MENSURATION A L'AIDE DU COMPAS D'ËPAISSEUR

totale de rinstrument. Au point de jonction des deux portions est une règle graduée, fixée à l'une d'elles et reçue par l'autre dans une rainure. Les graduations de la règle égalent un tiers de centimètre, c'est-à-dire qu'il y a entre l'une de ces graduations et le centimètre le

Fig. 24. — Compas de Baudelocque.

même rapport qu'entre la longueur de la portion droite et la longueur totale de l'instrument.

Pour prendre un diamètre avec cet instrument, on n'a qu'à placer les extrémités des branches courbes aux points aboutissants du diamètre que l'on veut avoir et à lire sur l'arc de cercle le degré d'écartement.

Chest-measurer de Sibson, mesureur de la poitrine (fig. 25 et 26). — Cet instrument (1) est destiné à apprécier l'étendue des mouvements an téro - postérieurs de la poitrine. Il se compose d'une tige graduée ronde B

(1) Fr. Sibson, On the movements of respiration in diseuse y and on the use of chest-measurer, in Medico-chirurgical Transactions, 1848. Vol. the XXXI, p. 355. — Walshe, Traité pratique des Maladies des organes respiratoires, traduit par Fonssagrives. Paris, 1870.

6i PROCÉDÉS D'EXPLORATION DES ORGANES RESPIRATOIRES.

(fig. 25) divisée en pouces et en dixièmes de pouce. A Tex- Irémilé inférieure de cette tige est articulée, pouvant s'ouvrir jusqu'à l'angle droit, une plaque de laiton recouverte de soie A. Sur cette même tige graduée se meut à frotte-

Ab^

Fig. 25. — Chest-measurer de Sibson.

A. Plaque de laiton recouverte de soie. — B. Tige verticale graduée en pouces et dixièmes de pouce. — C. Curseur se mouvant sur la tige B do haut en bas et circulairemeaU — G D. Branche horizontale à coulisse. — D. Cadran et crémaillère.

ment un curseur C qui peut aussi tourner autour d'elle. Ce curseur est muni d'une branche horizontale CD pouvant s'allonger ou se raccourcir, à l'extrémité de laquelle est un cadran gradué à aiguille que commande une crémaillère verticale D. A l'état de repos de l'instrument l'aiguille est au zéro du cadran et la crémaillère abaissée

MENSURATIOiN DE U POITRINE PAR LE COMPAS D'ÉPAISSEUR.

jusqu'à son dernier cran au-dessous du centre du cadran, position dans laquelle elle est maintenue par un ressort très-doux. Un tour complet du cadran correspond à un pouce (0",0253) de mouvement exécuté par la poitrine. Chaque division est d'un centième de pouce (0",00025). On applique cet instrument sur le malade dans le décubitus horizontal et dépouillé de tous vêtements (fig. 26) ; on glisse sous son dos la plaque de laiton ; on

Fig. 26. — Chest-measurer de Sibson appliqué.

ordonne une expiration forcée ou naturelle. A la fin de cette expiration on abaisse le curseur jusqu'à contact de l'extrémité inférieure de la crémaillère avec la peau du malade et de telle façon que l'aiguille ne dévie pas du zéro. On ordonne l'inspiration et on lit sur le cadran le degré le plus élevé qu'y atteint l'aiguille. Ce degré indique l'amplitude du mouvement. En raison de la possibilité de faire tourner le curseur autour de la tige graduée verticale et d'allonger la branche horizontale qui porte le cadran, on peut diriger celui-ci sur différents points de la poitrine sans changer l'instrument de place ni le malade de position.

Un détail à noter encore et qui fera comprendre comment on calcule avec cet instrument le diamètre antéropostérieur et rétendue des mouvements antéro-postérieurs de la poitrine : l'instrument étant à l'état de repos, l'extré-

M. JEÀNNEL. Diagnostic. 5

mité inférieure de la crémaillère et le bord inférieur du curseur sont sur une même ligne horizontale ; dès lors la graduation qui correspond au bord inférieur du curseur, lorsque l'instrument est appliqué, indique la distance entre le plan horizontal qui passe par le point où la plaque de laiton inférieure est en contact avec le malade, et le plan horizontal qui passe par le point où touche l'extrémité inférieure de la crémaillère.

Ainsi, en lisant sur la tige graduée verticale, on a la distance dont il vient d'être question; en lisant sur le cadran, on a l'amplitude des mouvements. Cet appareil ingénieux mérite assurément l'attention des cliniciens. Il laut pourtant avouer que le compas d'épaisseur de Baudelocque peut le remplacer.

Stéthomètre de Richard Quain (1). — Une boîte de montre ordinaire présente au milieu du cadran une seule aiguille. Elle renferme un mécanisme très-simple qui met l'aiguille en mouvement. Un orifice percé sur l'un de ses côtés livre passage à un cordonnet de soie assez long pour circonscrire une moitié de la poitrine; enroulé sur un cylindre contenu dans la boîte, ce cordonnet commande l'aiguille. Lorsqu'on en déroule O^OOG, l'aiguille parcourt un tour du cadran. Ce dernier est divisé en 50 parties égales. Deux révolutions équivalent à 0",012, et suffisent pour tous les cas.

On place l'instrument à plat et tenu immobile par deux doigts de la main gauche sur l'épine dorsale entre les omoplates par exemple; on applique le cordonnet de soie sur le contour de la poitrine, et on le maintient immobile sur le sternum au moyen des doigts de la main droite; le sujet soumis à l'expérience communique par Texpansion de la poitrine un mouvement au cordonnet

(1)R« Quain, Union médicale, 1850, p. 550, et London Journal of médecine f octobre 1850. ,

CYRTOMÈTRE. 07

qui agit sur l'aiguille et marque le degré de cette expansion. Cet instrument simple et ingénieux ne vaut pourtant pas le chest-measurer de Sibson. Il traduit moins bien que ce dernier les mouvements partiels des différents points explorés (4).

Du Cyrtomètre.

Le Cyrtomètre donne à la fois le dessin du périmètre et les diamètres du thorax. Nous décrirons le Stéthomètre de Bouvier; le Cyrtomètre de Woillez et le Procédé cyrtométrique dit par les lames de plomb.

Stéthomètre de Bouvier (2). — En 1836 Bouvier présentant un stéthomètre à l'Académie de médecine indiquait trois procédés fort simples pour arriver à retracer la périphérie du tronc.

1° On peut obtenir une courbe qui représente la circonférence du thorax, en marquant cette circonférence sur la peau par des points assez rapprochés qu'on reporte ensuite sur le papier à l'aide d'une opération géométrique qui n'exige d'autres instruments qu'un compas d'épaisseur et un compas ordinaire. (Opération plus compliquée, pensons -nous, que ne le prétendait Bouvier.)

^ Le moulage circulaire du tronc au moyen de plâtre en reproduit très-exactement la périphérie. (Procédé peu pratique.)

3* Enfin le Stéthomètre : c'est un cercle en bois traversé par des chevilles dont les pointes s'appliquent autour de la poitrine et décrivent par leur réunion une courbe semblable à la circonférence de cette dernière;

(1) E. Gintrac, Coun théorique et pratique de Pathologie intime et de Thè^ rajne médicale, t. I, p. 388. Paris, 1853.

