LITS ORTHOPÉDIQUES A PRESSIONS LATERALES

sioii, plus simples et en même temps facilement applicables avec les lits ordinaires. Bien que ces derniers procédés no conviennent qo'aus cas les moins fréquents, c'est-à-dire aux déviations avec une seule courbure prédominante, et qu'ils ne soient point exempts de notables inconvénients ni doués d'une efficacité bien considérable, cependant nous croyons devoir les mentionner, à cause de la simplicité de leur construction, et parce qu'à défaut de lits spéciaux, ils sont susceptibles de fournir quelques résultats avantageux.

Appareils de Rlayor (1). — Deux procédés simples ont été indiqués par ce chirurgien pour redresser la courbure latérale de l'épine, pendant le décubitus sur un lit ordinaire. Dans le premier, le tronc est assujetti à l'aide de trois cravates disposées de manière que celle du milieu embrasse et comprime la saillie formée par la convexité de la courbure , tandis que !es deux autres passées, l'une sous l'épaule et le bras, l'autre sur le bassin du côté opposé, attirent ces parties obliquement dans un sens contraire à l'action du lien transversal moyen. Ces lacs sont attachés aux côtés du lit, ou se continuent par des cordes réfléchies sur des poulies et supportant des poids.

Le second procédé de Mayor (2) consiste à se servir d'un compresseur mobile, constitué par une large sangle dont les deux chefs s'attachent à un bâton suspendu transversalement au-dessus d'un lit ordinaire à l'extrémité d'une potence munie d'une poulie. La sangle, passée sous les aisselles du sujet couché sur le dos, soulève le thorax en appuyant sur la région saillante. Cette élévation du tronc et la distorsion qui en résulte peuvent être augmentées et graduées à volonté en tirant sur la corde passée dans la poulie. Un nœud à boucle placé sur la corde et une série de nœuds formés sur l'autre bout permettent d'arrêter le soulèvement au degré voulu. Ce mode de suspension a pour effet de produire une sorte de courbuse latérale du torse, qui fait saillir le côté concave en redressant le côté convexe.

Appareil de liOEssdaie (3). — Le procéflé de redressement employé par Mayor, et autrefois conseillé par Bampfield, était aussi mis en usage par Lonsdale, qui faisait soulever le sujet couché sur le côté, au moyen d'une sangle à boucles dont les extrémités venaient s'attacher en haut à deux montants de bois, fixés verticalement de chaque côté du lit, lequel n'était autre que le lit à plans brisés de Earle.

Parmi les inconvénients reprochés aux appareils de cette espèce, il faut

(1) Mayor, Journal des progrès des sciences, 1829, et Institut médical, t. XIII, p. 161.

(2) Mayor, Chirurgie simplifiée, 1841, t. II, p. 549, pi. II, fig. 34.

(3) Bigg, Orthopraxy. Londres, 1865, p. 284, fig. 94.

citer les suivants. Le malade, mal assujetti, garde difficilement la position inclinée, qui, du reste, est fort pénible, presque intolérable. La compression partielle de la poitrine gêne la respiration, et a pour conséquence fâcheuse d'amener l'abaissement de l'arc des côtes, du côté qui supporte le poids du corps.

Appareil de RIeiiet (1). — Cet orthopédiste eut recours une fois avec succès à un moyen analogue, mais plus simple encore. « Une planche de la largeur du fond sanglé d'un petit lit, recouverte d'un matelas ordinaire, fut légèrement inclinée sur le côté de gauche à droite (l'épaule droite étant la plus forte). Un montant de bois fut placé au milieu du bord gauche du lit, et servait à fixer les deux extrémités d'une serviette pliée en triangle et dont la partie la plus large soutenait la convexité des côtes ; de sorte que tout le poids du corps reposait presque sur cette partie. Lorsque le lit était peu incliné de côté, l'enfant dormait très-bien de cette manière ; mais lorsqu'on l'inclinait davantage, la crainte de tomber lui faisait continuellement faire des mouvements pour se maintenir avec le bras gauche et les jambes; en sorte que ce simple lien opérait d'un côté le redressement de la courbure par le poids du corps, et devenait d'un autre côté la cause de divers exercices des membres et du tronc bien propres à fortifier les muscles. Rien n'agissait, il est vrai, sur la portion lombaire que les mouvements ; cependant l'emploi de ce moyen, continué pendant quelques mois, amena un -j redressement presque complet de l'épine. ))

Appareil de Bonnet. — Bouuet (2), qui appliquait aux déviations du rachis la méthode de traitement par les exercices à l'aide d'un appareil de mouvement (voy. p. /il3, fig. 262 et 263), faisait porter pendant le jour un corset-tuteur propre à maintenir la taille, et plaçait le malade, pendant la nuit, dans la gouttière servant à l'immobilisation du tronc, représentée à propos des fractures de la colonne vertébrale (p. 271, fig. 171 et 172). il trouvait à cet appareil de nuit l'avantage d'être d'un emploi simple et commode, d'être facile à placer daps un lit ordinaire, de ne produire aucune pression de nature à empêcher le sommeil, de ne gêner en rien les fonctions des viscères, et de suffire pour immobiliser complètement le tronc dans le décubitus. Il pensait, en outre, que la gouttière, étant construite sur le moule d'un corps bien conformé de même taille que le sujet, devait exercer sur tous les points saillants de la déviation une compression en rapport direct avec le relief des parties déformées; tandis que du côté opposé, elle se trouverait simplement en contact avec les régions incurvées

(1) Mellet. ouvrage cité, p. 221.

