ASP(RAT(ON EXPLORATRICE

Irice. L'une et l'autre emploient les appareils aspirateurs. Ces appareils se composent tous essentiellement : i' d'un aspirateur; 2' d'instruments de ponction, ■l" Aspirateur. — L'aspirateur est un vase dans lequel

rig. 47. — Sei'ÎQgHO C, Dieulafoy.

on fait le vide à l'aide d'un système pneumatique quelconque.

C'est tantôt le corps d'une seringue (J. Guérin, Dieulafoy) (fig. 47); le système pneumatique est alors le piston A de la seringue; deux robinets sont placés, l'unR à l'extrémité, l'autre R' sur le côté; un Index permet de reconnaître s'ils sont ouverts ou fermés; au robinet R

108 PROCÉDÉS D'EXPLORATrON DES ORGANES RESPIRATOIRES.

S adapte un tube en caoutchouc, que Ton arme de l'aiguille C ; le robinet R' met la cavité de la seringue en communication avec Textérieur. Pour employer l'instrument, le pislon étant complètement engagé dans la seringue, on ferme les robinets, on fait le vide en retirant le piston tout entier; pour maintenir ce dernier dans sa nouvelle position on lui imprime un mouvement de rotation par lequel on laccroche à un cran disposé à cet effet ; on adapte le tube en caoutchouc armé de Taiguille, on pratique la ponction, on ouvre le robinet R : le liquide se précipite alors dans la seringue : lorsque celle-ci est remplie, on ferme le robinet R, on ouvre le robinet R', et l'on chasse le liquide au dehors en poussant le piston préalablement décroché; on recommence la même manœuvre

Fig. 48. — Aspirateur Potain.

B, Robinet ouvrant In communication entre le flacon et la pompe aspirante. (Le flucon n'est pas représente sur la figure.) — A, robinet ouvrant la comm'micatîon entre le flacon et la canule D par l'intermédiaire d'un tube en caoutchouc. — D, Canule vissée sur le robinet C ,et dont le calilHc est variable. — C, robinet sur le |ucl on visic d'un côté la canule D et de l'antre côté la boite à cuir I ; entre G et D est une tubulure qui reçoit le tube en cnoutcliou *. dont est armé le robinet A. — I, boite à cuir. — T» poinçon du trocart. Lurspie le poinçon est enfoncé dans la canule D, le robinet C est ouvert.

jusqu'à ce qu'on ait aspiré et évacué la totalité du liquide.

L'aspirateur peut être encore un grand flacon, bouché

à l'aide d'un bouchon en caoutchouc, percé par un tube à

deux voies bifurqué à l'extérieur (fig. 48); le tube s'ouvre

ASPIUATION EXPLORATRICE. 109

d'un coté dans le flacon; à l'extérieur chacune des bifurcations perle un robinet A et B : l'un des robinets B reçoit une pompe aspirante destinée à faire le vide; l'autre A, le tube en caoutchouc armé de l'aiguille ou du trocart. C'est enfin un ballon, muni d'un bouchon percé par un tube à robinet, et au fond duquel on verse quelques grammes d'eau. On obtient ici le vide en exposant le ballon, robinet ouvert, à la flamme d'une iampe à alcool, puis laissant refroidir après avoir fermé le robinet. La manœuvre de ces deux appareils est identique : faire le vide, adapter le tube armé de l'aiguille, ponctionner, ouvrir le robinet correspondant. La capacité du flacon et du ballon permet de recueillir une grande quantité de liquide sans qu'il soit besoin de déranger l'appareil.

Lorsqu'il s'agit d'une exploration on emploie souvent comme aspirateur un simple tube en verre fermé par un robinet à chacune de ses extrémités (Castiaux) ; l'un de ces robinets reçoit l'aiguille tubulée exploratrice ou le trocart explorateur, l'autre permet de mettre le tube en communication avec une pompe aspirante, ou de l'isoler en y maintenant le vide. Le tube vide d'air isolé et armé d'une aiguille tubulée ou d'un trocart, sert d'explorateur. Supposons le cas où le tube est armé d'une aiguille tubulée ; l'opérateur plonge l'aiguille dans la cavilé à explorer, ouvre le robinet voisin de cette aiguille lorsque toutes les ouvertures latérales de celle-ci sont engagées dans les tissus, et enfonce jusqu'à ce qu'il voie apparaître du liquide, à moins qu'il n'ait à craindre, en poussant plus avant, de blesser les organes sous-jacents.

Obtient-il du liquide, il peut sans déplacer l'instrument adapter l'aspirateur à l'extrémité du tube resté libre et substituer ainsi l'aspiration thérapeutique à l'aspiration exploratrice.

2' Des instruments de ponction. — Les instruments de ponction sont tantôt des aiguilles tubuléee, tantôt des

irocarts capillaires. G. Dieulafoy emploie une aiguille tubulée à pointe acérée et taillée en biseau ; mais la pointe de ses aiguilles est généralement un peu recourbée vers l'axe du tube; c'est là un défaut, cette pointe est ainsi rendue flexible; elle supporte l'effort de l'opérateur et est dans une position telle que toute pression exagérant sa courbure, la rejette hors de l'axe de l'instrument qui dès lors n'a pour ainsi dire plus de pointe pour se frayer un chemin. Pourtant, pour confirmer la présence d'un épanchement douteux, l'aiguille vaut évidemment mieux que le trocart. En effet, le but à atteindre est d'armer l'opérateur d'un vide préalable, selon l'expression de Dieulafoy, qui l'avertisse dès qu'il arrive au liquide cherché. Dès lors, à mesure qu'on enfonce l'instrument, il faut offrir au liquide un orifice par où celui-ci puisse passer dans le tube pour se révéler; il faut donc une pointe en même temps qu'un orifice. L'aiguille tubulée présente cette double condition ; elle a cependant le grave défaut d'exposer à la piqûre des organes sous-jacents, du poumon par exemple, accident dont l'innocuité n'est pas établie.

D'ailleurs, s'il s'agit seulement de reconnaître la nature d'un épanchement pleurétique sur l'existence duquel aucun doute ne s'élève, les trocarts sont sans contredit préférables. Pour adapter un trocart (1) à un aspirateur, le problème à résoudre était d'empêcher le vide de se détruire, ou l'air de pénétrer dans- la cavité thoracique, lors du re trait du poinçon hors de la canule et de la substitution de l'aspirateur au poinçon. Un trocart à robinet ordinaire était insuffisant, la fermeture du robinet ne pouvant se faire assez rapidement pour empêcher le vide de se détruire. On a alors proposé un trocart à robinet muni de ce que l'on a appelé une boîte à cuir I (voy. fig. 48).

(1) Nous croyons inutile de décrire spécialement la canule et le poinçon dont se compose tout trocart.