C. Plaque auriculaire

11® Le stéthoscope de Gammann est composé d'un pavillon surmonté d'une boule creuse^ à laquelle s'adaptent , par un ajutage en caoutchouc , deux tubes métalliques- recourbés Tun vers Taufa^, et terminés par un bâtonnet d'ivoire, destiné à pénétrer dans le conduit auditif externe. Instrument compliqué où les sons sont affaiblis en raison des différences de densité des corps conducteurs. De plus, l'opérateur est obligé de maintenir Tinstrument avec ses doigts, de là des bruits étrangers inévitables qui masquent le bruit thoracique.

12*^ Stéthoscope dé Scelles de Mondesert. — Soelles de Mondesert a modifié le stéthoscope ordinaire,, de manière à Tapproprier à T exploration de la face postérieure du tronc d'un malade couché sur le dos, en lui donnant un tube flexible en baudruche, iiàtérîeurement soutenu par une spirale en fil de fer.

13® Stéthoscope de Giraud (1). — L'auteur, dans le

1) Comptes rendus de rÂcadémie des sciences, i853.

but de rendre Tinstrument plus portatif, substitue à la plaque auriculaire un tube flexible en caoutchouc. Suivant lui, Tinstrument ainsi transformé, est susceptible d'applications nouvelles.

14" Nous citerons encore, le stéthoscope en liège d'Auzias-Turenne, le stéthoscope en deux pièces de caoutchouc durci pouvant se visser Tunedaiis l'autre. Le stéthoscope à double tube en caoutchouc de Gouin, pour Tauscult^îon différentielle mérite à peine une mention.

On trouve nommés dans les catalogues les stéthoscopes de Louis, de Trousseau, de Gendrîn, de Fauvel, de Depaul, de Pajot, construits d'après les indications de leurs auteurs sur le modèle Piorry et qui ne diffèrent entre eux que par les dimenaions ou par la * nature du bois dont ils <sont faits.

• 15* Htfdrophone (fAlisàn. — Le doc^teur Alison, recommande dans quelques cas, ; d'interposer entre le stéthosfeope et la poitrine uil petit sac de caoutchouc plein d'eau {kydrophoné) {{) .

Nous nécomprehons pa» trop l'utilité d'uhe pareille disposition. '

16* Un stéth^oscope entièrement conique, dont l'extrémité la plus étroite s'introdairait dans le condtiit auditif^ fcirmerait . un porte^voix renversé dont Tembouchure, serait dans roreille elle-même, etdon« nerâit sans doute de. bons résultats.

Il existe un stéthoscope qui se rapproche de cette dispositionv c'est le modèle ordinaire dpnt la portion cylindrique prolongée au-delà de la plaque auriculaire, forme une saillie de près de 0" 01 qui s'intro-

(4)Med. Times, July 1849.

duit dans le conduit auditif; que l'auteur de cet instrument ait supprimé la portion ^cylindrique et* le perfectionnement eût été réel ; maïs ce n'est pas Je sommet du cône porte-voix qu'il introduit dans l'oreille, c'est Fextrémité d'un tube de bois fixé à ce sommet et grande estla différence, i *

^ l^Tube acchjisHqUë ôU stéthoscope amét^Sfain. — Le stéthoscope^ iafaiérîcaiirt est un simple tiKereôoustiqù^ en caoutchouc, qui porte à Tune de pei è^^réinités un petit cône cre^ux en corne ou en ivoire, q\$ s'applique sur la région à edtplorer Jet à l'autre im p^it bâtonnet de corne ou d'ivoire qui î s'introduit dari^- le conduit auditif externe; . ' ' « J

Cet instr*U!nient 'est' excellent, il aipourian^ un défaut :' le»' fpktettieiit'desi doigts avec lesqpefe on est obligé de maintenir ^instrument, produit: dos bruits étrangerîi qui *^màsquent ou altèrent les Ibrùits que l'on cherche à entendre,» On trouve/ du rèsie chez les fabricants, «h stéthoscojie qui se rapprocpbe beaucoup du tube acoustique.' -liei 'pavillon très-aplati et trèspetit, n''e^t rdeptiïïé «-^u'à donner de l'ajlontj). Au pavilloii' suôûède un tubel droit terminé pérune plaque auriculaii^é.Lies'iîiaodélies^de ce g^nre acjljjaëllemeiit en vente âorit iôuâ- trop fragiles. Ilenest deiiïH^talliques quin'ôHt'^âfd<te défaut mais qui se faUâ$ei|ht facilement.- '*"• ' •'■• • 1'-' ' ; {û)\

i 8<^ Stéthoscope dë)^6chè de Mattei (1 ).-fflikttei cherchant à rendre ie'Istéthoécope plus portutil^' a proposé en 1866 à Vkéààé^t&é li^ médecipe^rinsfrumenldont voici la desdriptibri :■ ' > • «i . • ■ «

