pinceau ou plume

s lepréseutés par de« libiics pone^^i es leviers. — P. ploqa' de laiUKr ] egoivent les poids destiné* 1 mel< — s. cylindre enrfijislreur. —

sert do point d'appui au levier, et supporté par un cadre métallique mmnn, auquel est attache un pin-. ceau o, le cadre est incliné en raison de ce que les ' deux leviers sont d'inégale longueur, le supérieur étant lo moins long. Il est destiné à transformer en une ligne droite les oscillations du levier inférieur, c'est un véritable parallélogramme do Watt, Les doux leviers sont rendus ainsi solidaires l'un de l'autre; tout mouvement de l'inférieur est communiqué au supérieur.

Supposons le levier inférieur isole, articulé ail, cadre : lo cadre à chaque mouvement d'ascension du levier resterait vertical, mais changerait de plan passant dans un plan de plus on plus rapproché du

pomio^âpptlî da levier ; mais combîndflsf flti ffii vement du levier inférieur, un mouvement de bascul# du cadre, autour de l'axe par lequel il reçoit le leviei*. Le mouvement du levier élève le cadre et tend à

U rtipprd0b«r du pdnt d'appui s e, fflflis Id ffidev»ïomi d@ hnamXë imà m 6onifair@ & l'éloign^f db pdifil d'ttppof e c, t\ &9nù es tnmiveffî^t de bâ^cste est proportionnel an nKmvetnenl d'appi-eche v*tM I* point d'nppui« îl j'annibilc «t il ne fesle pitM qti'ttb niouvfWént d'n»c«n9)on du <!adrë d^ns un méfiië plAb v^idfiL Ce motitefiiênt d@ bawmlë est pfodnii puis \W^ef iopérit^p qui, (!Offifflci mn» l'avons dit^ plda cotifi t\^ û \^\«e ififérimir, r@^i Um ium mô^é^

ment de lui, mais n'exécute pas un arc de cercle aussi grand que lui, il en résulte que lapartie inférieure du cadre s'élèvo plus que la partie sopérienPe, c'esi» à-dire un mouvement do bascule de ce cadre ; et si t*, diifcrenco de longueur entre le leVier est calculétF de telle façon que le mouvement de bascule qu'elle produit soit proportionnel au ftiotrvement de rapprO' che vers le point d'apptii, qu'engendrerait le leviei' inférieur isole ; la correction scfait et la plume flxée an Cadre décrit une ligne droite. Cette p(ame osciller devant nn cylindre mu par un mouvement d'horli gerie. Auprès du point d'appui <? c du levier inférieW gur le bras le plua long, est fix^e une tige Verticale terminée par une plaqnc d'ivoire destinée A ftpptïj'ef , Sdp l'artère que l'on explore. Dana les crapules PP é\ même levier, on met des poids qui établiggent Fi (Joilibre.

Onelqne bien équilibré qu'il soit, cet appareil lourd, masaifet par conséquent inerte. Dés lors est paresseux, et oscille difficilement. II conserve

raison de ion inertie une vitesse acquise qui introduit dans les trac^ qu'il donne des éléments étrangers au mouvement artériel.

Enfin en raison de sa paresse, il reste indifférent attx petits accidents de l'impulsion artérielle et ne les traduit pas«

Sphygmographe de M are y (1). — Marey a fondé sa réputation scientifique en inventant cet ingénietJx instrument, au moyen duquel il a su reconnaître, les types si remarquables du pouls dans les maladies du cœur. Le sphygmographe de Marey (fig. 41 ), se Compose d'un support, d'un levier, d'un point d'appui pour ce levier, et d'un mouvement d'horlogerie enregistreur.

Le support est une pièce de laiton coudée, à angle trés-obtus, dont les deux branches sont d'inégale longueur; l'une a près de 0",15, l'autre 0",05. La plus courte branche est pkfe, large de 0*,016;suf celle de ses faces qui regarde rintérieuf de Fangle, est fixé le mouvement dTiorlogerie ; c'est une caisse rectangulaire haute de 0*,025 environ, longue dô

La plus longue branche pleine d'abord, se termine en cadre rectangulaire RQ portant sur celui dé ses pe-

Flg. 41. '^ Sphygmogl'dt»he de llafey.

