DES POINTES

Bout de langue 0"00l rz= i/i ligne.

Pulpe des doigts de la main 0»00i = 4 ligne.

Surface rouge dos lèvres . /.•

Face palmaire de la deuxième phalange } O"»00i -=. alignes.

des doigts ,

Face dorsale do la 3» phalange ,

Bout du nez i ^ ,.^^ » i:,^/»o

„ , . , j 1 Irx V / 0"î)06 •= alignes.

Face palmaire au-dessus de la tète des*^

métacarpiens

Le dos et le bord de la langue

La partie non rouge des lèvres J 0«009 =z. 4 lignes.

Le métacarpe du pouce

Le bout du gros orteil

La face dorsale de la S» phalange des

doigts . ) 0-»011 z= 5 lignes.

La paume de la main ' °

La. peau de la joue .,

La face externe des paupières

La muqueuse du palais 0"»0i3 := 6 lignes.

La pomoiettc. , \

La face plantaire du métatarsien du gros |

orteil / 0*016 = 7 lignes,

La face dorsale de la i*"® phalange des I

doigts .'

La fdcé dorsale des têtes des os méta-\ ^ ^ ^ ,.

carpicns | O"»'» = « ''S"»'-

Les gencives O'OiO ^= 9 lignes.

La région zygomatiquc . | ^^^^^ ^ ^Q \.

La partie mtérieure du front )

La partie inférieure de l'occiput 0m027 ;= 42 lignes.

Le dos de la main 0"032 = 44 lignes.

La région sus-hyoïdienne O'^OSi = 13 lignes.

A la rotule. OmOSC = 16 lignes.

Au sacrum .'

A l'acromion ,

A la fesse , v ^ ^n io i*

. ,, ./ ) 0m04i 1= 18 lignes.

A 1 avant-bras / °

Au genou

Au dos du pied près des orteils

Au sternum 0"045 r= 20 lignes.

(1) Lon|;et. Pbysiolouie 3« édit, t. III, p, GO.

Au rachis,leIongdes cinq vertèbres dor-\

sales supérieures ^.^^ - ^4 „

Près de rocciput 1 °

A la région lombaire j

Au rachîs, dans le milieu du cou ; dans

le milieu du dos # •

Au bras • ) O^O? = 30 lignes.

A la cuisse

A la jambe ,

E. H. Weber n'a exploré ainsi que la sensibilité physiologique. En 1849, Brown-Séquard eutTidée de se servir de ce précieux moyen pour mesurer les altérations de la sensibilité tactile dans les affections du système nerveux, L^instrument employé pour cette exploration porte le nom dijEsthésiomètre^ et la méthode celui à! jEsthésiométt'ie*

Nous citerons et décrirons TcBsthésiomètre de Brown-Séquard, celui de Sieveking, celui de Ogle qu'il appelle compas aphmétrique, celui de Jaccoud ; enfin nous indiquerons comment ces instruments peuvent être aisément remplacés.

l'* JEsthésiomètre de Brown-Sèquard (1). — C'est simplement le compas de cordonnier ou le podomètre dans lequel les deux tiges perpendiculaires à la règle graduée sont terminées en pointes. Une seule de ces tiges est mobile et peut être fixée par la pression d'une vis à distance voulue de Tautre tige.

Uœsthésiomètre de Sieveking (2) est construit sur le même modèle, c'est aussi un podomètre.

CoUin vient d'en proposer un semblable.

2°. Compas aphmétrique de J.-W. Ogle (3). — Il se compose d'un compas ordinaire et d'une plaque en

. (1) Journal do physiologie, Paris 1858, p. 346. . . (2 British and forcign mod.-chirurg. Roview, 1858, p. 280. (3) Beale's Archives of médecine, London 1859,voK Iv •

forme de cadran sur laquelle se trouve un index; cet index est fixé par une de ses extrémités à Tune des branches du compas. La branche mobile entraîne avec elle T index lorsqu'on Técarte de Tautre branche, et le degré d'écartement des deux pointes est indiqué par r index sur le cadran.

3® Compas de Jaccoud (1). — Jaccoud a fait construire un compas qui donne toutes les indications désirables pour les besoins de la clinique. C'est un compas ordinaire long de O^OO et muni d'un arc de cercle gradué; c'est en somme un compas d'épaisseur de Baudelocque de dimension moindre et dont les branches sont droites. Les divisions de l'arc gradué correspondent à des centimètres et les subdivisions à des quarts de centimètre.

Cet arc de cercle peut se reployer sur les branches du compas qui prend alors un petit volume.

4® Compas ordinaire. Epingles. — Un compas ordinaire fait un très-bon œsthésiomètre pourvu que ses pointes ne soient pas trop aiguës. Il faut seulement, une fois l'écartement des pointes amené au degré nécessaire à la production de la sensation double, le mesurer directement à l'aide d'une règle graduée.

A défaut d'instrument spécial, on peut encore se servir de deux épingles et d'une règle de bois ordinaire ou mieux d'une règle graduée. Pour cela, on enfonce l'une des épingles vers l'extrémité de la règle, puis on pique la seconde près de la première, on essaie ce petit appareil au contact de la peau, et par tâtonnement on arrive à donner aux deux épin -

(1) Jaccoud. Des paraplj'gics et de l'ataxie. Pûris,1866, p. 679.

gles le degré d'écartement qui correspond au degré de sensibilité de la région explorée.