(i) Bulletin de TAcadémie de médecine, 6 mars 1866 et Union médicale i866. ,

C'est un stéthoseope de forme ordinaire Ë F C D (fig.- 7), modèle -Piorry,mMS en. caoutchouc inté- , . . rieurement soutenu par '.v- un' squelette métallique, ' . ' ' ! compre«aat une plaque , auriouiaira E F et un j "J^^ ■ ccFole G D placé au bord du pavil|lon, reliés entre eux par une tige cen- ; tnale, . dont ncJiaque extrémité s^'artiicule par le moyen d'un^i charnière ) aU'Q^ntre-d'uA diamètre '.quiliwiverseid'uncôté le iicopôl&iidu 1 pavillon, de ■ l'autc&Je'tfpp delà planque: aurioulaiflQ' et que • Ijon^rvoilt su? la. figure ii{Ci:j(»in4ç!^ -(, . I. i.^ekuï'que, ^por le jeu -lda(iicbarDÀèines,.on met • : leptonde laplfujueet le .iplan d|U cerole dans une :,ipû»tÀon "paitallèle ou perpendiculaire à la tige , <îçp,(rale, en, position A .,B (m en , position E F G ,,i. .....r-^i , D,rinstnimentest fermé

FiB. 7. - Siéth'ojcipe (fe Màitei. ' , ...

t F. PiiqDe «uriïuiiitc. C D. Cerde et prêt a mettre en po-

ouvert. A B. iDslnimeot ftrm*. L ^Ï^^'O" OUVert Cl mspose Ro"»'"*'- pour l'auscultation.

On peut au moyen de goupilles fixer les plaques dans la situation voulue.

On peut encore, dit Mattei, rendre rinstrumenl plus sensible, en enveloppant complètement le squelette métallique d'une gaine ou chemise en caoutchouo bouchant les ouvertures du pavillon et de la plaque. Un robinet / placé sur cette .chemise per-' met alors de gonfler plus ou moins l'instrument.

Noua n'admettons pas l'efficacité de cette dernière

disposition. Du reste le stéthoscope dé poche de

Mattéi n'est pas entré dans la pratique.

19* Stéthoscope de Katnig (1). — En J86i, Kœnig

a imaginé un sléthos-'

cope dont la constrao-

tion répond aux exigen-.

ces de l'acoustique. II ■.

est fondé sur une toute

autre théorie que celle ■

du porte-voix (fig, 8).

C'est uh' petit tam-i bour cylîndfrique en métal 'ff garni d'une mV)n< tutei i\ une-membrane de caoutchouc très-mince bouche chacune des bases / /.■ Une ouverture placée dans la paroi du tambour et'munie d'un robinet è.' permet de

Pig.8. -aétlvpeope'lel'eiije- ^^ i j ■,• , ,

a limboar. ii montare. o calotte sapé- gOniIer et de distendre

ri.iiM. c robinet d-H)<.mation. e lobe par insufflation les deux

()) Wundt, Physique médicale, traduit par Monoyer, Paria J8Ti, p. 213, addition de Monoyer.

bour^L'une de ces membranes est coiffée d'une oalptte sphérique en métal .(?, percée de mie à cinq ouvertures auxquelles sont fixés des tubes acoustiques e s.

L'appareil étant gonflé , la membrane élastique restée libre, appliquée sur le corps SQftorp, se modèle sur lui. Les vibrations se communiquent à cette membrane, le-tambourjôs renforce, la calptt^e sphérique en jpétal les reçoit et les tubes acoustiques les transmettent.

Cet ins^runpienlj ne mérite pas l'oubli dans lequel il est tombé.

20^ Association du stéthoscope au thermornèbre par Valiez (\). — Valley en 1858, proposait l'association du thermomètre au stéthoscope, il y Joignit aussi uflL ruban métrique; le tout, tl^ermamèt]^ et ruban, était contenu dans le tube creux du stéthoscope plessimètre de* Piorry, et constituait un appareil trèsportatif, p^u ff'agile et commode au dire de Piorry lui-^même,, m^is qui n'a pourtant p^a> été adopté.