(I> MMpey. Vkjiski^€ de kcn^alioû da siliig. Pa#b IMa^ p. It9-i8i.

mor t - — s^

tits côtés le plus éloigné du sommet de l'angle Q, Tarticulation G du levier porte-plume, sur lequel presse un petit ressort très-doux, et sur son petit côté le plus rapproché de l'angle E, une autre articulation qui commande le couteau mobile EBD sur lequel repose le levier, (fig. 42). L'on a donc ainsi un système de

Fig. 42. — RQ longue branche de la monture. — EBD levier porte-conteaa. — E articulation de ce levier. — C arliculalion du levier porte-plume. — K ressort et plaque d'ivoire appuyant sur Tartère. — P vis réglant la pression du ressort K — T vis servant à élever ou h abaisser le levier porte-plame. — N pas de la vis T à traveis le levi'^r ED.

deux articulations qui se commandent Tune l'autre. Tout mouvement imprimé à l'articulation du levier EB se transmet par l'intermédiaire du couteau D au levier porte-plume et à l'articulation G. Le levier EB est traversé en N par une vis TN qui appuie elle-même sur le ressort K en contact avec l'artère. Ce ressort est à la partie pleine de la longue branche de la monture par une vis P qui permet d'en régler approximativement la tension. A son extrémité libre, légèrement recourbée, ce ressort est muni d'une petite plaque d'ivoire qui porte sur l'artère.

On comprend le mode de transmission des mouvements. La plaque d'ivoire et le ressort reçoivent les mouvements de l'artère et les communiquent à la vis T qui appuie sur le ressort ; cette vis commando la pièce qui porte le couteau et lui imprime tous ses

mouvements. Ces mouvements déjà amplifiés en raison dû bras de levier qui sépare le couteau du point drimplàhtatîon de ïavis, sont enfin communiqués par le cdutbau au levier porte-pIumë qui les amplifie. ' Pour ïixèr Tappàréil au bras du malade (car il est fait poiir Tàrtère radiale), de chaque côté le long de la longue branche de la monture sont fixées par des articulations; deux pièces de métal portant des crochets destinés à servir de points d'attache & un lacet Egrit on enroule le membre, en expérience i Le ^ ilacct 0Bmplète diiiiOv^ïrîLmère du poignet, une sorte de braffiblet formé en avàîït'par l'instrument tout entier. \

^ J?6\fT Tcumier. cet instrument l'opérateur reconnaît (PttfcBi^'P^^^ pdpèr' digital Bfrdîhairevîa situation de 1 artère qu'il veut explorer; pour plu^ de sûreté, soit avec un crayon, soit avec n'importe quel insfrument dermographique, il en marque la trace sur la^jpèau. l^jaîs'l'àrtè'r(B radîaïê ésï longue; quel point de son tfajjef doîi-îl choisira La seule réponse à donner à cette question est qù'ildôît cnoîsîr'lé poî;it' ciu les baftemenfe ' artérîelk sont le plus sensibles à son doigt. Ce point sera au poignet et en gênerai près dé 1 articulation radio-càrpiéririe. Lhf en effet, l'ai^tère saisie entre le cioigt explorateur ou la plaque d'ivoire dii re'ssori d'uiie pàipf, ei de l'autre part la surface osseuse représentée par 1 extrémité inférieure du radius, ne peut fuir vers Tes' pallies profondes. Sur là trace de l'artère il applique la plaque d'ivoire du ressort, en maintenant l'axe de Tiniitrument dans la direction de l'axe du membre, le mouvement d'horlogerie dirigé vers la racine du membre. Relevant alors le levier et introduisant la paume de la main

Jeanncl. 10

entre le levier ainsi soulevé et le corps de l'appareil, il saisit à la fois et Tinstrument et le poignet du sujet; puis il soulève tout le système (bras et appareil) et se hâte de fixer Tinstrument sur Tavant-bras à Taide du lacet, puis il repose doucement le membre sur le plan qui doit le supporter (1).

L'appareil est dès lors fixé, reste à le mettre au point. C'est ici qu'entre en jeu la vis P, en la tournant d'un côté ou de l'autre, on met le ressort dans un état de tension plus grand ou plus faible. Les doigts sur la tête de la vis P, l'œil fixé sur la plume, l'opérateur tend ou détend le ressort jusqu'à ce que à la suite de tâtonnements il reconnaisse que les oscillations de la plume sont aussi amples que possible. Le plus souyent alors la plume n'est pas en face du papier, En maniant la vis T il peut élever ou abaisser cette plume, en Un mot la mettre au niveau voulu en élevant ou abaissant le couteau.