(2) Bouvier, Bulletin de r Académie de médecine^ 1836, t. I, p. 257.

.une charnière placée sur l'un des points de ce cercle .permet de l'ouvrir pour y engager ou en dégager la poitrine. Ainsi on engage la poitrine dans le stéthomèlre ouvert; le sujet étant en inspiration, on ferme la charnière, on pousse doucement les chevilles jusqu'au contact de la peau ; puis on ouvre la charnière, on dégage le sujet, et on ferme de nouveau l'instrument. Il est alors facile de retracer sur le papier la courbe décrite par les pointes des chevilles. Cet instrument imité par les chapeliers, qui l'appliquent à la mesure exacte de la circonférence de la tête, n'a pas été adopté par les médecins.

Cyrtomètre de Woillez (4). — Il ne mesure qu'un côté à la fois. C'est une^ chaîne en baleine a (fig. 27),

Fig. 27. — Cyrtomètre de Woillez.

Disposition et mode d'arliculatîon des chaînons.

longue de 0"',60 environ, à chaînons aplatis de O^'jOS de long sur à peu près 0"',005 de large, articulés à la Vaucanson, c'est-à-dire de telle sorte qu'ils ne jouent les uns sur les autres que dans un sens, celui de leur épaisseur, en d'autres termes autour d'axes perpendiculaires à leur plan. Le jeu des articulations est à frottements durs, de sorte que leurs mouvements nécessitent un certain effort. L'instrument s'applique naturellement dans le sens du jeu des articulations,

Si le thorax avait une fornie complètement circulaire, la

- chaîne ainsi articulée se moulerait facilement sur lui et l'on

pourrait la dégager sans déformer la courbe qu'elle aurait

prise, les deux extrémités correspondant alors au plus

' (1) Woillez, /{ec^c^if cliniques sur l'emploi d^un nouveau procédé de mensuration dans la pleurésie. Paris, 1857. V- J)ictionnaire de diagnostic mé' dical. 2» édit., 1869. \ .

CYRTOMÈTRE. 69

grand diamètre qui serait le stemo-mammaire. Mais il n'en est pas ainsi, la coupe du thorax rappelle un 8 de chiffre et ilon pas un cercle, le diamètre sterno-vertébral est plus court que le diamètre costo-mammaire. Dès lors' les deux extrémités de la chaîne, moulées d'abord sur le diamètre sterno-vertébral ne manqueraient pas de s'écarter en passant par le diamètre costo-mammaire; la courbe serait donc déformée. Pour parer à ce grave inconvénient, deux chaînons J, a (fig. 29) ont leur mouvement plus libre du côté qui ne s'applique pas sur le thorax et ce mouvement est limité par une goupille a à un angle très-obtus du côté qui s'applique sur le thorax; ils jouent autour de leur articulation comme une porte autour de ses gonds. On va voir quel est le jeu de ses chaînons.

Le cyrtomètre de Woillez s'applique absolument comme le ruban métrique (fig. 28 et fig. 29). Il faut seulement

Fig. 28. — Cyrtomèire de Woillez.

Manière de tenir rinstrument pour l'appliquer.

avoir soin d'appliquer le côté où les deux chaînons ont leurs mouvements limités. Il faut encore, en moulant la chaîne sur le thorax, faire jouer jusqu'à sa limite, c'est^ à-dire fermer l'articulation de ces deux chaînons, de telle sorte que la chaîne soit en position cb e (fig. îà9). Pendant l'application le sujet doit être en inspiration. Pour enlever l'appareil, on fait faire au sujet une forte expiration, puis on brise la courbe de la chaîne en ouvrant l'articulation des deux chaînons mobiles, la chaîne prend alors la position c b d (fig. ^9), on retire l'appareil et

on le transporte avec précaution sur une feuille de papier préparée. On a donc volontairement brisé la courbe pour en éviter la déformation ; mais la rétablir est facile en fermant de nouveau l'articulation des deux chaînons

Fig. 29. — Cyrtomètre de Woillez. Jeu des chaînons mobiles.

0, Articulation du chaînon mobile. — a, Goupille limitant le jeu de cette articulation. — c, fr, f. Position de rinstruroent, l'articulation du chaînon mobile étant fermëe. — c,fr,d. Position de l'instrument après l'ouverture de cette articulation produisant la brisure de la courbe.

mobiles. Il ne reste plus qu'à tracer au crayon sur le papier la courbe conservée par l'instrument. Une ligne droite tirée entre les deux extrémités de cette courbe représente le plan antéro-postérieur du sujet.

On recommence l'opération de l'autre côté en ayant soin de faire correspondre sur le papier les extrémités symétriques des deux courbes obtenues.

"Procédé cyrtométrique par les lames de plomb. — Ce procédé est fondé sur la malléabilité et le peu d'élasticité du plomb. On prend une lame de plomb de 0°',015 à 0",02 de large sur environ 0",50 de long et 0",002 d'épaisseur. Trois points de repère sont choisis et marqués sur le côté du thorax que l'on veut mesurer : l'un à la base de l'appendice xyphoïde, l'autre en arrière à la vertèbre dorsale correspondante, le. troisième sur la ligne verticale passant par le mamelon. La lame de plomb est alors appliquée sur l'espace compris entre les deux jalons extrêmes aussi exactement que possible et de telle façon

CYRTOMÊTRE. 71

que son bord inférieur passe par les trois points de repère. L'opérateur la saisit alors par ses deux extrémités avec précaution et fermeté et la dégage; il la transporte sur une feuille de papier placée sur une planche, la faisant reposer par son bord inférieur et en trace le contour au crayon.

La lame de plomb s'applique sans aucune difficulté, se modèle bien, mais lorsqu'on en dégage le thorax et qu'on la transporte sur la feuille de papier, il est impossible de ne pas la déformer plus ou moins. On a proposé de contrôler les tracés obtenus par la mensuration des diamètres à l'aide du compas d'épaisseur et de rectifier ensuite à la main le tracé sur le papier. Cela est possible, mais le procédé n'en reste pas moins défectueux, ses résultats ayant le plus souvent besoin d'une rectification vulgairement appelée coup de pouce.

Le D' Fournie tourne la difficulté par la modification suivante du manuel opératoire. Au lieu de prendre le point de repère antérieur à la base de l'appendice xyphoïde, il le prend sur la ligne verticale passant par le mamelon, les deux bras étant préalablement fixés symétriquement. Le diamètre le plus grand, le vertébromammaire correspond dès lors aux deux extrémités de la lame de plomb. Lorsque le tracé est pris des deux côtés, on en prend un troisième de l'espace intermamraaire. Le dégagement n'est plus ici une source de déformation ; mai§ le transport exige toujours beaucoup d'attention .

Woillez s'est particulièrement occupé de la mensuration thoracique dans les maladies aiguës des voies respiratoires; il ne faut cependant pas s'exagérer l'importance qu'il attribue lui-même à ce procédé de diagnostic, a: Ce n'est pas, dit-il, que je considère la mensuration comme indispensable au lit du malade pour établir un diagnostic. Elle m'a servi plutôt comme moyen scientifique

et démonstratif que comme un moyen dé diagnostic usuel et pratique (1). d

Ainsi comprise, la mensuration thoracique offrait déjà un intérêt indubitable. Woillez s'est efforcé d'en rendre les résultats plus frappants et s'est pour cela adressé à la méthode graphique.