Règles à suivre pour F emploi dur^thosçope. — Elles sont simples, nous ne parlons éfîdemmeni ici que du stéthoscope i généralement adopté ou de ses dérivés ; ilr suffit d'apjdiquer d'aplomb le pavillon de l'instrument sur la «région à ex,plorer, de poser doucement r oreille sur la i plaque auriculaire, de retirer la main qui soutenaitde tube et do prendre soin de maintenir constamment toute la circonférence- du pavillon en contact avec la surface cutanée. Il est aussi de toute nécessité de né pas laisser peser la tête de tout son poids sur la plaque auriculaire commu sur un cous-

(1) Bulletins de TAcadémie de médecine i858.

sin. S'il est quelquefois nécessaire d'exercer une pression, elle doit toujours être douce et modérée.

Conclusion. — De tous les stéthoscopes que nous venons de passer en revue, il n'en est donc fctuciin qui réponde entièreftient aux exigences des loiâ de ràcoustiqùe. Presque tous sont bons ati service d'iîiine oreille exercée qui peut du reste fort bien se pasàer de leur intermédiaire. Le tube acoustique, le stéthoscope de Kœnigetle stéthoscope classique de Piorry sont cependant, les deux premiers surtout, préférables à tous les autres.

L'étudiant qui débute s'empresse généralement de faire ettiplétte d'un stéthoscope, espérant acheter en même temps l'art de l'ausciiltatian.Cyeèt à noire avis une mauvaise prati<jue et une grande err^iïr.' On ne doit croyons-nous, dans l'état actuel de la science, faire usage du stéthoscope que lorsqaeroh «a/ diêjà l'oreille exercée à l'auscultation immédiate. Les instruments de l'auscultation médiate sont en ^effèt défectueux et loin de faciliter l'étude, ils la compliquent et la gênent. En résumé l'usage du stéthoscope n!est réellement indispensable que pour ausculter les vjaisseaux du cou et pour délimiter et localiser exactement les bruits pathologiques du cœur. Ajoutons que Vauscultatioii médiate permet de ménager Id pudeur des jeunes femmes ou des jeunes' filles et qu'elle dispense le médecin d'appliquer directement son oreille eur des sujets malpropres quelquefois habités 'pài* des para- ' sites. ' ' ' ■•'■-■' '•'

§ IL De la percussion.

Théorie de la percussion. — La percussion des parois thoraciqueà produit des phénomènes de réson-

nance. De même qu'un tambour résonne sous le choc de la baguette qui le frappe, la poitrine résonne sous le choc du doigt ou du marteau, qui la percute. De même qu'un, tambour donne de^ sons, différents suivant l'état (épaisseur, densité» pécheresse) 4,^. la peau qui le recouvre, la nature de 1^ caisse et $?t capacité, la poitrine r-ésonne. différemment ^alojji l'étE^t pjiysique de ses parties constituantes». ,

Le choc de l'air libre produit ui^ son pei;i. appréeiiable, sourd, mais la percussion d'i^m tambour produit un son éclatant résultant des vibrar^ions des parois de la^r c^iwô renforcée^^ par. I/ajp enferijapj. : 1 (T^lSi.s(mt eu somme les; .doijifléeB. phyfjiqiii?3 sur ledquellesçi repose la percus^ioi^ r s)^ ç^ait qp'à, tel état phyaiquehdes parpis d*un,e jçai^e r^pQt^(i,H son, • et d«il«i nature du, P9U que l'on qbti^flt, qa (foi^cjut à Ifétat physique des pai;oi^ d;^ Ifi qaisse qiie rpu.iuter*

6b» principes étant po^sés, ]pj.J>ut $r atteindre est

dJpbtpnirAW sonjd^; perci;issi9p C0rye?|)oi>d/^njl^ à l'état

- .physique» de3 parpis (Jlelftçarisse que llp,!^ ^js^p^pre, et

qu'artoun^ P4Use étraugjère, i^ç vi^nifiç^ ^t^f Ç^t ■ P®"*

ipflpocédés pont en présence : lajpç;rçuss^ojri,jpafl:^édiate

^ et la percu^sfion médiate^ i .\. ,io n ..< .,, i , . .

Le premiQr.de cçs p^océ^J^s est py^empent mauvais; vj^ corp^ mpu tel que Ja pafoi j^hp^^jaçique entre difficilejpQ^i;it,eu, vj,brf^ti9np.de même.qup lap . çhée . d'u^ tambpur . L,'^,tprpp^itip;x ,d[^,un corps solide et rigide est nécessaire, de même qu'il est nécessaire que la peau d'un tambour soit tendue.