Lorsque la plume est mise en contact avec le papier, les oscillations s'arrêtent lé plus souvent ; il ne; fçiut pas s'en inquiéter, dès que le mouvement d'horjiogérie est mis en activité et que le papier marche, les oscillations reprennent.

Le mouvement d'horlogerie offre à étudier des pièced situéeâ sur une des faces latérales, et la disposition de sa face supérieure destinée à recevoir le plateau porte-papier.

Los pièces situées sur la face latérale sont la clef et j'arrêtàge. La clef est la pièce ordinairement placée au milieu de la face latérale, elle a la forme d'une

; ^1) Lorain, Etudes de médecine clinique faites avec Taide de la méthode graphique et des appareils enregistreurs ; le Pouls, ses variations et ses formes. Paris, 1870.

virole ordinaire, il faut évidemment avoir soin dé la tourner dans le bon sens, de remonter l'appareil à chaque expérience, de le monter toujours avec douceur, en s'arrêtant à la moindre sensation d'obstacle.

L'arrêtage est cette barre verticale située près du bord postérieur de la face latérale; cette pièce articulée à son extrémité inférieure est susceptible d'un mouvement de bascule en arrière ; une fois l'appareil monté, on le met en marche en portant la pièce d'arrêtage en arrière, on l'arrête eh remettant cette pièce dans sa position verticale primitive.

Sur la face supérieure, on remarque deux bords saillants creusés d'une rainure, et munis, chacun en leur milieu, d'une roulette qui vient affleurer là rainure, et à leurs extrémités de petits ressorts.

Au milieu de cette face supérieure, se voit encore une fente longitudinale laissant saillir de près d'un millimètre hors de la boîte une roue dentée.

Le plateau porte -papier est composé d'une monture et d'un plateau. La monture se compose d'une lame horizontale de métal, destinée à s'adapter aux rainures des bords saillants de la boîte du mouvement, longue de 0'"12 à 0"15. A la face inférieure de cette lame est soudée une tige de laiton carrée dentée sur sa face libre, en un mot une crémaillère destinée à s'engrener avec la roue dentée qui fait saillie sur la face supérieure du mouvement. Sur la face supérieure de la lame sont vissées deux tiges verticales, l'une à une extrémité, l'autre aux environs de l'autre extrémité, un peu en retrait sur le plan médian vertical de la lame, les deux tiges maintiennent le plateau en aluminium haut de 0°*02, long de 0"12 à 0"15. La première présente une rainure qui reçoit l'un defe

bords du plateau, l'autre un ressort quî coiflTe le plateau. Pour fixer le papier, on le pince entre la rainure et le bord du plateau d'une part, et le ressort et le plateau d'autre part.

Critique du sphygino graphe de Marey. — Ducheck, reproche au mouvement d'horlogerie de n'être pas régulier. Ce reproche n'est justifié que par la mauvaise construction de l'appareil dont se servait cet auteur.

l^xwe {Thèse inaugurale^ Utrecht^ 1866) (1) veut pour que l'instrument soit parfait, qu'il réalise les conditions suivantes :

1^ Que son mouvement d'horlogerie fonctionne bien; 2° Que le mouvement du ressort équivale à la pression artérielle; 3* Que le mouvemenirdu ressort équivale au soulèvement du ressort ; 4* Que ni le ressort, ni le levier n'aient des mouvements propres; 5** Qu'il n'y ait aucun frottement.

Il constate encore l'impossibilité d'avoir un mouvement d'horlogerie tout à fait régulier.