Le cyrtomètre donne : 1"* le périmètre thoracique comme le ruban gradué ;

2° Tous les diamètres horizontaux de la poitrine comme le compas d'épaisseur, qui ne peut d'ailleurs fournir qu'un diamètre à la fois ;

S"" Enfin des tracés sur le papier, offrant la forme de la courbe circulaire du thorax à différents jours de la maladie.

Mais c'est un instrument d'un maniement délicat, dont les avantages ne compensent pas la complication; et de toutes les données qu'il fournit, une seule suffit à la pratique, c'est la mesure du périmètre total, que le ruban gradué permet de prendre bien plus facilement.

Pour suivre et comparer les résultats de mensurations journalières dans une même maladie et en tirer des conclusions pratiques, Woillez a imaginé de les traduire en tracés analogues à ceux que l'on utilise pour les variations de la température fébrile. Les tracés ainsi obtenus ont un véritable intérêt, mais encore secondaire. Us constatent l'ampliation thoracique et la formulent, mais ils n'apportent au diagnostic aucun renfort sérieux.

Conclusion, — Prétendre mettre la mensuration au niveau de l'auscultation et de la percussion serait excessif, mais elle conserve une réelle valeur. En résumé :

La mensuration à l'aide du ruban métrique est d'une exécution délicate; elle donne toutefois des renseignements précieux en ce qu'ils sont comparables, les erreurs

(1) Woillez, loco citatOy p. 25.

SPIROHÉTRlË. 73

étant toujours les mêmes, et oscillant dans des limites assez restreintes.

La mensuration des diamètres du thorax peut être faite exactement à Taide du compas de Baudelocque.

La mensuration cyrtométrique n'a pas d'instrument fidèle et facile à manier. Le procédé par les lames de plomb, modifié par Fournie, est le meilleur. Du reste, la simple mensuration par le ruban métrique paraît suffire aux besoins de la clinique.

§ V. — SPIROMÉTRIE.

La spirométrie a pour but la mesure de la capacité respiratoire. C'est un moyen d'exploration très-important mais trop compliqué pour entrer dans la pratique journalière.

Nous ne pouvons nous engager dans la description des différents spiromètres sans nous expliquer d'abord sur ce qu'il faut comprendre par capacité respiratoire. Une respiration est composée d'une inspiration et d'une expiration. L'inspiration introduit l'air pur dans le poumon; l'expiration chasse l'air vicié par l'hématose; mais le poumon ne se vide pas entièrement à chaque respiration; il conserve toujours une certaine quantité d'air. Le volume d'air qui, dans les conditions habituelles, entre à chaque inspiration dans les poumons ou en sort à chaque expiration, représente ce que l'on a appelé la capacité respiratoire et mesure le débit normal de la pompe thoracique.

Une expiration forcée diminue davantage la capacité pulmonaire et en chasse un nouveau volume d'air qui constitue la réserve respiratoire^ laissant encore dans le poumon le résidu respiratoire.

Une inspiration forcée succède-t-elle à une expiration forcée? Il pénètre dans le poumon outre la quantité d'air

U PROCÉDÉS D*EXPLORiTION DES ORGANES RESPIRATOIRES.

représentant la capacité respiratoire ordinaire et la réserve un troisième volume qui représente la capacité complémentaire.

La somme dé ces trois volumes constitue la capacité vitale ou capacité inspiratrice extrême, laquelle ajoutée au résidu donne la capacité pulmonaire absolue.

La mesure de ces différentes capacités constitue l'objet de la spirométrie.

Quelles sont donc les applications cliniques de la spirométrie? On a prétendu la faire servir au diagnostic de la tuberculose pulmonaire. Jusqu'à ce jour, les indications qu'elle a données n'ont pas eu toute la précision désirable.

Nous croyons, pour nous, qu'elle pourrait fournir dans les pleurésies des indications précieuses. La capacité respiratoire d'un poumon comprimé par un épancheraent varie nécessairement avec le degré de la compression qu'il supporte, et ce degré avec le volume de l'épanchement. Ne pourrait-on pas dès lors suivre la marche d'un épanchement par l'appréciation journalière de la capacité respiratoire? Cela nous semble possible. Nous ne pouvons cependant appuyer notre opinion sur des faits et des expériences précises.

Schneevoogt a étudié avec soin la spirométrie clinique. De ses études il conclut :

1° Le rapport de la capacité du thorax avec la stature est le plus important au "point de vue pratique.

2° Pour les hommes, ce rapport est à peu près le suivant : un homme de la taille de 1"',50 doit avoir une capacité thoracique de 2 litres 35, qui augmente de 5,2 centilitres par chaque centimètre en plus de la taille indiquée. Pour une femme à stature égale, le chiffre n'est que 2 litres, et l'accroissement par centimètre 3 centilitres.

3° Un écart de 5 centilitres ne permet pas encore de conclure à l'existence d'une maladie pulmonaire.

SPIROMÊTRIK. 75

4"" La spirométrie ne se substitue pas, mais s'ajoute aux autres méthodes physiques d'investigation.

5** Elle est d'un secours utile pour diagnostiquer les affections organiques du poumon à leur début, et devrait être employée par les conseils de révision, les sociétés d'assurance sur la vie, etc.

6" Elle découvre la luberculisation à une époque où aucun autre procédé de diagnostic ne la révèle.

T Elle assure le diagnostic de la phlhisie confirmée, et elle sert à en mesurer l'étendue, la marche, le progrès ou l'amélioration.

8** La spirométrie peut rendre des services dans les cas de pleurésie et de pneumonie, d'empyème, d'œdème pulmonaire, d'hydrothorax.

9** Dans les laryngites et les bronchites, lorsque la diminution de la capacité thoracique est considérable, elle témoigne de la coïncidence d'une lésion du tissu pulmonaire.

10** Les affections du cœur, exemptes de complications, ne modifient pas la capacité aérienne du thorax.

il** Les déviations prononcées du rachis la diminuent.

12° Les tumeurs abdominales diminuent le volume d'air expiré; la grossesse paraît faire exception à cette loi (100 observations).

13° L'influence de la faiblesse générale est insignifiante.

14° La spirométrie rend un grand service quand elle dissipe la crainte de la tubercuHsation commençante.

' D'un travail important et consciencieux qu'il a publié sur ce sujet, Hecht (1) conclut :

1° La spirométrie convenablement employée fait connaître la capacité respiratoire (ou pulmonaire vitale).

2° La capacité pulmonaire vitale ne varie pas sensi-

(I) Hecht, Essai sur le spiromètre y thèse de Strasbourg, 1855.

76 PROCËDËS D'EKPLORATiaN DES ORGANES RESPIRATOIRES.

blement chez les personnes qui se trouvent dans des condilions identiques de taille, d'âge et de sexe.

3° Toute personne qui ne jouit pas de la capacité pulmonaire vitale que comporte sa taille et chez laquelle cette diminution n'est pas expliquée par l'âge, le sexe, ou uneobésité trop considérable, peut être considérée comme affectée d'une maladie de poitrine, ou du moins comme infiniment prédisposée à en contracter une.

- 4-° Dans la phlhisie pulmonaire, le spiromètre donne des indications précieuses à une époque où les autres modes d'investigation n'apprennent rien.

