DE LA FEMME

Les procédés d'exploration auxquels il faut avoir recours pour le diagnostic des maladies des femmes sont :

V L'inspection de la paroi abdominale, la palpation, la percussion, l'auscultation et la mensuration ;

2° Le toucher à l'aide du doigt, introduit soit dans le vagin, soit dans le rectum, soit simultanément dans ces deux conduits, soit encore le toucher vaginal combiné avec la palpation hypogastrique ;

3"* L'examen au spéculum;

4** L'exploration de la cavité utérine.

En règle générale, avant de se livrer aux explorations dont il s'agit, on s'assurera toujours de l'état de vacuité momentané de l'intestin et du rectum; sous peine de s'exposera confondre un déplacement de la matrice ou une tumeur physiologique avec un étal pathologique.

S$ I". — INSPECTION, PALPATION, PERCUSSION, AUSCULTATION ET MENSURATION

pE LA PAROI ABDOMINALE.

Inspection. — L'inspection simple de la paroi abdominale permet de constater les changements de couleur (rougeur, ligne brune, traces de vésicatoires ou de caustiques) et de texture de la peau (vergetures) , les déformations de l'hypogastre et des fosses iliaques. Positifs, les résultats de l'inspection méritent toujours l'attention;

négatifs, ils na suffisent jamais à exclure l'idée d'une affection de l'appareil génital; en un mot, l'inspection ne dévoile aucun signe pathognoînonique.

Palpation. — Elle confirme et précise les résultats fournis par l'inspection ; elle découvre souvent des tumeurs et des changements de consistance; elle seule permet de reconnaître et de localiser les symptômes chaleur et douleur provoquées. Elle sert à étudier le volume et la sensibilité de l'utérus et des ovaires, la consistance des tissus péri-utérins et péri-ovariques.

Appliquée à la mensuration du volume de la matrice, elle donne des renseignements certains sur l'âge de la grossesse, comme sur la nature et le siège des tumeurs.

Elle doit se pratiquer en deux temps : la main droite si l'observateur est à gauche, et vice versât appliquée à . plat sur la paroi abdominale mise en état de relâchement (cuisses et jambes fléchies, bouche entr'ouverle) étudie dans un premier temps l'état général, la chaleur, la souplesse, la sensibilité.

Dans un second temps, la main constate la présence ou l'absence de toute tuméfaction ou de tout changement dans la résistance normale des viscères; elle imprime pour cela une pression douce et graduée d'abord immédiatement en arrière de la symphise du pubis, en cherchant à s'enfoncer autant que possible dans l'excavation pelvienne, puis successivement sur l'une et l'autre des fosses iliaques : la main restée libre peut alors être utilement superposée à la main exploratrice afin de lui donner plus de force et de la faire pénétrer plus profondément. Si le résultat est négatif, on passe outre; sinon, la main renversée en supination sur son bord cubital déprime la peau de l'abdomen, embrasse, délimite, analyse et reconnaît enfin dans ses détails le corps étranger qu'elle découvre; on aura garde, en tout cas, de con-