Précautions à prendre pour pratiquer F aesthéstomé" trie{i). — Quel que soit Tinstrument dont on se serve il faut veiller à- ce que les pointes soient mousses ; ce n'est pas, en effet, une piqûre qu il faut produire, c'est un contact sans pression. Les pointes, condition essentielle, doivent être appliquées simultanément, sous peine de déterminer deux impressions successives donnant lieu à une double sensation pour un écartement moindre que celui qui se trouverait en rapport avec le degré réel de la sensibilité. Peut-être trouvera-t-on là, au contraire, une raison pour n'appliquer les pointes que successivement. Ce serait mal comprendre le but do l'eesthésiométrie. Elle recherche, en effet, à quel écartement des pointes correspond la cessation de la confusion des deux impressions en une seule, et à quelle limite le tégument est susceptible do percevoir la sensation d'écartement, étant donné le degï*é eesthésiométrique physiologique comme point de comparaison.

Le malade doit être attentif mais ne doit par voir la main qui opère. Ce qui importe, c'est que le sujet réponde d'après ses sensatiorîs et non pas d'après l'idée qu'il se fait de l'expérience. Toutes les fois que le malade a accusé une sensation, la sensation de deux pointes par exemple, il faut contrôler son dire en n'appliquant plus qu'une pointe et en variant les applications de manière à constater la sincérité ou l'exactitude des réponses et dos sensations.

Brown-Séquard fait observer que dans les cas

(l) Brown-Séquard. Art. ^Eéthôsiomètro du Dictionnaire cncyclopédique^do Dechambre.

d'anesthésie considérable, les pointes peuvent être appliquées Tune après Tautre et ne donner cependant qu une seule sensation. La lenteur de la transmission est quelquefois telle, d'après ses observations, que le malade n'accuse qu une seule sensation bien qu'un intervalle de 40 et même de 50 secondes sépare les applications successives de la première pointe restant appliquée et de la seconde qui s'y ajoute. L'aesthésiomètre peut donc ainsi servir à donner la notion de la vitesse de la transmission des impressions tactiles.

Une précaution importante à prendre est encore de n'appliquer l'appareil que perpendiculairement ou au moins obliquement à l'axe du membre. On ne court pas ainsi le risque de faire porter les pointes sur un même filet nerveux qui, quel que soit son dégré de sensibilité, recevant deux impressions égales et simultanées, les percevrait comme une seule. Nous avons vu souvent appliquer l'aesthésiomètre parallèlement à l'axe du membre et la double sensation ne se produire que pour un très-notable écartement; appliquait-on l'instrument perpendiculairement dans la même région, on trouvait la double sensation pour un écartement beaucoup moindre. Comment expliquer ce fait, si ce n'est en admettant que dans le premier cas les deux pointes portaient sur un même filet nerveux ?

2** Sensibilité à la douleur. — La sensibilité à la douleur s'explore par des procédés plus simples que la sensibilité tactile.

Deux procédés sont généralement en usage :

La piqûre et la traction des poils.

La piqûre s'exerce avec une épingle : les seules

précautions à prendre sont de ne pas blesser le malade sous prétexte qu'il ne sent pas.

La traction des poils doit être plus forte qu'on ne le pense, aux membres inférieurs surtout, pour produire une véritable douleur, principalement lorsque Ton tire sur plusieurs poils à la fois.

C'est un moyen d'exploration que nous ne voulons pas rejeter absolument, mais qui pourtant est défectueux : la traction des poils produit en effet deux sortes de sensations : une première engendrée par le redressement des bulbes pileux et la tension de la peau; c'est la sensation tactile; une seconde est la sensation de douleur naissant sous l'influence d'une traction plus énergique et d'un commencement de traumatisme .

Bref, tous les moyens capables de produire de la douleur sans nuire au malade peuvent être utilement employés pour explorer ce mode de sensibilité.

Gubler et Onimus ont recours au pincement pratiqué à l'aide d'une pince construite exprès. Cette pince est munie d'un cadran qui indique Técartement des branches, et par conséquent l'épaisseur du pont de peau qu'il est nécessaire de pincer pour engendrer de la douleur.

3° Sensibilité thermique. — La sensibilité au froid et au chaud est, nous l'avons déjà dit, celle qui subsiste le plus longtemps, malgré les altérations des centres nerveux.

Le moyen d'exploration do ce mode de sensibilité est des plus simples ; il consiste dans l'application successive d'un corps chaud et d'un corps froid quelconque. On conçoit qu'il faut prendre

garde de brûler le malade en cherchant à lui faire percevoir la sensation de chaleur.

Il suffit que le corps chaud soit à une température de quelques degrés supérieure et le corps froid de quelques degrés inférieure à la température normale. Une éponge humectée dans le premier cas d'eau à + 40° ou + 50® , et dans le second d'eau à + 10** ou + 15* remplit parfaitement le but. Il n'est nullement besoin de prolonger l'application ; un simple contact suffit.