5° Tout en appréciant à leur juste valeur la percussion, l'auscultation, etc., nous croyons que la spirométrie, adoptée dans le diagnostic des maladies de poitrine, y rendra de véritables services.

Est-il possible d'admettre que les quelques granulations tuberculeuses microscopiques du début de la phthisie pulmonaire puissent modifier la capacité respiratoire? Nous ne le croyons pas.

D'après Bonnet (de Lyon), on ne peut hésiter à reconnaître un trouble grave dans les fonctions respiratoires, et à présumer des lésions anatoraiques, dès que le plus grand volume d'air que puisse rejeter un adulte en une seule expiration tombe à deux litres, un litre et demi, un litre et surtout à un demi-litre, comme on le voit dans les phthisies très-avancées et dans les pneumonies doubles. Alors il n'est plus besoin d'instruments fragiles, coûteux, délicats et embarrassants pour asseoir le diagnostic; il suffit d'avoir une oreille et des doigts. Néanmoins la spirométrie représente un effort considérable dans le SL'iis de la [iircision de la physiologie pathologique, elle nous parait mériter à ce titre une place dans l'arseiial médical.

fluicliinsoii (1846) (l) est pour ainsi dire l'inventeur

(1) Duicliûiâuii, fJn Ihe eapadly oflhelnngt aad on (fte respiratory Juik-

SPmOMÉTRIE. 77

du spiromètre. Les travaux qui ont précédé les siens sur ce sujet étaient insignifiants :

i** Spiromètre de Hutchinson. — Le spiromètre de Hutchinson (fig. 30 et 31) est construit sur le modèle du gazomètre des usines à gaz. Il consiste en une cloche renversée ou gazomètre, 20, plongeant dans un réservoir d'égale hauteur rempli d'eau. Deux montants, 9 et 10, surmontent ce réservoir, s'élèvent à une hauteur égale à la sienne, et supportent chacun à leur extrémité une poulie, 18. Sur chacune de ces poulies repose une corde, 11, qui attachée par l'un de ses bouts au gazomètre, soutient par l'autre un contre-poids, 12. Le gazomètre est ainsi équilibré à tous les moments de l'expérience. Une règle graduée, 15, qui se meut devant un index, 3, fixé au bord supérieur du réservoir, indique la hauteur à laquelle le gazomètre s'élève. Un tube en U perce le réservoir à sa base; l'une des branches de ce tube remonte jusqu'au fond du gazomètre ; l'autre, munie d'un ajutage en caoutchouc et d'un embout, va à la bouche du sujet en expérience; c'est le tube respiratoire, 14. Un robinet ou une soupape permet l'entrée de l'air dans ce tube et s'oppose à sa sortie. Un manomètre à liquide coloré, 6, 7, indique la différence de pression qui peut exister entre l'extérieur et l'air recueilli par le gazomètre; c'est un tube de verre en U, dont l'une des branches s'ouvre à l'extérieur, et l'autre dans le gazomètre au-dessus du niveau du liquide contenu dans le réservoir.. Un thermomètre, 13, donne la température intérieure de l'appareil. Au fond du gazomètre est une ouverture, 16, fermée par un bouchon ou un robinet, 17, qui permet de vider l'instrument une fois l'expérience terminée, . Le maniement est simple : le sujet fait une inspira-

tion8{Med. chir. transactUfns, London, 1846, t. XXIX, p. 137). —Voyez Tanalyse faite par Lasègue, dans les Archives générales de médecine, 1846, ei Beaunis, Eléflients de physlologief Paris, 1^6. ^ . * -

Tê PROCÈDES D'IMPLORATION DES 0RGA:(ES RESPIRATOIIIES.

lioQ, applique l'cmboul contre sa bouche et expire dans

■1 iHlH ^1

Hji

■'isiri

U ùgun 30 repréîonic l'appareil an ddtiul de l'eip^eiKe. — la figure 31 repHiKUte U mime appareil à lu Dn de l'expi'iHence. — 3, Indei fiid au résoTTCiir infiirieur el indiquant Hir la régie graduée ii, mobile nvcc le gwnmtlre 31), le thenain parcouru par M gazaiDCIre i^iiand iJ ï'cltve. Cet index indique, ptr conïé'iiienl. le voViine du fax introduit dans TappareiL — 7. UanomËtre h lii|uide coloré indii[ibnl la diiférence de pression qui peut eiialer entre i'eiléricur et l'air recueilli dans le gacomèlre. — 8, B. I>, 9, Tige) lertant de guides à l'aiccnsicin dn gaiomèlre. — 10, BiU aur leqgd est Giée une ponli*

18, 18, -~ 13, il. Gontre-poid) attaches aux eordei. — 13. Tiwrniomëlre donnant la teDpérnlure inlérieurc de k (loche. — U, 14. Tube respiratoire. — ib, HËgIo graduée fixée an gauHU^Ire et mobile avec lui. ~ 16. OiiverLure supérieure du gniomôlre. — 17, Bon- Si), Gaiomèlre ou clocho. •

le tube, et par conséquent dans le gazomètre qu'il sou-

SPIROMÉTRIE. 79

lève. Lorsque Texpiralion est terminée, la soupape du tube respiratoire enferme Tair expiré. L'opérateur lit alors sur l'échelle à quel degré correspond l'index. L'échelle indique des centilitres. L'opérateur devra dans son calcul tenir compte de la pression et de la température. Pour la pression en soulevant ou abaissant un peu à la main le gazomètre on égalise les colonnes liquides du manomètre. Quant à la température, les livres de physique donnent des tables qui permettent de ramener les volumes de gaz aux diverses températures, aux volumes à une température fixe.

2** Spiromètre de Hutchinson^ modifié par lui-même (1). — Hutchinson s'est encore servi d'un spiromètre dit à cadran. C'est en somme l'instrument que nous venons de décrire, caché dans une cage do bois, ayant la forme d'une pyramide tronquée à quatre faces. L'échelle est remplacée par un cadran dont l'aiguille est mue à l'aide d'un mécanisme par les mouvements de la cloche. Une tige métallique traverse la cage en bois et commande le robinet fixé au.fond du gazomètre. Le robinet qui règle l'entrée de l'air dans le tube respiratoire, le manomètre et le thermomètre sont à l'extérieur.

3** Spiromètre de Wintrich. — C'est encore un spiromètre d'Hutchinson modifié. Les deux montants sont remplacés par un seul qui supporte une seule corde attachée au centre du fond du gazomètre et un seul contrepoids. L'échelle est placée sur le gazomètre, et l'index au bord supérieur du réservoir. Enfin, une lame de verre enclavée dans la paroi du réservoir permet d'apprécier le niveau de l'eau dans l'instrument.

4° Spiromètre de Schnepf (2). — Le spiromètre de Schnepf est construit, comme ceux d'Hutchinson, de

(1) Hecht, Essai sur le spiromètre ; thèse de Strasbourg, 1855. {% Schnepf, Noie sur un nouveau spiromèlre (Vune simplicité et (fune sensU hiUté extrême, {Comptes rendus de V Académie des sciences, 1856 ) .

