II. lEjumEL. Iiia|iiMtic

traînant avec lui le levier qui trace une ligne descendante sur le papier de l'enregistreur. Lors de Texpiration au contraire, le cylindre revient sur lui-même; de là, augmentation de pression dans sa cavité, distension du tambour, ascension du levier et de la ligne du tracé.

Cet instrument n'est pas sans défauts :

I. En bouclant ainsi une ceinture autour du thorax, on opère nécessairement une certaine constriction qui gêne jusqu'à un certain point les mouvements respiratoires.

IL Les oscillations du tracé sont produites par les variations de pression dans la cavité du cylindre et cette pression ne varie pas uniformément. En effet, plus le cylindre de caoutchouc est distendu, plus il résiste aux forces qui cherchent à exagérer sa distension, si bien qu'il arrive un moment où il ne leur cède plus. Or, dans le mouvement d'inspiration, l'effort inspirateur, la force qui sollicite la distension du cylindre va toujours s'affaiblissant jusqu'à ce que le mouvement ait cessé; le mouvement, d'abord rapide et énergique, devient successivement lent et faible. Il est rapide et énergique alors que le cylindre offre le moins de résistance; il est lent et faible alors que le cylindre résiste le plus. Pour le mouvement d'expiration ou de retrait, c'est l'inverse.

III. Un troisième défaut, moins grave il est vrai, est de ne donner que le mouvement respiratoire général, celui des deux côtés à la fois. Ce n'est pas seulement en effet la portion du thorax située sous le cylindre qui agit; le cylindre seul se distend, mais sa distension est la résultante de l'influence du mouvement de dilatation sur toute la ceinture.

IV. Enfin et surtout le pneumographe de Marey n'enregistre pas, croyons-nous, tous les mouvements du thorax. Le mouvement respiratoire n'est pas un simple mouvement de dilatation, de projection en avant de la paroi

PNEUMOGRAPHIE. 9J

thoracique semblable à celui que produirait un corps globuleux qui s'appliquerait d'emblée sur la face interne de la paroi; on dirait plutôt une boule roulant de bas en haut derrière cette paroi tout en s'appliquant contre elle. Il y a à la fois projection en avant et élévation de la cage thoracique. Chaque côte en effet, prise séparément, opère, lors de l'inspiration, un double mouvement de rotation autour de deux axes horizontaux distincts : l'un transversal passant par les deux articulations vertébro-costale et transverso -costale, l'autre antéro -postérieur passant par le milieu du col de la côte et son extrémité sternale. La rotation autour de l'axe transversal a pour effet une élévation en totalité dont la conséquence, en raison de rinchnaison de la côte d'arrière en avant et de haut en bas est une projection en avant de la côte et une augmentation du diamètre antéro-postérieur de la cage thoracique (cet effet est surtout marqué à l'extrémité sternale). La rotation autour de l'axe antéro-postérieur, en raison de l'inclinaison de la côte, de dedans en dehors et de haut en bas, engendre de même une élévation et une projection en dehors des parties latérales surtout, d'où résulte l'agrandissement du diamètre transverse. A l'état physiologique, ces deux effets d'élévation et de projection en avant ou en dehors de la paroi thoracique sont simultanés; l'un est la conséquence de l'autre, chaque point de la côte décrivant un arc de cercle de bas en haut; le résultat est la dilatation du thorax. Le pneumographe de Marey traduit, en effet, un mouvement de dilatation; mais on voudrait retrouver et pouvoir analyser sur le tracé les détails et les éléments de ce mouvement complexe.

Il est chimérique, objectera-t-on peut-être, de s'imaginer que l'on puisse faire l'analyse de ces éléments sur des tracés obtenus avec n'importe quel appareil. A notre avis :sur des tracés physiologiques, cette analyse est difficile, il est vrai; mais, sur des tracés pathologiques, elle

devient plus facile; nous espérons au moins pouvoir le prouver plus tard.