L'ôBsthésiomètre de Liégeois peut donner de précieux renseignements sur la sensibilité thermique.

jEsthésiomètre de Liégeois. — L'aesthésiomètre de Liégeois (fig. 45) ressemble à celui de Brown-Sé-

Fig. 45. — ^sthésiomAlre de Liégeois.

quard; c'est aussi un podomètre EF. Il en diffère en ce que chacune des tiges est remplacée par un petit réservoir conique ou cylindrique AB et AA'de 0™,02 ou 0",03 cubes de capacité, du fond duquel on peut faire saillir les pointes D et C. L'instrument ainsi disposé peut servir à deux fins : fait-on saillir les pointes du fond des réservoirs , on a un œsthésiomètre ordinaire servant à l'exploration de la sensibilité au contact. Ne faiton pas saillir les pointes et remplit-on les deux réservoirs d'eau à une température différente , on a un instrument qui donne la limite de la zone cutanée^

incapable de différencier deux impressions calôrifH ques simultanées; ou, si Ton aime mieux, qui indique à quelle limite deux impressions calorifiques simultanées cessent d'être perçues comme une seule : en un mot, le degré œstliésiométrique thermique. . Cette dernière indication, ce second mode d'aBsthésiométrie est nouveau et mérite un0 étude apj^rofondie.

Exploration des sens spéciaux. — Les maladies du système nerveux produisent, on. le sait, des troubles, non-seulement de la sensibilité générale, mais aussi des sens spéciaux : vue, ouïe^ odiorat,-

go ... ..-H '• ■'•'• •»..

Nous n'avons pas à examiner ici les procédés et instruments divers en usage pour le diagno^tijc des maladies des yeux ou des oreilles, nous en fiyoïis déjà dit le motif. Mais il nous appartient ^Anôtaucun d^tite de passer en revue les procédés d'q;ualyse des altérations symptomatiques de ces organes, c'est-àidine des troubles fonctionnels qui y surviennent sousl' influence des lésions nerveuses centrajes., Le. lecteur est en droit d'exiger de nous les moyens. de répondre, à cette question : Dans quel état se trouvent les ^çoas?

L Sens de la vue. — Chez un malade^ atteint d'une lésion du système nerveux central (hémorrhagie^ embolie, tumeur, etc.), on peut rencontrer les troubles suivants du sens de la vue : 1** diminution de la puissance visuelle à tous les degrés, depuis Tamblyopio légère jusqu'à Tamaurose complète ; 2* daltonisme ; 3° le strabisme, la diplopie, k myose et la mydriase sont des symptômes que le médecin doit fréquemment rechercher dans les cas dont il est ici question.

1" X'analysô rigoureuse du symptôme amblyopie, la mesure de Tàcuité visuelle constitue un chapitre des plus importants de l'ophthalmologie. La méthode est la suivante (1) : :

La finesse do la vue s^ évalue par le degré de ténuité des objets vus à une même distance.

il s'agit de déterminer le degré de la sensibilité rétinienne. Pour cela, il faut connaître l'étendue de l'image la plus petite qui, à une distance donnée, peut être nettement perçue. Dans l'œil normal et adulte, c6 minimum d'étendue est 0""°1 et sous tend à la distance de 1 pied (0"*324) un angle de 1 minute (0""0045) (2). C'est de cette unité qu'on part pour mesurer le degré d'acuité visuelle.

Des échelles ont été dressées coïnme il va être dit: l'unité est le caractère d'imprimerie de 0™"! de diamètm. Urief phrase est composée avec ce caractère et porte le n° 1. Elle doit être lue à la distance de 1 pied (0^324). Le n* 2 est égal au double du n' 1 ; le n** 3 est égal au n® 2 plus le nM , etc. , de telle façon que chaque numéro est égal au numéro qui le précède plus l'unité. Quant à la distance à laquelle chaque numéro doit être lu, elle augmente dans Je même rapport, en sorte que le n** i devra être lu par un œil adulte et normal a 2 pieds (0'"648^ , le n® 3 à 3 pieds (0"'972), et ainsi de suite.

On fait lire à une distance quelconque des caractères de moins en moins gros, jusqu'à ce qu'on soit arrivé au caractère le plus petit que le sujet puisse

(i)Wccker. Traité théorique et pratique des maladies des yeux. Paris, 1866, t. II, p. 414.

(i) Helmholtz.Optiquephysiologique, 1866.— Schultze. Sitzungsberichte der niederrh. Gesellsch. in Bonn. 1861, p. 97.

voir distinctement ; on lit sur Téchèlle le numéro du caractère, soitN; on mesuré la distance à laquelle il est lu, soit D; S étant Tacuité visuelle, Donders(l) a montré qu'on avait :

En pratique, le médecin se contente de faire lire à son malade des caractères d'imprimerie de différents calibre qu'il place à une distance fixe. Il juge de Tacuité visuelle d'après le caractère qui est lu avec facilité ; mais il faut pour cela qu'il ait dans l'esprit la valeur, c'est-à-dire le numéro typographique dii caractère qu'il soumet à son malade. On comprend qu'au lieu de faire varier le caractère, on puisse faire varier la distance ; la formule subsiste toujours.

2® Daltonisme; ce symptôme est la perversion dans l'appréciation des couleurs, La définition, à elle seule, implique le mode de constatation.

3* Le strabisme est révélé par la simple inspection attentive et par l'étude dés mouvements de l'œil.

La diplopie ou vision double est aussi facilement reconnue. Il suffit d'exposer un objet, le doigt, par exemple, aux regards du malade, de le promener devant ses yeux et de lui demander s'il perçoit une ou deux images.