Wintrich, etc., sur le modèle des gazomètres des usines à gaz, mais il présente plusieurs modifications avantageuses. L'auteur le décrit ainsi (fig. 32) : <î:Un cylindre en laiton V, ayant O'^jSô de haut, etO^'jlS de diamètre, fermé seulement à sa partie inférieure, à laquelle est soudé un socle également cylindrique, sert de récipient : un tube T de O"", 01 5 de diamètre s'élève verticalement dans Taxe du récipient, traverse le fond, se coude dans le socle, d'où il sort pour se continuer avec un tube en caoutchouc d'une longueur variable, mais terminé par une embouchure légèrement conique A ; c'est le tube respiratoire. Une cloche cylindrique C, en laiton, de 0''^,30 de haut et de 0",16 de diamètre, est renversée sur le récipient plein d'eau; elle est maintenue, dans toutes ses positions, dans un équilibre stable, au moyen d'un contre-poids P et d'une chaîne S qui passe sur une poulie R, et dont les anneaux, inégaux en poids, compensent les variations que .subit le poids de la cloche suivant qu'elle plonge plus ou moins dans l'eau du récipient. L'échelle L, dont les

Fig . 32. — Spiromètre de Schnepf.

V, Cylindre de laiton. — TT, Tube respiratoire. — A, Embout du tube respiratoire.

— C, Cloche ou gazomètre. — P. Contrepoids. — S, Chaîne, — R, Poulie. — L, Échelle. — M, Montant. — G, Gaîne qui soutient l'échelle. — N, Surface du liquide contenu dans le rësenroir. — E, Fond du gazomètre. — 0, Partie inférieure ouverte du gazomètre.

SPIROMËTRIE. 81

divisions de à 5 500 correspondent à des centimètres cubes, est fixée sur le montant M qui soutient la poulie, et qui s'adapte avec précision par la gaine G sur le récipient. » Le manuel opératoire se comprend facilement.

Le tube respiratoire ne comporte ni robinets ni courbures, et l'air de la cloche avant l'inspiration et après l'expiration se trouve avoir la même tension, sous la même pression, de là l'inutilité d'un manomètre, le rétablissement spontané du niveau de l'eau dans le récipient et la cloche, et la possibilité d'avoir une échelle immobile. La disposition de la chaîne est aussi fort remarquable.

Les spiromètres de Hutchinson, de Wintrich et de Schnepf sont tous les trois passibles du même reproche : ils sont tous lourds, paresseux et inertes. Ces défauts sont pourtant très-atténués dans l'instrument de Schnepf.

S" Pnéomètre de J. Maréchal, de Brest (1) (fig. 33, 34, 35. — Cet instrument consiste essentiellement en

(i) Maréchal, ConstdèraUona médianes lur lei apprenti» canortnien du vais—

*eiUi-éaile le LouisXlV [Archive» de médecine navale, juinlSGS; t. IX, p.453J.

R. lEANNEL. Diagnostic. 6

m PROCÉDÉS D'EXPLOltATION DES ORGANES RESPIRATOIRES.

un baromètre métallique (fig. 34) formé par un tube aplati et courbe, fermé à ses deux extrémités, dont l'incurvation s'accentue ou s'efface suivant le degré de la pression intérieure qu'il supporte. Au milieu du baromètre est soudé un petit tube cylindrique communiquant

Fip. 34. — Pnéomùtrc de Maréchal (de Brest)'. Dâposilion du baromblrc méuUiquc. — Diipo^iùoD iolérifura des aiguilles dn cidran.

d'une part avec sa cavité, d'autre part avec un récipient de capacilé environ deux cents fois supérieure à la sienne. L'auteur ajoute : a Un tube en caoutchouc muni d'une embouchure assez large, communique à son tour avec le récipient ; mais avant il se bifurque, et des robinets peuvent à volonté faire passer l'air par l'une ou l'autre voie, suivant qu'il s'agit de mesurer la force d'inspiration ou celle d'expiration.

SPIROHËTRIE. S3

B Des soupapes en caoutchouc convenablement disposées au-dessous des robinets ont pour but de remédier à la cessation brusque de l'effort maximum qui pressait sur l'instrument dans un sens ou dans l'autre. Une aiguille indicatrice, reliée aux deux extrémités du tube barométrique, dont elle traduit la course, se meut sur un

rig. 35. — PnéDDièlre de Maréchitl (Je Brest). Cadran.

cadran (fig. 35), en entraînant avec elle des aiguilles à maxima. Celles-ci permettent de lire, môme après le retour de l'aiguille principale au zéro de l'instrument, le nombre de degrés qui représentent la force inspiratrice ou expiratrice. Chaque degré est équivalent au poids de i centimètre cube de mercure. »

Nous n'avons pu voir le pnéomètre de Maréchal, et nous sommes réduit à emprunter cette description au travail publié par cet auteur dans les Archives de méde-

cine navale. Nous ne doutons pas que Maréchal n'ait bien conçu ce qu'il voulait nous expliquer dans le passage que nous citons; mais l'a-t-il énoncé bien clairement? Son explication fait-elle bien voir, comprendre le jeu de tous leà organes de son appareil?

Le pnéomètre traduit sans doute la valeur exacte des puissances inspiratrices et expiratrices, et c'est bien là tout ce que lui demandait son auteur; mais peut-il servir de spiromètre? Peut-il mesurer ce que nous avons défini par capacité respiratoire? Évidemment non, car il nécessite des efforts pour étendre le tube barométrique et ne permet pas la satisfaction complète de l'expiration.

6"" Pneumo-dynamomètre de Mathieu. — Le pneumodynamomètre de Mathieu (fig. 36) n'est pas plus un spiro-

Fig. 36. — Pneumo-dynamomètre de Mathieu.

A embout du tube respiratoire. — B plaque s'appliquant sur les lèvres. — C tige J

commandant l'aig^uille du dynamomètre.

mètre que le pnéomètre de Maréchal ; il ne donne pas le chiffre de la capacité respiratoire, mais bien la mesure de la force des muscles expirateurs. C'est, en somme, un dynamomètre vésical adapté à un tube respiratoire AB.

En soufflant par l'embouchure A, la plaque B étant appliquée sur les lèvres, on fait saillir plus ou moins la tige C hors du tube. Cette tige commande l'aiguille d'un cadran; elle est maintenue dans le tube par un ressort à boudin.

T Spiromètre de Boudin. — Le spiromètre de Bou-

SP[ROMËTRIE. 85

din (fig. 37 et 38) est une vessie en caoutchouc à parois molles, affaissées et aplaties sur elles-mêmes, lorsque l'air n'y est pas introduit de force. Cette vessie, munie

Fig. 37. — Spiramètre de Boudin non gonflé (Modèle Galante).

d'un tube respiratoire, est supporté par un cadre d'acier percé d'un trou à sa partie supérieure. Ce trou laisse passer à frottements très-doux une règle graduée en bois fixée au milieu de la paroi supérieure de la vessie.

Fig. 3i, — Spiromètre de Boudin gontlê. (Modèle Galante.)

Le sujet fait une expiration dans le tube, la vessie se gonQe; mais comme sa paroi inférieure rencontre le cadre d'acier, elle ne peut s'étendre de ce côté ; tout le mouvement d'expansion se fait alors vers la partie supérieure et soulève la règle graduée.