En décenibré 1760, paraissait une brochure intitulée : a JVouvelle méthodepour reconnaître les inaladies inUmes de la poitrine par la percussion de cette cavité

par AyENBRUGGER, médecin ordinaire de la nation espagnole^ dans F hôpital impérial^ à Vienne^ en Afitriche.n Cette bi^oohure resta à peu près ignorée pendant dix ans; en 1770, Rozière de la Ghassagne, médecin de la Faculté de Montpellier, la traduisit, piais il la noya dans un mauvais livre intitulé : MiH nuel des puhnoniçues. Trente-huit > ans ' après , Cor* visart (1) remit au jour, traduisit de nouveau et enrichit de notes la brochure d'Avenbrugger. Il est pourtant le tort de méconnaître les avantages* delà percussion localisée qu'indiquait Avenbrugger. Ce dernier perçuttait au moyen des cinq doigts réunis et rapprochés en cône, tandis que Gorvisat frappait* la poitrine de sa main étendue à la manière d'une palette. Quoi qu'il en soit, la percussion fut classée parmi les procédés de diagnostic les plus précieux et quelques années plus tard, Piorry (2) en devint l(î propagateur enthousiaste et la perfectionna.

Avenbrugger pratiquait la percussion immédiate, c'est-à-dire sans interposition d'un corps entre la paroi percutée et le marteau percuteur. Piorry introduisit d'abord le placoplesse puis le plessimètre, inaugurant ainsi la percussion médiate, et il a si amoureusement culti^^é cette branche de la diagnose, se l'est tellement assimilée, lui a fait porter tant de fruits qu'aux yeux de bien des médecins, il a détrôné Avenbrugger.

Le premier instrument employé par Piorry était un morceau de linge, qui produisait par le grattage

(i) Avenbrugger. Nouvelle édition, etc., traduite et commentée par Corvisart. 4808.

(2) Piorry. De la percussion médiate et des signes obtenus par ce moyen. Paris, 4828.

Traité de plessimétrisme et d'organographîsme. Paris, i8iS6.

de l'ongle un bruit différent suivant les organes qu'il recouvrait ; bientôt après une pièce de monnaie sur laquelle il frappait avec le doigt lui parut préférable. Les résultats obteaus étaient satisfaisants ou tout au n^oins, encourageants > mais Tapplication exacte delà piècô de.monxiaie sur la paroi thoracique était diffi«cile; Piorry. imagina alors la percussion sur le doigt, mais il y renonça bientôt et eut recours à une palette en sapin d'environ 0", 001 d'épaisseur sur 0"", 04 à O'^.OSi de Ipng et de large^ supportée par une tige recourbée fj^isant coprs avec . elle ; il reconnut bientôt la fragilité) le maniement difficile, et la trop faible densité de cet instrunptent,

Ea mêmç temps, Récamier employait a THôtel- Dieu un^ palette de sapin plus large et plus épaisse, m^unjie d'un manche droit parallèle à sa surface, instrumeoat solide mais peu portatif et difficile à maintenir immobile.

Sur. I'avi3 de Laënuec, Piorry essaya alors une petite boîte creuse ; l'insuccès fut complet.

Et en effçt quel rôle jouait cette boîte creuse ? Celui d'un second tambour superposé au tambour pectoraj et qui vibrf^it pour son compte en renforçant surtout ses propres vibrations. Dès lors l'instrument produit par lui-même un bruit qui se mêlant au bruit thoracique, l'altère et le dénature, ,

Le plomb, le cuivre, le bois, la corne, l'ivoire furent expérimentés successivement ; l'ivoire fut jugé le meilleur : dureté, sonorité, pas de résonnance métallique, telles sont les [qualités qui lui valurent cette préférence. C'est alors que Piorry proposa son premier plestéthoscope qui n'était qu'un stéthoscope de Laënnec, sur lequel était vissé une rondelle d'i-

voire servant le placopesse (lisez plaque à percuter).