. Sander son ( /7 andbook of the Sphygmographe : being a guide to its use in clinical research^ by J. Burdon San* derson F, JR. S. physician to the hospital for Consum^ ption^ etc. London. 1867) fait d'abord quelques observations sur le mode d'application de l'instrument. « Le mode d'apiplicàtion employé par Marey est imparfait, l'instrument au lieu d'être fixé solidement assujetti sur le squelette, est seulement maintenu par le lacet pour le temps très-court où il sera possible d'obtenir l'immobilité des muscles du malade. » Pour remédier à cette imperfection, après plusieurs

(l/Rive, De sphvgmograaf en de sphygmographische Gurve, thèse. Utreoht 1866!:

essais, l'auteur a'est arrêté au dispositif suivant : à l'extrémité de l'instrument est ajustée une plaque rectangulaire en cuivre qui s'applique sur le tendon du long fléchisseur propre du pouce, et occupe l'espace compris entre ce tendon et l'épîne du radius, cette plaque est fixée solidement à l'aide d'une Torte bande de caoutchouc qui entoure le poignet. Par ce moyen, la charpente du sphygmographe est appuyée fermement sur une surface osseuse, et l'axe du levier est maintenant à une distance constante de l'artère. Cette bande de caoutchouc n'est-elle pas douloureuse ?

. Ë, Mach a signalé une cause d'erreur (1). Il a montré que la descente du levier déterminée par l'action du petit ressort qui presse sur lui ne reproduit pas fldèlement le retrait artériel, et en est jusqu'à un certain point indépendante. Mach, pour remédier à ce défaut, articule le levier avec le couteau. Marey a du resté adopté cette articulation du levier avec le couteau dans sonpolygraphe.

Sphygmographe de Béhier {2}. — Le plus parfait qui

Fig. i3. — S[>hïBniosr»pliî de Béhier.

(i) Macb, Zur théorie der Pulawellenzeichner ^Med. Jahrbuo der ïeitachrift der Gesellschnft dor Aerzle, 1863, § 47>.

ft) Béhier, Description de modilications apportées au sphygmographe. (Bulletin de l'Académie de mtdecine, 1868, t.XXXlIl,p.n6.

ait été proposé ; il est construit sur le modèle de rinstrument de Marey, mais présente sur lui les avantages suivants.

Le levier est articulé avec le couteau suivant Findioation de Mach. Le support F qui s'applique sur le bras n'est plus articulé avec la longue branche de la monture, il lui est soudé et est plus large, mais le perfectionnement principal porte sur le ressort. Les indications de Tinstrument de Marey dépendent de la pression que le ressort exerce sur T artère, pression qui varie d'une expérience à Tautre et que Ton ne peut graduer. Béhier a ajouté à l'instrument un dynamomètre qui permet de mesurer cette pression. Ce dynamomètre est joint à la vis G qui permet dans l'instrument de Marey d'augmenter ou de diminuer la tension du ressort. De plus, grâce au support rigide qui porte sur le bras, ce n'est que lorsque l'instrument est fixé, que le ressort appuie sur l'artère par le jeu de lavis.

La plaque qui porte le papier est plus longue, elle est maintenue dans sa course par une roulette qui empêche les oscillations dans le plan vertical.

Quant au d,ynanaomètre voici comment il est disposé, la vis qui règle la tension du ressort engrène une roue dentée, fixée horizontalement près d'elle, et qui porte des division» représentant des grammes. Au centre de cette roue est une aiguille indépendante. Dès lors l'appareil une fois appliqué, on tourne lavis jusqu'à contadt du ressort avec la peau au' niveau de l'artère ; ce simple contact établi, on met l'aiguille au zéro puis on tourne la vis jusqu'à ce que le chiffre qui représente en grammes le degré de la pression que l'on a voulu donner soit devant l'aiguille.

Sphygmographe <h Longuet ( I ) . — Cet ingénieux appareil est fondé sur un tout autre principe que l'instrument de Mnrey.

11 se compose d'un muuvement d'horlogerie M,

Fig. 44.— Sphîsmoiiraphe de Lonsuet.

H. mourtmenl d'horloijpric. — I. feuille de papier. — K. «tlonne support dt ■! rinslrunient.— D. socle. — KN. usseoui pour le bras. — F. aïe autour duquo I tourne la roaeH. — H. mue porlfl-plurne. — G, plume. — A. ti|;R rertictte tp* I payant sur l'arttre. — CC. double ressert qui maintient la tige A. — E. poHnet 1 qui Mt snlte i la lise A tt eommande la roue H.