Cet appareil est mauvais. En effet, le caoutchouc ré-

.i:i:i.\s r;.x iî>r :»;:• il-'-iiiji. âi :rtî:^vc Ltérieure dans ^i "r-'»* 'f."jt i iiâi-riti jLr-\L:L î*f rr^rt^rîtrcoe. Il en rév;/.t . .»t iiubritt >t.^± itî il -v'- ^*^ oorresponJ pas à vsjt .wr'Wtt i;t :.t- -^.r. I»t :t :>. ..i ^fss^e :eî:U en se tzonOanf, '^%^r..:/^ Ut d-'utn^rii— L 1 i j.ù: 'UL [iLoavement d'ex- :;tr.-i.j;. r.. nVc ris :.:cl:i:z^ r:«r ii^irr-^Le, et pai* con- -K:\',*i'": trr-*::' iizs rii'L«.a.j-C ^CLr'iciiécriqiie, erreur r.. Tî. ; -■ --r -V-r -jr fi ::.i: .'-L^ ; :e le «i^;^ d'expan- •ti,''. >, -1 v^^îe -i^^u :'^5 ::->î:rrrjLl'e- En outre, cet l;'.-,r..v.- r.: :.^:^^::i iz -.lici ie Li part du sujet pour f^f',:. ,:"-, l^.^y'.':.- i^ c^i: i:.l.U': et ce jvrmet pas la sa-

,*'\*< .,.•,.! •:•. ; i.'-z • ^1 il.*r: f \ . j.-,. lT?-

^' >;:'.'':.■-♦'.>: i <*:: ;'-'r-f v J/:;''.V^. — Mathieu acon- .^V /l u:. i:!:::r.>re L'è^-sîm/.e ;vii se nippt>x"he de l'in- -r'.r.'.-r.t i^ B: illn. Cest ua s^.vifilèt, ivndu aussi léger T'"^ P' ->». î-r, d:rj Tun des p'^iteaiix est fixe et Fautre \.:p:^. ^'X u.j\'A^ d-^vân'. une échelle gruiiiêe: au bec est ^.J^îpV; f.ri tuhe respiratoire uiuui d'un euilnjul, La légèff'J/: (U: toutes les pièces du souillet, l'absence de toute hU'Xir'it/' rendent trtrs-iaiL»le reîïort à laii^e pour amener h (ïilhtdïh^i et pemiellenl la satisfaction à peu près ('/fU\\)VKi('. (h Facte expiratoire.

if Pneumaiomètre deBortnet, Je Lyon t b. — En 1856, iU^uTU'À^ de Lyon, présentait à TAcadéraie des sciences, ,V;us Je ni^^rne nom de pneumatomètre, un nouveau »fm'om/;tre construit sur le principe du compteur à gaz (2).

Vu cylindre-enveloppe creux aaaa (fig. 39), supporte un axe sur lequel se meut une roue à augets bbbb. Cette roue k au^cLs se compose de quatre boîtes prismatiques

(i) iUfnwii (tin lyonjf A jyplication du compteur d gai à la mesure de la respiration i Comptes rendus de V Académie des sciences, 1851. t. XLU, p. 519,

Ci) yifynz Dictionnaire des Arts et Manufactures de Labonlaye, arl. EcLAi- IIAOK,

SPIROMÉTRIE. 87

triangulaires en communication d'une part avec une loge cylindrique centrale, d'autre part avec la cavité du cylindre-enveloppe par Torifice d. Le gaz arrive dans la loge centrale de la roue à augets et sort par une ouverture pratiquée à la partie supérieure du cylindre-enveloppe. L'appareil est rempli d'eau jusque un peu au-dessus de Taxe, de manière qu'il y ait toujours hors de l'eau une

liyiiiinffliiiwiif

Y\%, 39. — Schéma du compteur à gaz.

aaaa cylindre-enveloppe. — hbbh roue à au{|^ets. — bdc un des augets. — d orifice de communication de l'iuget bdc avec la cavité du cylindre-enveloppe. — La flèche située en dessous de de indique la direction prise pur le gaz venant du cylindre central dans l'un des augets b. L'autre flèche indique la direction prise par le gaz pour passer de l'auget b dans le cylindre-enveloppe.

ouverture de communication entre le cylindre central et l'un des augets, qu'il n'y en ait jamais qu'une, et que cette ouverture soit celle qui communique avec un auget actuellement sous l'eau.

Le gaz arrive dans le cylindre central, passe par le seul orifice qui lui soit offert, soulève l'auget par l'effet de la pression, et le remplit. Mais, dès que l'orifice d de communication de l'auget avec la cavité du cylindre-enveloppe émerge de l'eau, l'orifice de communication du même auget avec le cylindre central rentre sous l'eau, et un autre auget se met en communication avec le cylindre central.

Une aiguille marque sur un cadran le nombre de tours et de fractions de tours exécutés par le cylindre central, par conséquent le nombre de fois que chacun des augets

88 PKOCËDËS D'EXPLORATION DES ORGANES BESPIIIATOIRES.

s'est empli et vidé, soit la quantité de gaz qui a passé.

Excellent appareil pour l'industrie, le compteur à gaz constitue un médiocre spiromètre qui présente le défaut de bien d'autres, celui d'exiger un effort qui mette le système en mouvement. En donnant à l'appareil le plus de légèreté possible, on peut cependant atténuer ce défaut; mais on ne peut arriver à supprimer la résistance que l'eau oppose aux ailes des augets pendant leurs mouvements de rotation.

10' Pneusimètrc à hélice dej. Guillet (1). — En 1856,

Fig. 40.'— Pneusimètrc à liélice de Jules Guiliel. ube res]Mroloirc. - UTDDInbe felfiraloi» . — TD porlign drc lis de l'aie. — B s( F rooes dentdes. — R cadran romiiuDdl

Guillet a imaginé un spiromètre très-portatif constniit sur le modèle de l'anémomètre de Combes, qu'il a appelé pneasimètre à hélice (figure 40). Cet instrument se com-

()) J. Gulllel, Dacrlption itun nouveau tpiromilre {BttlUtât de l'Académie de médecine, 1666, (. VU, p. 9S3J. Rapport par BouiUaud ((. XXII, p. 3U3).

SPIROMÉTRIE. 89

pose d'un tube UTDD muni d'un embout.U; ce tube offre une portion flexible UT, une portion r^ide TD et enfin une portion incurvée DD également rigide. Dans l'intérieur de la portion droite rigide TD est un axe AA supporté par une traverse : cet axe se prolonge jusque dans la portion incurvée DD, dont il rencontre la paroi concave en G ; il traverse cette paroi à frottements très-doux. A l'extrémité intérieure de l'axe est une hélice à ailes délicates en mica, à l'extrémité extérieure un pas de vis G. Gette extrémité extérieure et tous les organes qui suivent sont contenus dans une caisse métallique. Le pas de vis commande deux roues dentées E et F à axes concentriques mais indépendants e et /. L'une porte l'aiguille P d'un compteur qui marque sur un cadran fixe S, divisé en autant de parties que la roue a de dents, soit 50, les unités du nombre de tours de l'hélice ; l'autre roue dentée n'a que 48 dents; par conséquent lorsque la première E, qui a 50 dents, a fait un tour complet, la seconde, commandée par le même pas de vis, n'ayant que 48 dents, a fait un tour plus 2/48, soit 1/24. Gette seconde zone F porte un cadran mobile R divisé en 24 parties, et chaque fois que l'hélice fait 50 tours, l'aiguille se déplace, par rapport à ce cadran mobile d'une division ; en un mot, en lisant sur le cadran R on aie nombre de fois que l'aiguille P a parcouru de tours complets du cadran S ; en lisant sur le cadran S on a les fractions de tours parcourus par l'aiguille sur ce cadran. Puisque le cadran R porte 24 divisions le compteur enregistre donc le nombre de tours de l'aiguille P, par conséquent de l'hélice B de 1 à 1200 (24 x 50). La eonstruction de ce pneusimètre rappelle à la fois la sirène de Gagniard-Latour et surtout l'anémomètre de Gombes. En supposant, pour donner un exemple, que les zéros des deux cadrans coïncident et que l'aiguille soit aussi au zéro; pour obtenir le nombre de tours qu'aura faits l'hélice, après avoir soufflé par l'embout de la portion

