LITS ORTHOPÉDIQUES A EXTENSION

Pravaz et de J. Guérin, imités en partie de celui que Sliaw avait imaginé en Angleterre après Darwin, Sheidrake, Harisson, etc.

Les lits orthopédiques sont de trois espèces, suivant qu'ils sont destinés à produire : 1» l'extension parallèle, 2° des pressions latérales, 3° ou ces deux modes d'action à la fois.

§ I. — Lits à extension.

Ils sont composés de trois éléments : le support ou plan ; les lacs extensifs et contre-extensifs; !e mécanisme chargé d'opérer les tractions.

Le plan est, en général, constitué par un sommier élastique ou un sommier rembourré de crin et piqué, placé sur un cadre solide, qui peut être horizontal ou incliné, soit de la tête aux pieds^ soit latéralement. Dans quelques hts, il est adapté d'une manière invariable, de façon à conserver l'une ou l'autre des positions qui viennent d'être indiquées. Le plus souvent il est mobile, comme dans les lits de Darwin, de Sheidrake, Harisson, Delpech, etc. , et pourvu d'un mécanisme qui permet de graduer son inclinaison à volonté. Enfin, dans les lits de Shaw, Pravaz et J. Guérin, le fond est composé de plateaux séparés, susceptibles d'être plus ou moins écartés l'un de l'autre ou de recevoir des directions différentes.

Les hens de contre- extension et d'extension se fixent aux dossiers suj)érieur et inférieur du lit, par l'intermédiaire de mécanismes variés. Les premiers prennent leur point d'attache sur la tête et sous les aisselles; les seconds, sur le bassin et quelquefois autour des membres inférieurs. Une sorte de casque ou de couronne et un colMer en forme de bourrelet ovale, ferme, mais souple et bien matelassé, bouclé sous le menton, constituent les moyens de préhension des lacs contre-extensifs sur la tête. Leur contact avec cette région doit être aussi exact que possible. Afin d'éviter la pression

àlaquelle sont exposées les arcades dentaires, on fait porter le col lier beau coup moins en avant sous la mâchoire, qu'en arrière, où il doit prendre son principal point d'appui à l'occiput et sur les apophyses niastoïdes. Les hens axillaires sont formés de courroies douces, matelassées, plates ou en boudin, qui se fixent sur le sommier ou à la tête du lit. On doit éviter de s'en servir autant que possible, parce qu'ils présentent le double inconvénient de comprimer les parties profondes de l'aisselle et de faire remonter les épaules. Les liens chargés de l'extension s'attachent à une ceinture faite de cuir fort, afin de ne pas se déformer, garnie d'un coussinet de crin et d'une peau douce. Cette ceinture est assujettie, à l'aide d'un lacet ou de boucles, au-dessus des hanches qui lui fournissent un point d'appui suffisant pour l'empêcher de glisser. Elle doit être peu serrée, afin d'épargner une

conslrictioiî pénible à l'abdomen. L'inconvénient dont il s'agit sera mieux évité encore, si l'on interpose en avant dans la ceinture un demi-cercle d'acier.

La puissance extensive est rarement invariable. Le plus souvent elle est exercée au moyen de l'une des trois espèces de forces qui sont à la disposition de l'art orthopédique ; soit la pesanteur, ayant pour agents des poids tirés par des cordes se réfléchissant sur des pouhes ; soit la force à tension fixe, que possèdent les mécanismes à engrenage, à vis de rappel, à treuil, etc. ; soit la force élastique, développée par les ressorts métalliques et les tissus élastiques.

Dans les appareils les plus simples, la traverse ou la couronne qui porte le collier est fixée à demeure au chevet du lit, de façon à établir la contreextension, tandis que Textension est opérée à l'aide des courroies de la ceinture, que l'on arrête dans des boucles attachées au dossier inférieur du fit.

Un des systèmes de traction les plus commodes consiste à fixer des cordes au collier et à la ceinture, à les faire réfléchir sur des poulies placées contre les dossiers du lit, et à les enrouler sur un treuil muni d'un chquet d'arrêt. Tel était à peu près le mécanisme préféré par Humbert (1) (de Morley), qui faisait aboutir les cordes partant des pièces d'extension apphquées autour de la tête, et des pièces de contre-extension embrassant le bassin, à de longs leviers placés au-dessous du lit.

Comme le précédent, le lit dont se servait Langenbeck était dépourvu de ressorts élastiques. Les tractions exercées en sens opposé sur la tête et sur le bassin étaient produites au moyen d'une longue vis de rappel, portant la mentonnière et engagée au centre d'une forte lame métallique transversale, dont les extrémités étaient réunies à deux règles longitudinales qui descendaient jusqu'à la ceinture, sur les côtés de laquelle elles étaient fixées.

Heine (de Wurtzbourg), le premier, mit en usage les forces élastiques, en plaçant, au delà des courroies, des ressorts croisés en X. Ces ressorts ont été remplacés depuis par d'autres de forme ovale, en spirale ou en boudin, ou par des ressorts de pendule renfermés dans un bariflet.

Dans le lit à extension oscillatoire établi par Jalade-Lafond (2), les tractions étaient effectuées à l'aide d'un mécanisme absolument semblable à celui du tournebroche.

Delpech (3), Maisonabe [U)^ etc., avaient donné la préférence aux poids

(1) Humbert, De remploi des moyens mécaniques et gymnastiques dans le' traitement des difformités, etc. Paris, 1835, avec allas.

(2) Jalade-Lafond, Recherches pratiques sur les principales difformités. PariS;, 1829, pi. I et IL

(3) Delpech, De l'orthomorphie, 1828, pi. LXIX et LXX.

(4) Maisonabe^, Orthopédie clinique sur les difformités. Paris, 183A, t. IL