par deux tubes se croisant enX. Enfin, dans quelques circonstances, notamment dans les abcès du sein et des articulations, on se sert du drain comme d'une canule en Y, en la disposant de la manière suivante. L'une de ses extrémités étant enfoncée de plusieurs centimètres dans le foyer, on fend longitudinalement la portion qui reste au dehors; on renverse à droite et à gauche les parois ainsi divisées, et on les assujettit par une bandelette de sparadrap.

Le drainage a une utilité incontestable. Il a pour effet de fournir, par l'intermédiaire des trous pratiqués sur les parois du tube , une voie d'écoulement toujours ouverte aux liquides. Cependant, l'expérience fait voir que ce mode d'écoulement est loin d'être toujours suffisant pour vider complètement un foyei-. Souvent, le pus éprouve de la difficulté à passer dans l'iniérieur du drain; il fuse alors le long des parois du tube, qui n'agit plus guère qu'à la manière d'un séton. Aussi le drainage réclame-t-il , connue un puissant auxiliaire , l'usage des injections à grand courant, rendues faciles , du reste , par la présence du tube.

Le drain, composé d'une substance essentiellement élastique et inaltérable, jouit de la propriété de séjourner pendant fort longtemps dans l'intérieur des tissus, sans provoquer la moindre irritation. C'est là un avantage réel et précieux. Selon Chassaignac, cet avantage ne serait pas le seul, et le drainage en posséderait encore d'autres non moins appréciables. Ces derniers seraient dus principalement à la facilité que présentent les tubes à drainage de pouvoir être introduits dans les foyers purulents au moyen de simples ponctions avec le trocart, au lieu d'incisions plus ou inoins lai-ges, ponctions qui, d'ailleurs, peuvent être multipliées dans diverses directions, à travers des régions plus ou moins considérables, etc. Mais ce dernier avantage ne serait point à rechercher, suivant d'autres chirurgiens, qui pensent que le drainage n'est une bonne chose, qu'à la condition d'être pratiqué par de larges ouvertures.