droite du cylindre, on n'a qu'à noter le nombre de divisions qu'a parcouru l'aiguille sur la cadran mobile et sur le cadran fixe. Si le premier de ces nombres égale 21 et le second 14, l'hélice aura fait 21 x 50 + 14, c'est-àdire 1064 tours. Sachant d'ailleurs que l'instrument donne passage à 3 centimètres cubes d'air pour chaque tour d'hélice, il sera passé alors 1064 x 3 ou 3 litres 192 d'air par le spiromètre. Chaque pneusimètre a d'ailleurs son coefficient déterminé pour le cas d'une vitesse correspondant au moins à un demi-litre par seconde, vitesse inférieure à celle de l'air pendant la respiration.

Cet instrument nécessite bien un effort, mais cet effort, égal à une pression inférieure à un demi-millimètre d'eau, est insignifiant. Le pneusimètre de J. Guillet peut donc être considéré comme bien supérieur à tous les appareils que nous avons décrits jusqu'à présent.

11° Appareil de Marey pour enregistrer les mouvements de l'air inspiré ou expiré. — Un grand réservoir de 200 litres de capacité environ est muni de deux tubulures ; à l'une s'adapte un tube qui se rend au tambour d'un polygraphe (voy. plus loin). A chaque inspiration l'air du réservoir se raréfie ; cette raréfaction transmise, par le tube au tambour, produit une chute du levier ; à chaque expiration la pression augmente dans le réservoir et le tambour, d'où ascension du levier.

Une autre disposition meilleure est la suivante : même réservoir avec mêmes embouchures, l'une munie d'un tube respiratoire; dans le réservoir une ampoule de caoutchouc gonflée mais non distendue; cette ampoule communique par un tube qui passe par la seconde tubulure du réservoir, à laquelle il s'adapte hermétiquement avec un tambour de polygraphe. Chaque inspiration raréfiant l'air du réservoir, l'ampoule intérieure se gonfle et le tambour se déprime. Chaque expiration augmentant la pression dans le réservoir, l'ampoule se déprime et le tambour se

SPIROMËTRIË. 91

gonfle. On obtient ainsi un tracé graphique, véritable tracé spironiétrique. Pour en conclure plus exactement le chiffre de la capacité pulmonaire, il faut cependant faire l'expérience complémentaire que voici : mettez le réservoir en communication avec le tube respiratoire d'un spiromètre de Hutchinson rempli d'air; pressez avec la main sur la cloche jusqu'à ce que l'air expulsé ait soulevé le levier enregistreur au niveau du maximum de la courbe obtenue; notez la capacité indiquée alors par l'échelle; soulevez ensuite la cloche jusqu'à ce que le levier soit redescendu au niveau minimum de la courbe et notez de nouveau le degré spirométrique indiqué par l'échelle. De ces deux notations extrêmes se déduit le volume de l'air qui est passé du réservoir dans la cloche pour produire l'écart du levier dont on cherchait la valeur en litres et en centihtres.

12° Tube branché de Marey (1). — C'est un tube par lequel on respire et qui communique directement avec le tambour d'un enregistreur au moyen d'un tube plus petit branché sur son trajet.

Les mouvements respiratoires établissent dans le tube par lequel respire le sujet en expérience des courants d'air successifs, qui augmentent ou diminuent la pression dans, l'ampoule du polygraphe.

13° Anapnographe deBergeon etKastus (2). — L'anapnographe (fig. 41) donne à la fois la durée des mouvements d'inspiration et d'expiration, les variations de pression du courant d'air à tous les instants de la respiration et le débit de la pompe thoracique, c'est-à-dire la quantité d'air inspiré ou expiré. Nous ne pouvons donner ici que la description générale de cet appareil délicat et renvoyons, pour les détails, au travail publié par les auteurs.

(1) Marey, Gazette hebdomadairey 1868, p. 580, note 3, 2® colonne.

(2) Bergeon et Kastus, Recherches sur la physiologie médicale de la respiration à l'aide d*un nouvel instrument t V anapnographe. Paris, 1869.

Au sommet d'une colonne de laiton de 0",15 à 0",20 de hauteur, dont le socle est formé par un enregistreur à cylindre semblable à celui du cardiographe, est une boite métallique carrée d'environ O^fii de côté et de CjOS d'épaisseur. Le plafond de cette boîte présente en son milieu une arête vive de chaque côté de laquelle il décrit une courbe parabolique à concavité inlérieure. Une valve verticale V, dont te bord supérieur taillé en biseau est placé en regard et aussi près que possible de l'arête, divise la boite en deux compartiments égaux sans com-

Fig. il. -~ Anapnograplie de Bcrgeon et Kaslus.

A oriBce du lube respiratoire. — V valve. — HR boutoni de régljge dei ressort». - ■

S eitrëoùi^ du levier écrivanl.

munication de l'un avec l'autre lorsque la valve est au repos dans le plan vertical. Cette valve, qui est une mince lame

(1) Celte figure représente l'appareil primitif; elle donne une idée surBsanto de l'niiapnDgraphie.

SPIROMÉTRIE. 9?

d'aluminium d'une légèreté extrême, est mobile avec un axe horizontal auquel elle est fixée près de son bord inférieur. Au repos de l'appareil, elle est équilibrée dans la position verticale, par deux ressorts très-doux et par le levier dont il va être question.

Au-dessous et à une certaine distance de l'axe, la valve présente deux petits crochets exactement opposés. Deux ressorts à boudin antagonistes en partent et viennent par leur extrémité se fixer à des boutons de réglage qui permettent de tendre plus ou moins mais toujours également ces ressorts. L'un des ressorts est tendu, de telle sorte qu'il ne puisse jamais permettre à la valve, sous l'action d'une respiration même très-forte, un écartement de plus de 5 degrés; le second est alors amené, au moyen d'un bouton de réglage R, à une tension parfaitement égale au premier, ce dont on s'assure en voyant si la valve est placée exactement dans le plan vertical en face de l'arête du plafond.

Les extrémités de l'axe, terminées en pointe, traversent à frottements très-doux les parois de la boîte et sont reçues dans deux chapes creusées dans des vis d'acier bien trempé serrées de façon à obtenir le contact des pointes au fond de leur cavité. Tout mouvement de latéralité est ainsi évité; les frottements sont diminués, car ce sont les extrémités pointues de l'axe qui portent dans le fond des chapes. Partant de l'axe avec lequel il fait corps, reliant ainsi l'indicateur ou la valve à l'enregistreur, se trouve le levier écrivant S parallèle à la valve. Ce levier est vertical; cette direction verticale et parallèle à la valve présente, sur la direction horizontale ou perpendiculaire, l'avantage de supprimer la nécessité d'un contrepoids et par conséquent de diminuer la masse et l'inertie de l'appareil. En second lieu, un levier horizontal équilibré n'aurait repris la position d'équilibre que par une série d'oscillations, il n'eût été que dans un équilibre instable.

