CHAPITRE VI

PROCÉDÉS d'exploration DE L'APPAREIL DIGESTIF.

Le diagnostic des affections du tube intestinal emploie des procédés d'exploration fort simples. L'inspection et la palpation, la percussion et la mensuration sont ici appliquées d'après les règles que nous avons exposées plus haut ; nous ne nous y arrêterons pas.

L'examen du pharynx et les abaisse-langues le cathétérisnie de l'œsophage et les sondes œsophagiennes nous intéressent davantage et méritent une étude attentive.

1° Examen du pharynx ou pharyngoscopie. — Il se fait par la vue et par le toucher.

a. Par la vue. — Le malade doit être placé en pleine lumière, en face d'une fenêtre ou d'une lampe ; assis sur une chaise ou sur le bord de son lit, la tête légèrement inclinée en arrière et fixée, soit par la main gauche du médecin, soit par les deux mains d'un aide. Le médecin, placé devant le malade, mais un peu de côté de façon à ne pas intercepter la lumière, lui ordonne d'ouvrir la bouche aussi largement que possible, introduit un abaisselangue, abaisse la langue et examine successivement les piliers, les amygdales, la luette, la paroi postérieure du pharynx.

V abaisse-langue le plus généralement employé est un manche de cuiller qui peut d'ailleurs être remplacé par n'importe quel instrument aplati ou arrondi, spatule, cou-

PROCÉDÉS D'EXPLORATION DE L'APPAREIL DIGESTIF

teau à papier ou manche de porte-plume, voire même par le doigt. Mais chez les enfants, où l'examen complet du pharynx a une importance si considérable pour le diagnostic de la diphlhérie, le manche de cuiller, trop volumineux, est souvent inapplicable. L'enfant s'efïrayant de tout appareil instrumental il faut, dans la majorité des cas, procéder

sur lui pav surprise. L'abaisse-langue en forme de double spatule articulée (fig. i 70) rend alors les meilleurs services ; il se cache facilement dans la main et s'introduit aisément dès que l'enfant entr'ouvre les dents, ce que l'on obtient sans peine en pinçant le nez du patient qui ouvre bientôt la bouche pour respirer ou crier.

b. Par le toucher. — Xe do'gt introduit dans la bouche glisse le long des arcades dentaires, jusque derrière les molaires, passe sur les piliers qu'il palpe et arrive à la paroi postérieure dont il apprécie la consistance et les déformations. L'exploration doit être rapide en raison des nausées qu'elle provoque, aussi le mouvement doit-il se faire avec fermeté et précision.

2° Cathétérisme de l'œsophage. — Le cathétérisme de l'œsophage est thérapeutique ou explorateur : explora-

Fig. 17 0. — Abaisselangue en forme de spatule double articulée.