La myose et la mydriase se constatent par l'étude des mouvements de l'iris sous l'influence de variations de lumière, par la comparaison de l'état des deux pupilles et enfin par la mensuration exacte de la dilatation pupillaire* Pour cette mensuration, notre collègue le D' Dubujadoux a imaginé l*instrunlent suivant : c*est un podomètre dont les deux tiges pa-

'*) Ûonderscité paf Perrîn, îoco éttato.

rallèles sont remplacées par deux crins tendus au moyen d'un étrier.

Pour faire une mensuration, on approche l'instrument de la cornée et on amène les deux crins chacun à Textrémité du diamètre de la pupille, de telle sorte que le plan horizontal, par exemple, passant par Tun des crins, passe par l'extrémité correspondante du diamètre vertical de la pupille. On lit ensuite sur l'échelle la valeur de l'écartement des crins.

IL Sens de toute. — Le procédé de la montre est le seul pratique et exact pour l'exploration de l'acuité auditive. On approche plus ou moins une montre de l'oreille du sujet et l'on juge de l'acuité auditive d'après la distance à laquelle on est obligé de la placer pour que le sujet en entende le tic tac. On peut encore, dans les cas de surdité avancée, placer la montre entre les dents du sujet.

IIL Sens du goût et de t odorat. — Il suffit, pour explorer ces sens, de faire goûter des corps sapides ou sentir des corps odo?ants. Mais il est une erreur que l'on commet trop souvent : on offre des corps qui émettent des vapeurs caustiques (ammoniaque, acide acétique) et qui éveillent non pas la sensation gustative ou olfactive, mais la sensation douleur.

Exploration du sens musculaire. — L'im* pression qui donne au sensorium la notion de la contractilité musculaire et de son degré est l'expression du sens musculaire.

La seule méthode précise d'exploration de la sensibilité musculaire est celle de l'estimation pondérale imaginée par Weber. Lorsqu'un corps pesant porte sur l'extrémité d'un' membre, il produit plu-* sieurs impressions : une première de contact} uiiô seconde de pression en raison du poids, touteà

deux du domaine de la sensibilité tactile; une troisième enfin de Teffort à faire pour soutenir le poids; cette dernière appartient à la sensibilité musculaire. Weber a recherché jusqu'à quelle limite Thonmie à Tétat physiologique a conscience de la mesure de Teffort qu'il oppose; d'après Jaccoud, il aurait trouvé qu'aux membres supérieurs il n'y avait conscience d'un effort différent que pour des poids « qui sent entre eux comme 39 est à 40. » Nous n'avons rien pu constater de semblable.

Jaccoud a montré que la sensibilité musculaire est beaucoup moins délicate aux memJ)r-es inférieure où elle ne sait différencier que des poids entre les* quels existe un écart de 50 à 70 grammesu Jldéonii ainsi le procédé qu'il emploie : ii .. » .*

«J'ai deux sacs carrés ; le bord ouvert porte àcha* . cun de ses angles un cordon qui sert à fixer Je sac AU cou-de-pied; la constriction doit être- assçz forte ' pour qu'il n'y ait pas ballottement, et pour^que lepetit appareil ne puisse pas glisser sur la jambe lops^ que l'individu la soulève. Je place d'avance dan&cha* cun de ces sacs un poids différent; je fais coucher le sujet de manière que ses membres inférieurs dépassent de toute leur longueur le bord du lit; cela est facile s'il n'y a pas de montant aux extrémités. Dans le cas contraire, je fais coucher le malade en travers, un aide maintient le haut du corps. Les yeux étant alors bandés, je fixe le sac le plus léger à l'un des cous-de-pied, et je prescris l'élévation de la jambe ; je laisse les choses en cet état pendant quelques instants pour que l'impression soit parfaitement perçue, et je fais replacer le malade dans sa position première. Alors, et avec toute la rapidité possi-

ble, je substitue le sac plus lourd, et je recommence répreuve; si le sens musculaire est intact, l'individu apprécie la différence de poids par l'effort plus grand qu'il est obligé de faire pour le soulever et le porter avec sa jambe dans l'extension droite. Si, au contraire, la sensibilité musculaire spéciale est diminuée ou perdue, il faut donner aux poids un écart considérable pour qu'ils soient appréciés; souvent même l'appréciation est faite en sens inverse, et le poids le plus lourd est indiqué comme le plus léger. »

« Un autre procédé plus rapide consiste à fixer aux deux membres inférieurs des poids différents et à faire élever les deux membres simultanément; en cas d'anesthésie musculaire, le malade n'accuse aucune différence d'un côté a l'autre; alors même que les poids varient de 100 à 500 grammes et au delà» (?,).

Nous proposons la modification suivante : d'après le premier procédé, au moment de la substitution du poids le plus lourd au poids le plus léger, il faut dénouer le premier sac et fixer le second; c'est cette manœuvre qu'il y a lieu d'abréger et de simplifier : qu'au lieu de deux sacs, on ait un lien soutenant un crochet ; que Ton fixe le crochet avec le lien à la jambe du sujet, et qu'au crochet l'on suspende les poids voulus : les poids ont ordinairement des anneaux; s'ils n'en avaient pas, il serait facile d'en improviser au moyen d'un bout de ficelle. On comprend combien dès lors la substitution d'un poids à l'autre devient commode.

