CHAPITRE IV

appareils employés pour la réduction des luxations.

Art. L — Luxation des membres.

L'usage de l'anesthésie et les avantages mieux connus et mieux appréciés des procédés de douceur sur la méthode de force pour la réduction des luxations récentes, ont profondément modifié la thérapeutique de ces sortes de lésions. Avec le chloroforme, la résistance due à la contraction musculaire étant annihilée, l'emploi de la force devient inutile, et toute la manœuvre de la réduction se résume, pour ainsi dire, à opérer la coaptation. Celle-ci s'obtient soit par la pression, soit par l'impulsion ou le glissement, soit par le dégagement ou la rotation. Ces procédés, aidés de là position la plus favorable donnée au membre luxé, suffisent ordinairement pour réduire toute espèce de déplacement récent, à moins d'engrèneinent des surfaces

articulaires ou de disposition particulière de la part des* tissus rompus. Leur efficacité se vérifie chaque jour dans la pratique ordinaire, et nous avons publié autrefois plusieurs faits recueillis pendant notre internat dans le service de Denonvilliers à l'hôpital Saint-Louis, de nature à montrer que l'élévation simple du bras unie au refoulement direct constitue l'unc.des meilleures méthodes de réduction pour les luxations récentes de l'épaule (1). Sur ce point, la chirurgie moderne a donc réalisé un véritable perfectionnement, dont la conséquence a été la suppression des machines de réduction. Depuis longtemps, du reste, les nombreux procédés mécaniques décrits et figurés par Hippocraîe, Onbise, Ambroise Paré, J. Scultet, .[. L. Petit, etc., étaient complètement tombés en désuétude. C'est ainsi que le banc à treuil, l'ambi, le levier, les glossocomes d'Hippocrate, de Galien, de A. Paré, de Scultet, le cabestan de Guillaume de Salicet, le garrot de Guy de Chauliac, repris dans ces derniers temps par Fanliestock, l'appareil à vis de Gersdorff, le rémora de Fabrice de Hiiden, la machine de J. L. Petit, l'appareil de Heister, l'ambi de Duverney, de Bell, etc. , tour à tour abandonnés, n'appartiennent plus qu'à l'histoire de l'art.

Mais si l'emploi des moyens de force n'a plus qu'exceptionnellement sa raison d'être contre les luxations récentes, il n'en est pas de même quand le déplacement date d'un ou plusieurs mois. Alors^ les procédés de douceur et le chloroforme sont impuissants. 11 faut de toute nécessité recourir h la violence pour rompre les adhérences et vaincre la rétraction des tissus fibreux et musculaires. C'est dans ces circonstances que les appareils à extension trouvent encore leur utilité.

Le plus ordinairement, les tractions sont exécutées au moyen de lacs tirés par des aides. Mais les recherches de Sédillot et de Malgaigne ayant prouvé que ce procédé est souvent infidèle et quelquefois dangereux à cause de l'irrégularité des efforts déployés par les aides, il est préférable de recourir à l'action plus uniforme, plus facile à graduer et à soutenir, de l'extension par les appareils mécaniques, surtout quant les tractions doivent être un peu énergiques et dépasser, par exemple, la puissance de trois ou quatre aides.

Depuis la grande machine de J. L. Petit, qui combinait l'effet de la moufle avec le treuil, quelques nouveaux appareils à réduction ont été proposés. Les uns ont pour but de produire seulement l'extension ; les autres sont disposés en vue d'exercer en môme temps l'extension et la contre- extension.

(1) Gaujot^ Du refoulement uni à l'élévation du bras, comme méthode générale de réduction des luxations récentes de l'épaule^ thèse, Paris, janvier 1856,

APPAIÎEILS.