(2) Bonnet, Traité de thérapeutique des maladies articulaires. Paris, 1853 ; — Nouvelles méthodes de traitement y etc., Paris^ 1860, p. 45.

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et concaves. Cette dernière propriété de l'appareil, relative au redressement par la pression directe, peut paraître douteuse, et il est permis de croire que si l'usage de la gouttière de Bonnet a donné de bons résultats, c'est parce qu'elle assure bien l'immobilité horizontale, en prévenant toute position vicieuse pendant le séjour au lit.

€orset-iit de "Vaiérius (1). — Cet appareil, construit en 1839, se rapporte h la catégorie des précédents; mais il n'a pas comme eux le mérite de la simplicité. C'est une véritable armure représentant une espèce de moule brisé dans des points divers, suivant la nature de la difformité, et formé d'une série de pièces de cuir ou de métal rembourré, disposées de façon à recevoir la tête, les épaules, le dos, les reins et le bassin. Ces pièces, mobiles dans tous les sens et mises en mouvement par un mécanisme uniforme, reposent sur un plateau de bois et un pupitre à crémaillère, susceptible de donner à la cuirasse toutes les positions intermédiaires entre l'extension horizontale et le degré le plus élevé du plan incliné. Elles sont destinées h agir par pression, par extension et par inclinaison pendant le décubitus dorsal. D'après l'auteur, cet appareil aurait pour avantages : de permettre l'extension du racliis sans traction, par l'effet de la position du corps seulement, sans pression sur la tête et la mâchoire, le ventre et les hanches; de fournir des moyens de compression susceptibles d'agir dans tous les sens, ensemble ou séparément, sans gêner le jeu physiologique des organes intérieurs ; de se prêter à tous les changements de taille.

On ne saurait méconnaître que cet appareil , convenablement applic[ué, ne puisse être employé quelquefois avec avantages, à cause de la mobilité de ses parties constituantes et de leur conformation exacte sur les diverses régions du corps. Cependant il n'est guère, à tout prendre, qu'un moyen de contention du tronc pendant le décubitus, analogue à la gouttière vertébrale de Bonnet, laquelle est infiniment plus simple et tout aussi efficace sous ce rapport.

§ III. — Lits à extension et à pressions latérales.

C'est à cette catégorie cju'appartiennent la plupart des lits proposés depuis Heine et le petit nombre de ceux qui sont encore en usage actuellement. Il est bon de remarquer, à cet égard, qu'après avoir joui pendant LUI certain temps d'une vogue non exempte d'entraînement, les lits orthopédiques sont tombés dans un discrédit à peu près complet de nos jours. On s'accorde généralement à les rejeter comme impuissants et même comme nuisibles ; aussi n'est-ce guère que dans quelques établissements

(1) Valérius, Notice su?' divers appareils. Paris, 18/i7, brochure.

particuliers qu'ils se trouvent encore parfois appliqués. Néanmoins il faut ajouter que plusieurs orthopédistes éminents, entre autres Bouvier et J. Guérin, n'ont point renoncé tout à fait à leur emploi; mais ils le réservent seulement pour les cas exceptionnels de déviation très-prononcée chez les enfants.

Lit de Pravaz (1). — Pravaz se servait d'un lit à plans brisés, comme celui de Shavi^, afin de pouvoir ainsi localiser à volonté l'extension sur les différentes parties du tronc, suivant un mode d'action dont la valeur a déjà été appréciée plus haut. Mais il y ajoutait une ou plusieurs pièces d'appui, propres à exercer une pression latérale. De plus, voulant associer à l'effet de l'extension parallèle et des pressions directes exécutées pendanl le décubitus, celui de l'exercice musculaire sur place, il imagina de combiner les moyens précédents sur un appareil de jour, susceptible de permettre au malade d'exercer les muscles du rachis, tout en restant soumis à une extension localisée et passive. Pour atteindre ce double but, Pravaz se servait d'un lit présentant un plan incliné, formé de deux châssis mobiles, lesquels étaient garnis de coussins et séparés par une division transversale correspondant au point de la courbure à redresser. La tête étail fixée au compartiment supérieur par un collier; tandis que le tronc et le bassin étaient assujettis au compartiment inférieur, à l'aide de ceintures attenantes au châssis. En lâchant par le moyen d'un treuil les courroies latérales qui réunissaient les deux châssis^ ceux-ci s'écartaient avec une force qu'on pouvait graduer à volonté.

A ce lit était substitué, pendant le jour, l'usage d'un appareil particulier, destiné à l'exercice des muscles. Celui-ci se composait de deux châssis roulant dans une coulisse sur un plan incliné de dix-huit pieds de long. C'était une sorte de char à surface ondulée, sur lequel les sujets se plaçaient latéralement, de manière à presser de leur poids sur le côté dévié, pendant que le bras correspondant au côté déprimé, agissant sur une manivelle liée par un engrenage à un essieu mobile, imprimait au char un mouvement de translation. D'autres moyens gymnastiques, susceptibles de s'adapter à ce lit roulant, furent encore imaginés dans le même but par Pravaz. îl est inutile de les rappeler; car tout ce système d'appareils est aujourd'hui abandonné.

ïiît à extension sigmoïcSe de J. Cruérin (2) (fig. 325). — ïl u'est

autre que l'appareil de Shaw modifié et pourvu d'un mécanisme propre à permettre aux plans séparés de s'écarter angulairement, c'est-à-dire plus

(1) Pravaz, Mémoires de l'Académie de mMecine, t. III, p, 69, et t. IV^ p. 201

(2) J. Guérin, Gazette médicale, 1838.