Exploration de la motilité. — Nous étudions les procédés d'exploration de la motilité au cha-

{i) jaccond. Les paraplégies et Tataxic/p. 672, ou bien Path. fnternô, Sclérose postérieure, 1870, p. 341.

lunmtU \%

pitre des maladies nerveuses, bien qu'il semble premier abord que ces procédés appartiennent plutôl aux maladies du système musculaire. Mais, à noti avis, les altérations de la motilité sont presque toutei secondaires à des lésions nerveuses centrales. Pour l hémiplégies et les paraplégies, pour l'ataxie locomi trice, personne n'en doute; pour l' atrophia must laire progressive, la chose est discutée, nous le savons , mais l'étude des faits et le raisonnement nous portent à croire que l'altération nerveuse cen-. traie est la règle; les paralysies consécutives ai blessures ou contusions des nerfs sont du ressort di maladies du système nerveux; les paralysies pi toxication saturnine arsenicale, etc., sont enco] d'origine nerveuse , tandis que tes paralysies dépendant de lésions musculaires primitives sont extrêmement rares.

En clinique, l'exploration de la motilité se fait s( sans instruments, soit à l'aide d'instruments dyni mométriques. Le plus habituellement on se passe d'instruments, et le m.édecin sorend compte de l'état de la motilité en ordonnant des mouvements tels que l'élévation des bras, la projection du membre inférieur en avant, la marche , ou bien des efforts auxquels il résiste lui-même, faisant ainsi l'oflice dynamomètre.

Les mouvements à ordonner sont en somme Ici mouvements physiologiques : flexion, extension, abduction et adduction; pour les membres inférieurs, il faudra ajouter la marche les yeux bandés ou no) bandés,qui fournit des signes diagnostiques précieu:

Pour la paralysio faciale, l'exploration se fait core en provoquant la contraction des muscles

:en-'^ aiu^l deS

r-ilsH

:me-

ise tat ois )re rts

le^

médecin prescrira au malade de souffler, de siffler, de simuler le rire, de froncer le sourcil. La seconde épreuve consiste à demander au malade un serrement de main aussi énergique qu'il lui est possible. L'intensité de la pression permet de juger de la force musculaire; mais s'il ordonne des mouvements de flexion et d'extension, le médecin pourra juger du degré de la paralysie par la mesure de l'effort qu'il devra faire pour leur résister.

L'exploration doit porter encore sur les mouvements réflexes. La mfitnière de les provoquer est variable : une piqûre, un chatouillement sur la plante des pieds ou la paume de la main, et qu'on pratique avec les doigts, ou mieux avec une barbe de plume, un bout de papier roulé sur lui-même.

Examinons maintenant les instruments dont on peut se servir pour explorer la motilité. Nous ne dirons qu'un mot de l'exploration électrique. D'abord l'électrisation est bien plutôt un moyen de traitement que de diagnostic, et l'étude de la contractilité électrique chez un malade atteint de paralysie est surtout intéressante pour le physiologiste ; ensuite, décrire après Duchenne (de Boulogne) (1), lesappa^ reils électriques employés en clinique serait pour le moins téméraire.

Nous nou s bornerons à citer l'appareil de Trouvé(2) , qui par son petit volume, sa simplicité, son facile maniement et l'ingénieux agencement de ses pièces, contenues dans une trousse de volume ordinaire, se recommande à tous les praticiens,

(4) Duchenne. De l'électrisation localisée et de son application à la pathologie et à la thérapeutique par courants induits et par courants galvaniques, 3*édit. Paris 1871.

(2) Trouvé. Bulletin de l'Académie de médecine. Juin 1869) t. XXXIV. Voy. aussi Gaujot et Spillmann, Arsenal de la chitlirgie contemporaine. Paris 1872, t. II, p. 266.

Des dynamomètres. — Les dynamomètres médicaux sont des instruments destinés à donner une mesure exacte de la force musculaire.

1* Dynamomètre de Leroy (1). — C'est le premier dynamomètre un peu précis qui ait été proposé.

Il consiste en un tube métallique long de 0",15, contenant un ressort en spirale surmonté d'une tige saillante terminée par un tampon. L'effort exercé sur le ressort par l'intermédiaire du tampon et de la tige est mesuré par un index oscillant devant une échelle. Cet instrument, connu sous le nom de c^oup de poing^ peut servir à mesurer un eCfprt quqlqonque. C'est la tête de turc sur laquelle les gens, du peuple s'exercent dans les foires. ;., .^ ,..

2** Dynamomètre de Graham et Désaguliers (2), r-r A une forte charpente étaitjointeparune charnièr^.rU^e tige de fer. graduée sur laquelle on faisait glisseç,un poids déterminé. Le sujet saisissait l'extrémitéiilî^e de la tige, le poids étant maintenu aussi près que possible de la charpente et l'élevait jusqu'à l'horizontale. On rapprochait peu à peu le poids de Ja main du sujet jusqu'à ce qu'il ne lui fût plus possible de le supporter.

La force musculaire était représentée par le degré de l'échelle auquel correspondait le poids.

Cet instrument n'offrait aucune sensibibilité et n'a pour nous qu'un intérêt historique.

3* Dynamomètre de Régnier (3). — Le dynamomètre

(1) Michea; Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques de Jaccoud, art. Dynamomètre. Paris 4869, t. XI.

(2) Désaguliers, Lectures of expérimental Philosophy, London ni9, trad. de l'anglais par le P. Esp. Pezenas, 1751-1752.