(flg. ii) qui déroule horizontalement une bande dAl pap'çr 1 , porté sur une colonne verticale K le long et autour de laquelle on peut le faire mouvoir à l'aide

(i . Longuet, Bulletin de l'Académie do médecino, 1368. t. XXXIII, p. 9fi'2.

d'un mouvement rapide (crémaillère) et d'un mouvement lent (vis). Cette colonne est fixée dans un socle D en bois, sur lequel sont deux tasseaux NN pouvant s'écarter plus ou moins en glissant dans des rainures A qui servent à maintenir le bras du sujet en expérimentation. Elle jouit d'un mouvement autour de son axe.

A. la caisse du mouvement d'horlogerie est adapté le reste de l'appareil, supporté par deux cadres placés l'un au-dessus de l'autre, le bord supérieur de celui qui est le plus élevé est de nivoau avec le plan supérieur de la caisse du mouvement d'horlogerie. Ce bord supérieur est un jB^xe F qui porte une roue H se mouvant autour de lui. A cette roue est adaptée une plume G à l'aide d'une pince à pression et d'une articulation. Cette plume repose sur la bande de papier sur laquelle ellç écrit un tirait horizontal, à chaque arc de cercle décrit par la roue. Une tige verticale A terminée à sa partie inférieure par une très-petite plaque, destinée à être appliquée sur l'artère, traverse à frottemeiit trèsdoux le cadre inférieur, où elle est maintenue par un double ressort CC, qui la ramène toujours de haut en bas, quand elle a été soulevée de bas en haut par le choc artériel. Cette tige commande la roue dont dont il a été question, de telle sorte que chacun de ses mouvements d'ascension ou de descente communique à cette roue un mouvement de rotation dans un sens ou dans un autre, et par conséquent à la plume un mouvement de va-et-vient horizontal. Les mouvements sont imprimés à la roue près de son centre de façon que leur amplitude soit augmentée à sa circonférence et par conséquent que les traits de la plume représentent ces mouvements amplifiés.

' Ces mouvements de la tige A sont imprimés à la roue H par le mécanisme suivant : La tige A est surmontée (l'une potence qui s'élève au-dessus dé Taxe de la roué. Cette potence supporte un fil qui s'enroule autour de l'axe F et s'y fixe. Un second fil, qui peut du reste n'être que le prolongement du premier , s'enroule en sens inverse sur Taxe F et va s'attacher iriférieurement a la tige A elle-même. On comprend que, lors des mouvements d'ascension, le premier fil se déroule et donne à la roue un mouvement, tandis que le second fil s'enroule davantage ; au contraire dans les mouvements de descente , le second fil se déroule tandis que le premier s'enroule et imprime à la roue un mouvement en sens contraire du mouvement produit par l'ascension de la tige A. La tige A communique en même temps ses mouvements à l'aiguille I d'un dynamomètre placé laté* ralement, qui indique la pression exercée sur l'artère à tous les instants de l'expérience, et de plus la force de la pulsation. Cette transmission de mouvements se fait de la façon suivante : La tige verticale A supporte une branche horizontale B, qui passe dans une rainure pratiquée sur l'un des côtés du cadre supérieur. A côté de cette rainure, sur un pivot, est fixée l'aiguille du dynamomètre, qui n'est autre qu'un levier du premier genre à bras inégaux, coudé à angle très-aigu, dont le sommet est au point d'appui ou articulation. La branche B, fixée à la tige A, butte contre le plus petit bras de levier, qui la reçoit dans une rainure, le soulève en glissant sous elle, lorsque la tige A monte, et l'abaisse lorsque la tige A baisse; le plus long bras, qui est l'aiguille, s'anime de mouvements concordants; un

cadran est fixé devant la pointe de cette aiguille.

Nous croyons ne pouvoir mieux faire que de répéter ici les détails que Longuet donne lui-même sur Tapplication de son instrument. Cet auteur s'exprime ainsi :

a Mode (inapplication. — I. Le mode d'application « de l'instrument consiste à placer le bras dont on a veut explorer Tartère sur la planchette, entre les a deux tasseaux, de façon telle que le bord cubital « du poignet soit toujours le plus rapproché de la « crémaillère, et que le plan osseux du radius, sur « lequel passe le vaisseau artériel, soit placé sous la a plaque d'ivoire. Le poignet est maintenu dans cette « position par le rapprochement des tasseaux.