2° Spirographe de MVail (4). — Cet appareil est un pneumographe; Tenregistreur est le même que celui de Marey, c'est-à-dire qu'il consiste en un mouvement d'horlogerie faisant tourner un cylindre sur lequel s'enroule une bande de papier, mais l'amplification des mouvements y est obtenue par un procédé spécial. Sur une plaque de bois ou de laiton est fixé l'enregistreur avec son système de cylindres. Sur cette plaque de laiton estassujetti un support, seconde plaque de laiton, parallèle à la première, recouvrant le tambour d'alimentation du papier et venant affleurer par l'un de ses bords le cylindre enregistreur proprement dit. Aux deux extrémités de ce bord assez long sont fixées deux roulettes qui maintiennent une crémaillère en contact avec une roue dentée dont il sera question plus loin. Au centre de ce support est un axe supporté par un étrier autour duquel tournent deux roues dentées inégales et concentriques, la plus grande ayant un rayon quatre ou cinq fois plus grand que la plus petite. Entre la plus grande de ces roues et les roulettes dont nous avons parlé, glisse une crémaillère au milieu de laquelle est attachée la plume. Une seconde crémaillère à laquelle est jointe une tige destinée à aller s'appliquer contre la paroi thoracique commande la plus petite roue. Cette tige glisse à frottements très-doux dans une gaîne conductrice et est maintenue abaissée jusqu'à épuisement de la crémaillère qu'elle porte par un ressort circulaire. Cet appareil est fixé à un support dans une position telle que la tige destinée à s'appliquer sur la poitrine soit verticale. Ce support est à segments mobiles qui permettent de l'approcher ou de l'éloigner.

On comprend comment se fait l'amplification des mou-

(l)M' Vail, The L(mcet,\o\. 1, 1868,no 10, p. 311.— Ou WalterH.'Walshc, Traité clinique des Maladies de la poiirinet traduit par Fonssagrives.

PiNEUMOGRAPHlE. 101

vements : les deux roues étant concentriques et leurs axes dépendant l'un de l'autre, les arcs qu'elles décrivent sont dans un rapport constamment égal au rapport des rayons. Il est dès lors facile de voir que la grande roue décrit des arcs égaux à ceux que décrit la petite, multipliés par le rapport des rayons — .

En effet, A et a étant les arcs, R et r les rayons, on a :

— =— , d ou Ton tire A = a — a r r

Cet instrument a sur le pneumographe de Marey l'avantage de donner le tracé des mouvements d'une portion limitée ou au moins d'un seul côté de la poitrine. Il partage avec lui le défaut de ne pas enregistrer tous les mouvements du thorax ; il n'enregistre que les mouvements de projection en avant et point ceux d'élévation des côtés.

3° Paul Bert (1) s'est servi, pour enregistrer les mouvements respiratoires chez les animaux, d'un appareil qui peut aussi enregistrer les mêmes mouvements chez l'homme (fig. 44 et 45). « C'est, dit-il, une sorte de capsule de cuivre présentant un tube de dégagement C et fermée par une membrane élastique A. Sur celle-ci s'élève, avec l'appui d'une légère plaque d'aluminium a\ une tige verticale terminée par un petit plateau a. Cette tige passe, sans frottement, à travers un pont de cuivre qui la maintient. A ce pont s'attache un fil élastique qui tend à ramener les plateaux a et a quand ils ont été enfoncés du côté du tambour.

3> On peut monter cet instrument sur un pied articulé (fig. 44). Alors on approche doucement le plateau a des parois du thorax, ou plus généralement du point mobile, en appuyant assez pour qu'il y ait toujours un contact sufïisant. On peut encore donner à l'appareil la forme

(1) Paul Bert, Leçons sur la Physiologie comparée de la respiration, prO' feuées au Muséum d*histoire naturelle, Paris, 1870, ia-8 avec ùg.

lOi MOCËDËS D'EXPLORATION DES ORCANES RESPIRATOIRES.

d'une pince (fig. 45), entre les mors de laquelle on saisil le corps dont on veut enregistrer les mouvements. » Cet instrument est passible du même reproche que le

Fiff. u.

phique

monté sur un pied ar- " forme de pinee.

ticulé.