(3) Dictionnaire des sciences médicales en 60 vol. Kéraudren, Paris 1814, t. X, art. Dynamomètre.

de Régnier plus satisfaisant laisse pourtant encore beaucoup à désirer.

Il se compose : d'un ressort, de deux cadrans, de deux aiguilles et d'un levier.

Le ressort est elliptique, long de 0'",â2. Il est composé de deux branches larges de O^jOS, épaisses de 0™, 002 et écartées Tune de l'autre dans le milieu de leur longueur de 0",05.

Les cadrans sont de dimension inégale. Le plus gtaliôTait à peu près lé tiers d'uu cercle de 0",i2 de Vayôn';'de la partie ttioyenne de son bord droit, riàît'litt'e' sorte dé prèlorTgement au moyen duquel H'fest'fixé'slir Uri'support d'aeiér maintenu au milieu d'une des branchei^du 'résSoft.' Ce cadran présente deux éèlxell^àVl^\më'd^ivil9éè en myriagrammes, l'autre èVi' kilàg'i'ietMtoési Ofië riiêttie^ 'aiguille se meut sur les dëiibfc» échellésr. lie^s^ôôrid' c^drati, de la même forme (j[ù'é4è'{)l^irii©î'aù'q^éHl^st'8i!tperposé, appartient à UticèMe dè^pluë^petîtMyoïlj'âoil échelle est divisée èil ttiyriagl-arnm'e&. ' ' ' ''* <

" Une ^gutUe'èft partie coiU'Vérté pHT le petit cadran qiiî hë llaîé^e'j^fets'ser'qUé Èet pointe est fixée au centre du grand cadran ; cette aiguille fefât, au moyen d'un ïriécàriilstriëi spé(5iti*^'i6(o^to^Wdéë parla seconde branche du ressort ; 'èllcf' entraîïie dan» ses mouvements la ptenîii'ère aiguillé dont nous avons déjà parlé au sujet du grand cadran,' aig'uille qui est folle et qui

une fois l'effort terminé, reste à la place où cet effort l'a amenée.

Utilisé encore pour mesurer les forces considérables, cet instrument a servi de modèle aux dynamomètresde Mathieu, de Robert et Collin, et de Sédillot. Les pressions s'exercent suivant le petit diamètre

etlestractionssuivantle grand dyamètre du ressort elliptique; l'effort tend dès lors en tous cas à rapprocher les deux branches de ce ressort.

4" Dynamomètre de Burq (1). — En 1859 Burq a imaginé l'instrument dont la description et la figure sont ci-jointes.

L'auteur l'intitule dynamomètre de poche. Il sert:

1' A l'exploration facile de la force de pression et de traction dans tous les systèmes de muscle de la vie de relation ;

2" A l'évaluation très-approximative, jusqu*à concurrence de 500 kilogrammes de charge, des forces parfois très-considérables que le chirurgien peut être appelé à employer, comme pour la réduction de certaines luxations.

Pig. 40. — DfEUiiiKimètre deBurq.

. Cet appareil se compose : d'une boîte rectan- ' (i^Union médicale, 1659, t. III, p. 46i.

gulaire ABCD, offrant à étudier d'une part les deux pans AC et BD, et d'autre part les pans AB et CD. Les deux pans AC et BD plus épais, sont intérieurement percés et soigneusement taraudés pour servir de conducteurs à deux guides fixés au pan CD. Le pan CD est en effet libre, c'est-à-dîre qu'il n'est pas soudé aux extrémités G et D, des pans AC et BD, il présente seulement deux guides, tiges calibrés sur les dimensions des conducteurs dont sont percés les pans AC et BD, et qui s'engagent à frottement doux dans ces conducteurs comme un piston dans un corps de pompe. D'après cette disposition on voit que le pan CD peut s'écarter ou se rapprocher du reste derappareil. Les pans AB et CD sont arrondis sur leurs angles et disposés en poignées. Ils offrent aussi en leur milieu une échancrure destinée à recevoir l'attabhe de leviers de tractions. Les leviers de traction représentes dans la figure 47, sont construits de façon à pouvoir quintupler l'expression des chiffres du cadran pour les cas où il s'agit de mesurer des efforts considérables. VV est la pièce qui leur sert de point d'appui. Les leviers LC peuvent s'articuler à cette pièce en deux points : l'un situé en leur milieu, sert dans les cas où l'on mesure des efforts modérés et porte le n® 1 ; l'autre situé plus près du point où s'applique la puissance ou la traction porte le n** 5, il sert pour les cas où l'on mesure des efforts considérables ; ce dernier divise le levier de telle façon que le bras de la résistance soit le cinquième du bras de la puissance.

Il serait facile de prouver que grâce à cette disposition la résistance se trouve multiplée par 5, ou, si Ton veut, la puissance divisée par 5, et que par cén-

[it les chiffres du cadran doivent être q donner l'expression vériliiblo dei'eff

FiB. 49. — DjnsnomHn: dt Burq,

Dfins l'intérieur de k boîte ABCD est placé i ressort RR delà force d'environ 100 kilog. Ceressffl ost composé de deux arcs de cercle d'acier visséJ chacun par leur milieu au milieu des pana AB CD. Les deux extrémités de ces ressorts sont réuni^ par deux tiges ou bielles B, dont la longueur est cd culée de manière à faire saillir les deux guides dJ pan CD hors de leurs conducteurs d'une quantité" égale et toujours seulement égale à la longueur de la course maximum du ressort. Au ressort ostattachéOi du côté du pan ou de la poignée CD, et fixée par h même vis, une crémaillère N qui conduit li l'attaqu^ des aiguilles deux petites glissières U, ménagées^ dans l'épaisseur du fond de la boîte. Au centre uaj

cadran avec deux aiguilles, Tune folle, comme celle du dynamomètre de Régnier, et l'autre toujours sous la dépendance du ressort.