a Le mouvement d'horlogerie étant monté, il suffit « de tourner la vis engrenée sur la crémaillère pour « abaisser l'instrument sur l'artère dont le trajet est « marqué soit pas une raie faite avec l'ongle, soit par « un trait d'encre, ou seulement reconnu par la palce pation. »

(( La pression doit s'exercer graduellement et par a saccades légères jusqu'à ce que la roue décrive de «petites oscillations; alors, en tâtonnant un peu, en « diminuant ou augmentant la pression, il sera facile «d'arriver au maximum d'amplitude des oscilla- « tiens. Ce maximum obtenu, l'appareil est en bonne «position, La bande de papier est alors engagée sous «le rouleau et la plume fixée par sa pince sur la roue, «de façon que la pointe soit au milieu du papier,

«Le levier d'échappement (arrêtage du mouvement «d'horlogerie) est abaissé et le papier glisse pen- «dant que la plume décrit un mouvement de va et « vient.

«Quelques précautions doivent être prises pour «assurer la réussite de l'opération :

« !• Le patient doit être prévenu de F innocuité de Fapap/ication de F appareil pour éviter une émotion qui «agit considérablement sur la circulation, et qui peut «i modifier complètement un tracé; 2* Il doit être «placé de manière que sa position soit pour lui la « moins fatigante possible ; 3<> On lui recomman- «dera de respirer comme à l'ordinaire et de ne faire a aucun mouvement; 4** L'appareil étant placé, si la «roue n'exécute aucun mouvement ou de faibles os- «cillations avep un pouls fort, il faudra faire varier «légèrement la position du bras, soit en dehors ou en «dedans, soit en avant ou en arrière; car, dans ce «cas, l'artère n'est pas bien comprimée; 5** L'encre «doit être préparée avant l'application de Finstru- «ment; la plume doit être essayée, puis amorcée; «6^ Il est nécessaire d'éviter que des mouvements «soient communiqués au bras en expérience, soit «par le malade, soit par l'opérateur lui-même, soit «par les assistants.

«IL Pour prendre le tracé du choc cardiaque, U « suffira de tourner la crémaillère sur son axe jusqu'à «ce que la plaque d'ivoire soit hors de la planchette, «et de fixer la planchette sur la poitrine, parallèle- «ment au sternum, par quelques tours de bande.

«III. Pour prendre le tracé de la fémorale, une «disposition semblable sera prise, et la planchette «sera fixée parallèlement à la cuisse.

«IV. Chez les nouveau-nés, la pulsation produite «par le soulèvement des fontanelles peut être utile à «connaître. Pour en obtenir le tracé, il faut simpleaiment tourner la plaque d'ivoire de telle sorte que

a son grand axe soit parallèle au grand axe de la a fente de la planchette, faire descendre la tige entre «les bords «le la fente et appliquer Tinstrument sur «la tête de l'enfant de manière que la plaque d'ivoire a touche la fontanelle.

«V. Quand on applique un sphygmographe de Maa rey sur la radiale d'un sujet bien portant, il est faacile de remarquer combien la pression de la vis «agissant sur le levier fait facilement varier et la «forme et l'amplitude du tracé.

« La connaissance de la forcé exacte de cette presa sion est très-importante à connaître.

a Voulant savoir, par exemple, quel effet produit «sur la circulation un agent thérapeutique quel- « conque, il est nécessaire de pr^étidrë uïi tracé avant «et un tracé après l'administratiô'ti dti^^ médicament.

« Si l'instrument de Marëy est! employé, et s'il faut «l'enlever dans l'intervalie de Tînàcription du pre- « mier et du deuxième tràdé, 11 sei^à à peu prés impos- «sible, pour le deuxièttie tracé, de retrouver éxacte- « ment les mêmes conditions danà îesq^uelles le pre- «mier aura été pris, conditions dépendant :

« 1* De la position de l'appareil sur le bras ;

« 2^ De la force avec laquelle le ruban fixateur aura « été serré ;

a 3** De la pression du levier sur l'artère ; ce levier, «descendant plus bas que le point d'appui, exerce «déjà une pression qu'il est impossible de connaître «parce qu'elle dépend de la force avec laquelle le «lien est serré, pression qui agit même avant la «fixation définitive de l'appareil.

«Avec le nouvel instrument, les conditions d'ap-

« plication ne peuvent pas varier, et la pression peut «être connue grâce au djTiamomètre.