A, B, mord! de 1> pince - c', lube qui Ta m

C, tabe ,

meidhr.

1 élailique. - a\ plaipie 1 pince. - D, retiorl teiid.nl à r.ppr«her;iM

d'slumiii

uni. — a, pUleau. — B, brancha» e, e". — E, rkrou wrvuni i ûner les

spirographe de M'Vail. II a sur ce dernier l'avantage de la simplicité.

4° Pneumograpke de Vauteur. — Nous avons nousmême tenté quelques essais de pneumographie pathologique. Ayant reconnu l'insuffisance du pneumographe de Marey, nous avons cherché un instrument qui répondit

PNEUHOGRAPHIE. 103

à toutes les indications posées par l'analyse physiologique du mouvement que nous voulions étudier, et nous nous sommes arrêté au dispositif suivant (fig. 46) :

A est une tige verticale fixée par le moyen d'un écrou sur le couvercle de la boite B dans laquelle l'appareil démonté peut être enfermé. Sur cette tige sont deux curseurs C et D pouvant s'assujettir h l'aide d'une vis de pression à différentes hauteurs.

Fig'. 46. — Pneumographe de l'auteur.

A, tige WTtûak Oiée dans la botta B, — B, borte. ~~ Ctt D, curHnn. — E, mmilemenl

d'horloRerie 6xé au curseur C. — F, planthclle de carton porlt-papier. — G, *rbre

horlionldl Blé au curseur D. — H, levier porte-pluntc. — I, aiiiculatioa du laiier. —

Au curseur C est adapté par un écrou un mouvement d'horlogerie E qui fait voyager une planchette portepapier en carton F de 30 centimètres de long sur 7 ou 8 de haut; ce système est, on le voit, le même que celui de l'enregistreur du sphygmographe de Marey. Le second curseur D, placé au-dessus du premier, porte un arbre horizontal G, muni d'une coulisse qui en permet l'allongement ou le raccourcissement. L'extrémité de l'arbre G est coudée deux fois à angle droit et porte l'articulation I du levier H parallèle à l'arbre G, dont l'extrémité hbre pourvue d'une plume vient osciller devant la planchette

de Tenregistreur. Une ventouse conique V, qui n'est autre qu'une palère pneumatique, porte à son sommet un couteau M de forme circulaire : c'est un disque de métal, de nacre ou d'ivoire sur lequel doit s'appuyer le levier en un point voisin de son articulation.

Pour se servir de cet appareil : le sujet étant couché horizontalement et préalablement rassuré sur l'innocuité de l'opération à laquelle il va être soumis, appliquez la ventouse V sur le point du thorax dont vous voulez avoir le tracé pneumographique, en prenant soin de mettre le plan du couteau parallèle au plan vertical du sujet; placez sur une table voisine l'enregistreur et le levier tel que nous l'avons décrit plus haut; par le jeu du curseur D, mettez l'articulation du levier à la hauteur du couteau de la ventouse et de telle façon que le levier soit horizontal ; par le jeu de la coulisse de l'arbre horizontal G, mettez en contact avec le couteau le point voisin de l'articulation du levier facilement reconnaissable, destiné à reposer sur ce couteau; enfin, élevez l'enregistreur à une hauteur telle que le levier oscille devant la planchette porte-papier.

Il nous reste à expliquer les avantages que présente îa forme particulière que nous avons donnée au couteau sur lequel repose le levier. Pourquoi, en effet, un couteau rond? A propos de la discussion du pneumographe de Marey, nous avons fait lemarquer que le mouvement de dilatation du thorax devait être décomposé en deux mouvements élémentaires, l'un de projection en avant, l'autre d'élévation. Il s'agissait donc d'enregistrer ces deux mouvements inséparables. Supposons dès lors que le levier repose sur un couteau droit et voyons ce qui se passe. L'inspiration a lieu, le couteau, de par le mouvement de projection directe en avant, soulève directement le levier, mais en même temps entraîné par le mouvement de translation en haut, il glisse sous ce levier