9i PROCÉDÉS D'EXPLORATION DES ORGANES RESPIRATOIRES.

Des deux parois de la boîte parallèles à la valve, Tune est absente, l'autre est perforée d'une large ouverture circulaire à laquelle s'adapte le tube respiratoire.

L'enregistreur n'offre rien de bien particulier; il déroule son papier horizontalement en face de la plume du levier.

L'embout (fig. 42) est appliqué sur le nez, conduit respiratoire physiologique. Il se compose, comme une sorte

HûBcRT ETCOLUN Fig. 42. — Embout de Tanapnograplie (Deux modèles).

de trompe, d'une partie évasée dans laquelle on place le nez et d'un tube inextensible qui va à la boîte métaUique.

Nous ne saurions trop recommander cet appareil dont la délicatesse et l'exactitude égalent le facile maniement.

14° Procédé de Gréhant (1). — Gréhant, reconnaissant que ni les spiromètres ni l'anapnographe, ni aucun autre instrument ne permettent de déterminer la capacité pulmonaire absolue, emploie la méthode suivante :

Il admet d'abord, ce qui cependant n'est pas rigoureusement vrai (Regnault et Reiset (2) l'ont démontré) , que l'hydrogène n'est pas sensiblement absorbé dans les poumons. Dès lors, il fait inspirer un volume détenjiiné d'hydrogène et enjoint d'exécuter plusieurs mouvements respiratoires, en ayant soin de faire passer le gaz de l'expiration dans un vase clos sous une cloche renversée sur l'eau et de faire aspirer ces mêmes gaz pendant l'inspiration en évitant soigneusement l'introduction de l'air extérieur dans les poumons ou sous la cloche. Après cinq

(1) Gréhant, Recherclies physiques sur la respiration de Vhomme, Thèse. Paris, 1864.

(2) Regnault et Reiset, Recherches chimiques sur la respiration des animaux des diverses classes, (Ann, de chimie et de physique f 1849.)

SPIROMÉThlE. 95

OU six mouvements respiratoires, le mélange de l'hydrogène et des gaz des poumons est homogène. Il en recueille une certaine quantité et en dose l'hydrogène. Si x est la capacité pulmonaire, v le volume d'hydrogène respiré; V le volume du mélange soumis à l'analyse, v le volume d'hydrogène contenu dans ce mélange, on a:

^ F . Vv

—=-7 d'où il est aisé de tirer x= —r-

Appareil. — On peut employer pour faire la mesure une cloche à robinet quelconque ; mais une cloche à robinet à trois voies permet d'établir facilement la communication entre la bouche et l'atmosphère ou la cloche et de faire l'inspiration de Thydrogène aussitôt l'expiration dans l'air terminée. Il faut se garder avec grand soin d'approcher du sujet n'importe quel corps en ignition sous peine de faire détonner dans ses poumons le mélange d'air et d'hydrogène. Ce procédé nous paraît d'ailleurs absolument inapplicable.

15° Procédé de spirométrie de Bouchut. Spirométrie automatique (1). — « On peut se passer de tout appareil mécanique pour faire la spirométrie, et s'il ne s'agit que de savoir quelle est la capacité approximative des poumons, on pourra employer mon procédé, qui est le plus simple de tous. Le médecin met son oreille sur un des côtés de la poitrine d'une personne debout ou assise, puis il lui enjoint de compter à haute voix depuis un jusqu'à 100, pendant que lui-même tient compte du nombre des inspirations qui se produisent dans ce laps de temps. Cela varie de quatre à cinq chez l'homme bien portant, tandis que, chez les sujets malades de pleurésie et notamment chez les phthisiques, le nombre des mouvements inspiratoires qui ont liçu est de 8 à 9 et quelque-

(1) Bouchut, Pathologie générale. 3e édition, 1875, p. 870.

06 PROCÉDÉS DTXPLORATION DES ORGANES RESPIRATOIltES.

fois de 30 à 40. J'ai même vu des cas de pleurésie où les malades étaient obligés de respirer entre chaque chiffre prononcé par eux. C'est ce que j'ai appelé spirométrie automatique. Elle n'a rien de rigoureux, mais elle donne la mesure de la gêne respiratoire. » Nous croyons nécessaire de tenir compte du temps employé par le sujet pour compter jusqu'à 100, le nombre des inspirations devant être évidemment proportionnel à la rapidité avec laquelle se fera l'opération. Nous ne saurions, du reste, trop recommander ce procédé si simple et si pratique. Au lieu d'appliquer Toreille sur la poitrine du sujet, on peut tout simplement y appliquer la main.

Conclusion. — La spirométrie ne mérite guère jusqu'à présent de prendre place parmi les moyens d'investigation clinique. Pour la pratique journalière, le procédé de Bouchut suffit amplement. Si Ton veut un chiffre spirométrique plus exact, on s'adressera au pneusimètre à hélice de Guillet ou au spiromètre à soufflet de Mathieu, qui est aussi digne de considération, mais surtout aux deux instruments de Marey et à l'anapnographe de Bergeon et Kastus, dont la supériorité sur tous les autres instruments du même genre est incontestable. Pour la mesure de la force des muscles expirateurs, le pneumo-dynamomètre de Mathieu rendra les meilleurs services.

- § VI. PNEUMOGRAPIIIE.

L'étude des tracés graphiques des mouvements respiratoires de la paroi thoracique constitue l'objet de la pneumographie ou spirographie. Marey (1), par ses travaux sur la pneumographie physiologique, a posé les bases de l'étude des tracés respiratoires pathologiques. Mais il n'existe aucune monographie complète sur ce

(1) Marey, Journal d'anatomie et de physiologie de Robin, 1865, p. 425.

SPIROMÉTRIE. 97

dernier sujet, dont on ne saurait pourtant discuter ni l'intérêt ni l'importance clinique.

Ce serait sortir de noire programme que de nous livrer ici à des considérations théoriques d'où ressortirait peutêtre ia valeur diagnostique des tracés respiratoires pathologiques, nous nous bornerons donc à la description des instruments proposés pour la pneumographie. Ces instruments sont connus sous le nom de pneumographes ou de spirographes. Nous décrirons le pneumographe de Marey, le spirographe de M'Vail, le tambour pneumographique et un pneumographe de notre invention.

i" Pneumographe de Marey. — Cet instrument {fig. '

Fig. 43. — Pneumograplio de Marcj.

se compose d'un cylindre de caoutchouc à bases métalliques dont les parois sont maintenues par un ressort à boudin. Au centre de chacune des bases est accrochée une courroie; tout l'instrument est ainsi transformé en une véritable ceinture. La cavité du cylindre est mise en communication avec le tambour du polygraphe.

On boucle la ceinture autour du thorax à la fm d'une expiration forcée. Chaque mouvement inspiratoire dilatant le thorax en augmente le périmètre et distend la ceinture et le cylindre en caoutchouc. De cette distension résulte une raréfaction de l'air dans la cavité du cylindre et du tambour du polygraphe. Ce dernier s'affaisse, en-