Maniement. — Pour Tévaluation de la pression des mains, on saisit la boîte à pleine main appuyant franchement la poignée CD contre Téminence thénar et la poignée AB contre les premières phalanges, et Ton presse par un effort brusque en ayant soin que les doigts fléchis respectent les aiguilles.

Pour les mesures de traction on applique les leviers avec leurs poignées sur lesquelles on tire : la traction se convertit en pression sur le ressort grâce à la disposition des leviers. Il ne faut pas oublier d'évaluer l'effort produit en tenant compte du point d'appui quiB l'on a choisi. Les chiffres conservent leur valeur, lorsque Ton articule les leviers au point d'appui n** 1. Ils doivent être quintuplés lorsque l'on a articulé au point n® 5.

Cet instrument n'est pas passé dans la pratique.

5** Dynamomèti^e de Duchenne {de Boulogne) (1). — Il est composé d'un puissant ressort roulé en spirale (fig. 48 et 49), terminé par deux branches droites parallèles AC dont l'écartement met le ressort en tension. Ces branches portent, sur leur longueur chacune à la même hauteur, deux facettes situées l'une à leur extrémité, l'autre près du point où la branche se continue avec le ressort. Deux poignées B peuvent se fixer à l'aide de vis de pression à l'une ou l'autre de ces facettes, soit en se croisant, lorsque

(1) Bulletin de l'Acad. de médecine, 1863, t. XXVIll, p. 9i3.— Micbéa. Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques. Art. Dynamomètre, t. XL Paris, i869.

— m — l'on wrt éwtinar d«s ygaâ oaa. s«t sub se eraser, lonqa il s'kzit de wesanr des tnctions. Dum les

deux cas en effet, la pression agissant sur les poignées croisées, la traction sor les poignées non croisées, l'effort appliqué aux poignées écarte les branches du ressort.

Fis, 49. — Le même initrnmeni pour la meipre des torées de bible intemil^

Un oadrnn domino lo ressort et est fixé en son milion; but ce cadran se voient deux échelles, l'une porte des divisions de 1 à 100 kilogranunes, l'aube do 1 ft 40 kilogrammes. L'aiguille fixée au centre du

cadran dépasse un peu ce centre. A ce prolongement de Taiguille est articulée une tige qui s'articule ellemême à celle des branches qui est située du côté du zéro du cadran. Cette tige est de longueur telle que lorsque aucun effort n'agit sur le ressort l'aiguille est au zéro. On comprend dès lors comment les mouvements de l'aiguille sont commandés par l'écartement des branches.

Lorsque les branches s'écartent, la tige, entraînée par la branche à laquelle «lie s'articule, entraîne elle-même et fait basculer l'aiguille sur son centre de mouvement d'une quantité proportionnelle à l'écartement des branches ; à cette aiguille est jointe une aiguille folle.

Dans les poignées sont pratiqués deux trous destinés à recevoir le crochet d'une courroie par l'intermédiaire de laquelle se fait la traction.

Les poignées doivent être appliquées sur les facettes situées près du centre du cadran, et l'on doit lire sur l'échelle qui va jusqu'à 100 kilos, si l'effort à mesurer est considérable.

Les poignées doivent être appliquées aux extrémités des branches, et l'on doit lire sur l'échelle qui va jusqu'à 40 kil,, si l'effort à mesurer est médiocre.

Pour la mesure des mouvements partiels, les poignées sont appliquées non croisées, et une courroie est attachée à l'extrémté de la partie du membre dont on veut mesurer le mouvement partiel. On fait exécuter ce mouvement et l'on tire sur la poignée restée libre jusqu'à ce qu'on ait surmonté la résistance.

Pour la mesure de ces mouvements Duchenne (de Boulogne) a fait construire un dynamomètre plus

sensible, dont la figure enjointe explique la dispositiMi (fig. 49). On voit qn^'il ne diffiore da jMécédent que par la longueur des branches et la forme des poignées B ou D ; Tune est un orochet qui -reçoit la courroie, Tautre un anneau que . l'expériiOieatateuir saisit pour exercer la résistance, hà ressort est en outre plus doux.

6* Dynamomètre de Mathie*Â. — ■'^ans Tîntérieur d'un ressort elliptique plus arrondi et plus large que celui du dynamomètre dejjlégnier, à Tune des extrémités du petit dianiètro est solidement fixé le sommet d'un cadran demi-circulaire dctiiile façon que le diamètre du cadr9n soit parallèle au^ grand diamètre de F ellipse a b cmi^ituée par; le reSsort (fig- 50). ' 1 -^ - /

- 'ïtç.^O. — DyqappMsètfe'de Mathieu.

L'aiguille placée au centre du cadran porte une roue dentée avèc iaquëîlè est 'engf eriSe une crémaillère droite. Celle- içi.ç^t ,çlç. telle longueur ^ue lie ressort étant^au reipo^,. i^lle puisse yen^r. bijiter^ contre celle de segbranphesrpstee. libre. Qn Çjpmprejid^que, lors de la tensiou, la branche sur laquelle butte .la crémaillère se rapprochant de l'aulrej pousse cette crémaillère qui à son tour fait tourner la roue dentée qu'elle engrène et par conséquent Taiguille.