PNëUMOGRAPHIë. 105

perpendiculairement à sa direction sans lui communiquer son mouvement. Ayons un couteau rond, il est aisé d'y reconnaître deux arcs ou versants dont l'un regarde la clavicule et l'autre l'abdomen, le plan du couteau étant parallèle au plan vertical du sujet. Faisons reposer le levier sur le versant qui regarde la clavicule. Le mouvement de projection en avant soulève directement le levier ; mais lors de l'élévation ou de la translation en haut, le couteau, entraîné par ce mouvement, glisse sous le levier perpendiculairement à sa direction, l'oblige par conséquent à remonter sa pente, le soulève et lui communique une oscillation en rapport avec le mouvement dont il est animé. Cette forme ronde du couteau permet donc l'enregistrement des deux mouvements élémentaires qui composent le mouvement de dilatation du thorax. Tout cela, qu'on le sache bien, n'est ni de la théorie, ni de la fantaisie, ce sont des faits constatés au lit du malade et les appareils en main.

Notre instrument est-il parfait, nous sommes loin de le prétendre. Nous tenons seulement à prendre date quant au principe que nous croyons nouveau. Ainsi, nous avons jusqu'ici articulé le levier par l'intermédiaire d'un ressort; cette disposition n'a pas d'inconvénient lorsqu'il s'agit d'enregistrer des mouvements lents, mais elle devient défectueuse pour les mouvements tant soit peu brusques, et certains mouvements respiratoires pathologiques sont de ce nombre. La mise en rapport du levier et du couteau est difficile, et le contact de ces deux pièces s'interrompt souvent pendant les expériences. Peut-être aussi un enregistreur à cylindre serait-il meilleur ? etc., etc.

Reconnaître et formuler en un tracé graphique les différents types de respiration costale supérieure ou diaphragmatique, les différentes formes de dyspnée : dyspnée pneumonique, dyspnée pleurétique, dyspnée asthmatique et

laryngée, etc., les vibrations imprimées à la paroi thoracique par l'impulsion cardiaque, parle retentissement de la voix, tel est le champ encore inculte de la pneumographie : citons comme exemple de l'intérêt pratique de cette étude les conclusions auxquelles Richet fils est arrivé quant au diagnostic différentiel de deux formes de tétanos à l'aide du pneumographe. <c ... Dans le tétanos il faut distinguer deux formes : celle où le spasme tétanique porte sur l'inspiration, celle où il porte sur l'expiration. Le pneumographe seul peut les faire diagnostiquer, et ce diagnostic est nécessaire, attendu que le tétanos de l'expiration est beaucoup plus grave et qu'il peut exiger, pour être combattu, la trachéotomie ou tout autre moyen thérapeutique dirigé contre la contracture de l'orifice laryngien (1). »

Conclusion. — La pneumographie pathologique est une branche de la physiologie pathologique à l'étude. Nous ne saurions encore rien conclure de positif sur les instruments qu'elle emploie, aucun n'ayant encore fait ses preuves.

§ VII. — DE i/EXPLORATION A l'AIDE DE LA PONCTION ASPIRATRICE, OU DEL

l'aspiration exploratrice.

lîva(5U0run liquide contenu dans une cavité naturelle, en évitiuil la pénétration de l'air dans cette cavité; pralu\\m* wtu) ponction à l'aide d'une aiguille ou d'un trocart capillairo, et i)ro(luire par conséquent une blessure insignifinnlo, tout en permettant l'issue du liquide, tel est le probiftrno poursuivi et résolu par l'aspiration thérapeuli(|UO : reconnaître la présence ou la nature d'un épanciiinnonl liquide, tel est le but de l'aspiration explora-

(1) cil. Ml«ti«li !>f^ '^«"•*' formes différentes de tétanos diagnostiquées à l'aide (lu pmmograpltf. (Gautte médicale de Paris, 1" avril 1876.)