« VI. Un autre avantage qu'oCFre le nouveau sphyg- «mographe, c'est de n'exercer aucune pression sur «les veines du bras, et, par conséquent, de ne point «modiûer les conditions de circulation dans ces «veines, dans les capillaires, d'où elles naissent, et, «par contre, dans les artères. En effet, la région «anti-brachiale, au lieu d'être comprimée circulaire- «ment sur une étendue de plusieurs centimètres, ne «subit de,. pression qu'en trois points très-limités: «les deux apophyses .inférieures des os do l'avant- «bras et l'artère. — La circulation veineuse se fait «donc très-librement.

«VIL Plusieurs autres modifications méritent en- «core d'être signalées : l*^ Le bras mobile de la plume «peut s'élever ou s'abaisser sur la tige fixe, et alors «augmenter ou diminuer la hauteur du tracé. Dans «les tracés si peu aipples das insuffisances aupiculo- « ventriculaires, cette modification a une assez grande « utilité ; 2° la plume elle-même , par sa position hocrizontale, est beaucoup plus maniable que celle de «l'appareil Marey, dont la plume verticale est si dé- « favorable à l'inscription, et qui, à cause de sa lon- «gueur, décrit un arc de cercle au lieu d'une ligne « droite dans les tracés très-amples ; 3* la bande de «papier qui reçoit l'inscription étant très-longue, «permet de noter des modifications qui n'apparais- « sent que de loin en loin (intermittences ou irrégu- «larités) ; 4* le mouvement de progression de la «bande est plus rapide, ce qui donne à la ligne de «descente une plus grande amplitude; 5® la mobilité «des tasseaux sur la planchette facilite la prise de

crtracés chez les enfants très-jeunes tout aussi bien a que chez les adultes ; 6** la mobilité de la crémail- « 1ère sur son axe permet de porter la plaque d'ivoire a hors de la planchette et de prendre des tracés, soit «de la fémorale, soit de la pointe du cœur, soit des « fontanelles ; 7* la position verticale de la tige prince cipale peut être transformée en position horizonce taie, ce qui peut avoir une certaine utilité par les u expériences physiologiques sur la respiration ou la «circulation. » Cet appareil ri*est pas très- répandu, îious croyons qu'il mériterait de Têtre. Il est simple, facile à appliquer, s'acconmiode à Texploration de toutes les artères accessibles. Peut-être, par exemple, est-ce lui demander plus qu'il ne peut donner^ quoi qu'en dise son inventeur, que de lui demander d'exprimer la force de la pulsation artérielle.

Méthode de Czermak (1). — Une méthode sphygmographique tout autre est celle de Czermak.

Cette méthode consiste à enregistrer le pouls avec un levier sans poids qui écrit sans frottements et qui ne change rien à l'état de l'artère sur laquelle on expérimente. Ce levier est un rayon de lumière.

Czermak prend une lentille bi-convexe, au foyer de cette lentille il place l'artère sur laquelle est fixé un très-petit corps opaque qui en subit toutes les oscillations. L'image du corps en mouvement est reproduite amplifiée au second foyer de la lentille dans une chambre noire. Au foyer est un papier sensible sur lequel se reproduit l'image en mouvement. Le papier est mû par un mouvement d'horlogerie.

gini

) Sitzungsber. der k. k. Akademie der Wissensch aflen, Jahrng 47, p. 428.

Conclusion. — L'inspection, la palpation, la percussion et Tauscultation du cœur n'ofiFrent aucune difficulté pratique et suffisent aux besoins journaliers de la diagnose. La cardiographie est une branche de physiologie pathologique des plus fructueuses. Le cardiographe de Marey est le meilleur que nous connaissions. Tout clinicien doit savoir le manier.

L'appareil de Potain pour Tétude des dédoublements des bruits du cœur est ingénieux en principe mais demande des perfectionnements.

Le palper fournit des renseignements exacts sur la fréquence et permet d'apprécier vaguement les autres qualités du pouls. La sphygmographie affirme ce que le palper faisait soupçonner des qualités du pouls. Le sphygmographe de Marey, modifié par Béhier, est un instrument excellent. Le sphygmographe de Longuet a des avantages sérieux sur le précédent, mais il a le défaut d'être quelquefois infidèle et rebelle.