CATIIÉTÊRISME DE LA MATRICE. 3G«J
La flexion de l'utérus est un obstacle que le calhétérisme a justement pour but de reconnaître. Pour le franchir, il faut retirer légèrement Thystéromètre et lui imprimer des mouvements de rotation en différents sens, en ayant toujours soin de se bien repérer pour avoir toujours présente à l'esprit l'orientation des courbures de l'instrument. Si le doigt constate une tumeur dans un des culs-de-sac, cette tumeur sera fort probablement le corps fléchi de l'utérus, sa situation indiquera de quel côté il faut diriger la courbure du cathéter. Mais pour porter celte courbure dans le sens voulu, la manœuvre ne consiste pas à faire tourner simplement le manche sur lui-même; le bec décrirait ainsi un arc de cercle à grand rayon et déchirerait la muqueuse : au contraire, le bec doit rester fixe, et c'est au manche qu'il faut imprimer un mouvement en arc de cercle dans un sens ou dans un autre (fig, 243 et 214).
L'obslacle peut encore être constitué par une tumeur que la sonde contournera par des mouvements analogues.
Les cas sont nombreux où malgré d'habiles manœuvres on ne peut arriver à tourner les difficultés qui s'opposent au cathétérisme utérin : on peut alors soitdilalerle cola l'aide d'un cône d'épongé préparée, si l'on juge l'opération indispensable, soit, ce qui vaut mieux, s'abstenir.
Fig. 213. — Arc de cercle que parcourt le bec de la sonde quand on la retourne simplement pour changersa direction. — Mouvement à éviter (Gallard).
tf. JEATINEL. Diagnostic.
Lorsque la sonde a franchi rorifice interne, ce dont Fopérateur s'aperçoit à la sensation de résistance vaincue, elle pénètre facilement jusqu'au fond de l'utérus, et le moment où elle arrive au contact de cette région éveille
Fig. 214. — Mouvement à imprimer au manche de la sonde utérine pour changer sa direction en déplaçant le moins possible son extrémité qui est introduite dans Tutérus (Gallard).
toujours chez la femme une sensation générale de malaise et même parfois de nausées.
La mesure de la cavité utérine est l'objet principal du calhétérisme; les dimensions normales du diamètre vertical sont 0",05 à 0",055 chez la nullipare, 0",06 à 0",065 chez la femme ayant eu des enfants; quant au «diamètre transversal, il n'y a pas de moyen exact et rigoureux d'en apprécier l'étendue. On peut cependant par un moyen détourné, dû à Gallard, arriver à une notion exacte de la capacité de la matrice : « Pour cela il suffit de pousser dans la cavité une injection d'eau au moyen
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d'une seringue graduée et d'observer attenlivement le moment précis où l'eau reflue par l'orifice externe du col. A l'état normal chez les femmes n'ayant pas eu d'en-
f'j. 315. — Seringue et EODde pour injeclion Fig. 2IG.— Sonde intra-uléintra-utérine. rine à branches divergentes.
fants on ne pourra pas introduire plus de 2 à 3 centimètres cubes de liquide : chez les multipares la moyenne sera de 3 à 5 centimètres cubes.
«Cette façon de mesurer l'étendue de la cavité utérine, outre les données diagnostiques qu'elle fournil, est le piélude et la préparation indispensables d'une méthode
thérapeutique excellente : celle des injections médicamenteuses dans la cavité utérine (1). »
Pour pratiquer ces injections la femme est mise en position ordinaire; on applique un spéculum, on introduit une sonde uréthrale en gomme (fig. 215) entre les lèvres de l'orifice utérin, et on engage la seringue dans le pavillon de cette sonde.
On a encore eu l'idée pour opérer la mensuration de la cavité utérine de construire des sondes à extrémités divergentes (fig. 216). La pression d'un ressort, lorsque la sonde est dans la cavité utérine, permet la divergence des deux branches; mais comment apprécier l'étendue de cette divergence?
Quant à l'endoscopie utérine, c'est une chimère.
(!) Gallard, loco citalOy p. 133.