7** Dynamographe de Bastien. — Le dynamographe

— mi —

(fig. 51) est un dynamomètre eni-egistreur. Entre les deux branches BB ou ressorts du dynamomètre de Mathieu, aux deux extrémités du petit diamètre de l'ellipse sont articulées 'deux bigettes de fer chacune plus longue que la nioitiéde ee petit diamètre. Ces deux tigettes s'articulent entre elles parleur extrémité

Fis- Sl.T-DjnamOGDptie de BulicD-

libre, et s'articulent en même temps avec une troisième tige horizontale qui va perfore'i' le ressort à l'une des extrémités de son grand diamètre. L'extrémité libre de cotte tige horizontale commande en A un levier porte -plume qui se meut devant un enregistreur semblable à celui du sphygmographe de Marey, CD.

8' Dynamomètre Robert et Collin. — Le dynamomè-

tre Robert et CoUin (fig. 52) est aussi un ressort elliptique, le cadran a deux aiguilles dont Tune est folle ; de plus au lieu de la crémaillère droite qui commande Taiguille de l'appareil de Mathieu, on y voit une seconde roue dentée mise en mouvement par une tige qui lui est fixée et est articulée avec le ressort.

Fig. 52. —Dynamomètre de Robert et Collin.

Les pressions s'exercent suivant le petit et les tractions suivant le grand diamètre de l'ellipse que décrit le ressort. Dans les deux cas l'effort tend à rapprocher les branches.

Le dynamomètre de Sédillotti'est pas employé en médecine, c'est un instrument chirurgical destiné à la mesure des tractions que l'on exerce dans les cas de réduction des luxations à l'aide de moufles (1).

9** Pince myographique de Marey , (2). — Cet appareil est fondé sur ce fait qu'un muscle qui se contracte se gonfle d'autant plus que sa contraction estpluô énergique. Si un mu&cle est pris entre les deux branches d'une pince à larges mors, lors de la contraction le

(1) Sédillot. Gazette médicale de Paris, 1834, et ContributionB à la chirurgie. Paris, 1868, t. I.

(i) Marey «. Du mouvement dans les fonctions do la vie*.

gonfîem'ïnt de ce muscle produit récartement des mors delà pince. C'est ce mouvement des mors de

.a pince que Marey avait d'abord appliqué au premier tambour d'un polygraphe qui l'enregistrait. Cet appareil ne pouvait s'appliquer qu'à la main. Une

modification importante en a rendu possible l'application sur un grand nombre de muscles. L'appareil modifié est ainsi construit : une tige verticale (fîg. 53) porte à son extrémité une branche horizontale à l'extrémité de laquelle est fixée une ampoule de polygraphe ; cette branche peut s'allonger et se raccourcir en glissant à frottement dans un trou pratiqué à l'extrémité de la tige verticale. Au-dessous de la branche horizontale est un ressort dont on gradue la pression au moyen d'un excentrique de réglage. A l'extrémité de ce ressort est une tige verticale et qui appuie d'une part sous l'ampoule du polygraphe et d'autre part sur le muscle par l'intermédiaire d'un tampon. Une seconde branche horizontale inférieure s'élève et s'abaisse à volonté pour saisir le muscle et le presser contre la branche supérieure. Cet appareil n'est pas employé en clinique, il peut servir cependant à donner une mesure très-frappante de l'état de la contractilité musculaire, il peut enregistrer les mouvements fibrillaires de l'atrophie musculaire progressive, répondant ainsi à une question d'un intérêt incontestable pour la physiologie pathologique.

Conclusion. — La cérébroscopie est plus intéressante qu'utile.

L'exploration du rachis est facile et simple à l'aide de la pression, de la percussion et des procédés de l'éponge chaude et de la glace.

L'exploration de la sensibilité au contact n'exige qu'un peu de finesse dans les questions. La sensibilité à la pression peut être très-exactement appréciée à l'aide du petit instrument de Mathieu. L'aesthésiométrie est une source de renseignements curieux et précieux.

Tous les œsthésiomètres sont bons, il faut savoir en fabriquer un avec ce que Ton a sous la main, une règle et deux épingles par exemple.

La sensibilité à la douleur est facile à explorer. L'appréciation de la sensibilité au froid et au chaud npffre aucune difficulté. L'œsthésiométrie par le procédé de Liégeois mérite une étude approfondie.

Les procédés d'exploration du sens de la vue sont simples et^ satisfaisants. Ceux des sens de Fouïe, du goût et de l'odorat manquent de netteté et de précision. , . .

L'exploration du sens musculaire est difficile; le prqcédé de 'Jaccoud tel que nous l'avons modifié don^ei die I bons résultats! Les^ diyniamomètres cliniques, de Duchenne (de Boulogne), de Rofbert et CqUin et de Mathieu sont excellents^ Le dynamographe doBastiejpL est aussi fort estimé l

L'étud^ 4,0s .tremblements à l'aide de la pince myographique serait fertile et fructueuse (1).

(1) €h ..Fërnet^ Des trembleDoents. Thèee d^agrégotion: Paris, 1872.

Jeannel. i3