CATHÉTÉRISME DE LA MATRICE

Second procédé. — La bonne position et l'immobilité de la femme étant assurées, le médecin placé debout ou bien assis, lorsque le lit est trop bas, en face de la malade, pratique le toucher avec l'indicateur de la main gauche, place et fixe son doigt, la pulpe dirigée en haut, sur la lèvre postérieure du museau de tanche immédiatement en arrière de l'orifice. Sur ce doigt, comme conducteur, il fait glisser doucement le cathéter.

Pour cela, il le saisit comme une plume à écrire, le tenant d'abord presque verticalement le manche en haut, l'extrémité en bas, la concavité en avant en même position qu'une branche de forceps. Il applique cet extrémité sur le doigt engagé dans le vagin et insinue l'instrument en abaissant légèrement le manche, mais ayant soin de garder toujours le contact de l'extrémité utérine.

Lorsque cette extrémité a atteint la pulpe de son doigt et par conséquent est arrivée en face de l'orifice utérin, il cherche en redoublant de douceur et de précaution à l'introduire entre les lèvres de cet orifice. Dès qu'il a obtenu ce résultat, il continue à abaisser le manche de l'instrument tout en le poussant en avant aussi légèrement que possible. La manœuvre est, on le voit, semblable à celle de l'application du forceps ou plutôt à celle du cathetérisme de l'urèthre chez l'homme; aussi bien que pour ce dernier dans le cathétérisme utérin la sonde doit être avalée par l'utérus, elle doit progresser toute seule par son propre poids et par le seul fait de l'abaissement du manche ; les obstacles ne doivent pas être franchis de force, ils doivent être tournés. Ces obstacles sont d'ailleurs les suivants : chez la femme qui n'a pas eu d'enfants la forme conique du col et l'étroitesse de l'orifice constituent souvent une première difficulté : la sonde glisse le long du col évitant l'orifice utérin. Ici pas de longues et fatigantes tentatives, allez tout de suite au remède et appliquez un spéculum, constatez l'état des organes, re-

368 EXPLOnATION DES ORGANES GÉNITAUX DE LA FEMME.

cherchez si l'étroitesse dépend de cicatrices et dans ce cas n'hésitez pas à débrider rorifice rétréci par deux petites incisions latérales de 1 à 2 millimètres de profondeur. Mais si Fétroitesse de rorifice externe dépend d une conformation congénitale, comme l'orifice interne n'a pas un calibre supérieur, les débridements seront inutiles : il n'y a qu'à employer un hystéromètre d'un calibre approprié.

Les déviations du col exigent l'emploi du spéculum; on constate ainsi la déviation; à l'aide des doigts, d'une spatule ou du spéculum lui-même on opère le redressement et l'on pratique le cathétérisme. Les rétrécissements de l'orifice interne ne doivent jamais être fQrcés, mieux vaut devant eux renoncer au cathétérisme. Cet orifice d'ailleurs oppose toujours une certaine résis-. tance; de telle sorte que l'opérateur reconnaît aisément le moment où il l'atteint et peut ainsi mesurer la hauteur de la cavité cervicale (O^'jOSS chez une nuUipare, 0",03 chez une femme qui a eu des enfants). Pour cette mesure il suffit de retirer la sonde après avoir porté le doigt au point d'affleurement de l'orifice externe, et de lire sur l'échelle.

Si on ne pratique pas cette mensuration, il est toujours bon d'aller avec le doigt à la recherche de l'encoche pour apprécier la longueur d'instrument qui doit encore pénétrer pour atteindre le fond de la matrice.

Le bec de la sonde peut dans la cavité cervicale s'engager et se perdre dans un des replis de l'arbre de vie formant valvule; si Ton force alors, on fait fausse route et on risque de pénétrer dans la cavité péritonéale. C'est assez dire qu'au moindre arrêt, qu'au moindre obstacle à la progression de la sonde, il faut, non pas chercher à vaincre, mais reculer, retirer un peu de sonde, en changer légèrement la direction pour la dégager de la valvule et pénétrer plus loin dans la cavité utérine.