ET SONDES UTÉRINES

Le quatrième et dernier procédé d'exploration des organes génitaux internes de la femme est le cathétérisme de la matrice. Le spéculum montre la surface extérieure ou vaginale du col de la matrice, et c'est à peine si dans certains cas où les lèvres du museau de tanche sont

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entr'ouvertes, il permel d'apercevoir un centimètre ou un centimètre et demi de la cavité de cet organe.

Spéculums intr<Mitérins. — Animés du désir de pousser plus loin leur investigation, les médecins essayèrent

d'aboi-d d'appliquer à la matrice les procédés de dilatation et d'éclairage qu'ils employaient pour le vagin. L'in-

S|)éculuin intrauUrin gradué à vis JeBri»-

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troduction d'une des valves ou môme des deux valves d'un spéculum de Ricord, entre les lèvres de l'orifice utérin, était possible, dans certaines circonstances pathologiques de largeur et de béance de cet orifice, el

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permettait d'apercevoir jusqu'au milieu du canal cervical. Mais les résultats obtenus étaient peu satisfaisants et le procédé dangereux et rarement applicable. Jobert imagina alors un petit spéculum plein cylindrique d'environ 1 centimètre de diamètre, qu'il introduisait dans le col mis à découvert au moyen d'un spéculum bivalve ordinaire. Ce petit instrument (fig. 205), muni d'un embout porté sur un long manche, était composé de deux pièces; le cylindre était divisé longitudinalement en deux segments, l'un G était fixe sur le manche, l'autre D plus petit pouvait être retiré de façon à créer une fenêtre qui permît d'eiplorer les parois de la cavité du col.

Mathieu proposa ensuite un spéculum intra-utérin conique (fig. 206) . Il était divisé en deux segments qui par un mécanisme spécial pouvaient être écartés l'un de l'autre comme les mors d'une pince.

Busch (fig. 207), Lemenant-Deschenais (fig. 208), Brissez (fig. 209) inventèrent aussi des instruments analogues.

Mais quelque ingénieux qu'ils soient tous les spéculums utérins sont impuissants à fournir de véritables lumièresà la séméiologie utérine; voire même lorsqu'on en combine l'emploi avec l'endoscope de Désormeaux.

Les essais tentés dans le but d'explorer par la vue la cavité utérine étant d'une stérilité reconnue, l'impossibilité d'atteindre cette cavité par le toucher digital étant évidente, on songea au cathétérisme.

Cathétérisme de la matrice. — Hippocrate (4) employait le cathétérisme utérin; après lui Celse, Widmann, Morgagni, Verduc, Levret, Chambon, Désormeaux ont pratiqué et décrit la même opération qui était à la fois une

(1) Hippocrate, Œuvres compUtes, trad. de Littré; t. VII, p. 379, De la wature de la femme; t. VHI, liv. VII, p. 51 ; liv. H, p. 291 ; liv. III, p. 421, 3/fl/adies des femmes; t. VIII, liv. III, p. 559, Des femmes stériles; p. 493, De la superfêtalion.

3Gi E\IM.0nAT10N DES ORGANES GLMTAUX DE LA FEMME.

niétliodc d'exploration cl un moyen de traitement. Sacrifié à ravénement du spéculum, le calhélérisme utérin fut repris et rénové en 1828 par S. Lair qui s'en servait pour le diagnostic des afleclions internes deTutérus; mais ce furent principalement Simpson et Huguier qui réussirent à l'élever au rang de méthode scientifique.

Samuel Lair se servait d'une sonde ordinaire ou même d'un stylet, Simpson et Huguier inventèrent des instruments spéciaux nommés : hystéromètres ou cathéters utérins. Simpson poursuivant surtout un but thérapeutique, le redressement des utérus déviés, avait donné à son cathéter (fig. 210) une forte courbure.* Huguier, ayant en vue les recherches diagnostiques et une méthode thérapeutique plus générale, a construit un cathéter (fig. 211) dont la courbure est copiée sur la direction normale de la matrice.

Le cathéter de Simpson porte une série d'encoches numérotées destinées à permettre à l'opérateur de mesurer la longueur de sonde qu'il a introduite (1).

L'hystéromètre ou cathéter d'Huguier porte un curseur mobile commandé par une tige C saillante à l'extrémité du manche A; d'après la longueur de tige AC, on juge de combien l'instrument a pénétré dans la matrice (2).

Valleix a supprimé la tige C. Le curseur libre (fig. 212) est repoussé par le doigt jusqu'au museau de tanche lorsque le cathéter est introduit. Puis il a supprimé le curseur et l'a remplacé par une encoche placée à six centimètres un quart de l'extrémité du cathéter, hauteur moyenne de l'utérus normal. Cette encoche sert de point de repère au doigt pour mesurer les différences pathologiques de dimensions.

(1) Simpson, Clinique obslétricalet page 57-i. Paris, 187-4.

(2) Huguier, De l'hystéromélrie et du cathétérisme utériny de leurs applications au diagnostic et au traitement des maladies de Vutérus^ 1865.

CATHCrÉRISSIE DE LA MATRICE. 3r.5

Gallai'd, au lieu de faire pratiquer l'encoclic par le

Fiç, a 12.

Sonde iiitra-ulérina

do Valieix (*).

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iscrjias.'PrlaligrjCB.qui cnipichor do renlrnr ilaii;

fabricant, la pratique lui-même avec une lime : elle garde ainsi des arêtes vives faciles à sentir. Sur l'instrument de Simpson le manche est de deux couleurs : la portion correspondante à la concavité a une teinte spéciale. Cette disposition n'est pas utile si l'on fait usage de sondes graduées et si l'on a soin de pratiquer l'encoche et les graduations toujours sur le même côté du cathéter, le côté concave.

L'hystéromètre ou cathéter utérin le plus généralement usité est une tige métallique arrondie de 15 à 16 centimètres de longueur sur 2 millimètres de diamètre et légèrement effilée et recourbée de façon à former un arc de cercle de 10 centimètres de rayon à partir des 4 derniers centimètres.

Marion Sims a fait construire des hystéromètres en argent flexibles. On peut encore employer la sonde uréthrale ordinaire en gomme élastique, en baleine, ou en cire.

Mode d'application. — La femme doit être placée en même position que pour l'examen an spéculum. La sonde doit être huilée. Pour l'introduction, deux procédés : l'un qui consiste à appliquer au préalable un spéculum pour mettre le col à découvert, l'autre plus simple où l'on se passe de cette application.

Premier procédé. — Dans le premier procédé le spéculum doit être enlevé dès que la sonde a pénétré de 2 ou 3 centimètres dans le col. Cette manœuvre est difficile avec les spéculums qui, comme celui de Cusco, ont leurs valves articulées par deux charnières : elle est simple avec le spéculum de Ricord qui n'a qu'une charnière; on peut en effet faire passer le manche du cathéter par l'espace libre, qui sépare les deux valves dans toute leur longueur, au moment où on retire le spéculum. D'ailleurs l'emploi du spéculum est une complication le plus souvent inutile dont il faut savoir se passer.