Ensuite il proposa un placopesse séparé qui était d'abord un disque. d'ivoire sans rebord çaais retroussé suivant deux arcs de cercle égaux aux extrémités d'un même diaoxètre ; puis une .plai^iie elliptique x)ffrant deux oreifles aux "extrémitésl 4^ son grand diamètre. Le 4>lp;fiPplesse fut enfin jb^^sformé en plessimètre par là^ graduation d'uirde séâ bords rendu rectiligne. . , ; .>

Plusieurs autres instruments ont été successivement proposés, nous allons les passer rapidement en revue,,,.., ; . '.-n « m;* :» - ••

V Macopkssede Tkelmier (!•). '— Le pl^co^lè^s'é'dè Thelmier réalise tmprogreàén'supfiriiuaht'lë'dontèicft des doigts ave c là î paroi thioraëiquè. ' Il eët pôHé'^pkr un manche articule. L'artiéulatiotipertiiët de 'plëèfei'* riîi9,tfp,iTftent très-comm9démeû<\; <3i'esiv là sUne^upèériorité sur les placoplesses à manche de Piorry-.iet de Récj^W^ier. .,.,,:.•'., •.(•• -.}.- ■ •-• •■ • ';••.'' ^' '• >"

2\]f\l€^iimètrejrAmiasTur0rmeii — C'est tinè plaljttè' d'hipf>opotâme légèrement fcbncai^ sur utte fàfcfè^'fet' conv^araur l'autrei,- danà le sens dela'loiiglièirr; éfîîè» est ntoce, lisse et arrondie sur les bôrdk Lkl fdi*me partjLcuUère^de cet instrulmjent fe^i' rend facile l'adaptation jauxie^paices intercostaux, iî ■» C^' fi ^»il ir. ir

fait construire un plessimètre offrant à' 0" '015, 'dubbrd' rectiligne, une rai'nrirfe longitudiftale dfe 6" '002 tfè'lài*-' geur, destinée à laisser passer lia poîiite d'un'ci^^iifr

(1) Piorry, loco citato.

'2) Germe, Bulletins de rAcadémic de médecine, 1865, t. XXX, p. 645, ou Piorry, loco citato.

Modifiant Celte disposition, Germe trace une rainure BB à 0" 015 de chacun des borda (fig. 9); entre

tig. 9. — Pleaaimètrc de Gcnnctd'Arrsa).

t. H. Rainures. , .

les deux rainures s'élève perpendiculairement Une lamQ:.de>,0r',0i5 de haut^ui; surmontée d'une "facette plqm^, ,A, sui; laqvtelle on doit percuter.

.J^a pï^33^^nèt^e on T renversé {j^) de Caroassonne et Brî^swd se rapproche de ce dernier.

iVPks^rapkede Piorn/ {\). — L'auteur le 'décrit lûnsi'i: '''i • '*" ■ '

« J'ai fait creuser, par une profonde ralhùr'é le boc4 du plessimëtre quiporie les degrés métriques, et dan» l'intérieur de >cette rainure, j'ai fait iijrtroddire deJtt pâte do crayon bleu dans une moitié et d^ Ip. pâle de orayon- rouge dans l'autre Toloîtié. Orj après avoif bKaetement délimité à l'aide dû plessimètre, la limite d'un organe, il suffit de relever la plaqjie d'iyoîpe sur la rainure, pour tracer une Kgne qpl eft|a fi(^èleireprodactiov deJa configuration organiqijte.qne l'on a reconnue. Charriera, sur mon invitation, a encçire placé près du bord du plessi-r mètre ordinaire et au voisinage d'une de ses auri-

(f).Piorry, loco cifolo.

fiules, un petit crayon qui, ne dépassant pas la face inférieure de la plaque d'ivoire, peut moyennant uu pas de vis être facilement mis en contact avec la peau et y indiquer ainsi le point sur lequel la limitation a été faitp. "

L'auteur reconnaît lui-même le peu d'avantage de ces modifications. Le simple crayon dermo graphique de Faber vaut inconstestablement mieux.

5" Phssiyraphe de Peter. — Le D' Peter (i) a cherché à réunir le crayon dermo- It^ graphique à un plessimètre dune forme allorigée. Cet instrument (fig. 10) n'est autre qu'un portecrayon en ébène, semblable à ceux que l'on fait en argent pour les portefeuilles, ou grâce à une coulisse, le crayon sort ou rentre à volonté ; il est long de 0'",10, à 0'",i2, son di^r mètre est de près de O^.Ol ; l'extn mité thoraciquo est celle qui laisi sortir le crayon, l'autre est en form de cachet. Il porte suivant sa lo gueur une échelle graduée en centj mètres; le crayon est un petit cylif dre de liège churbonné.

Pour percuter, on place l'iastj ment verticalement et l'on frappe-i l'extrémité renflée ; à la moindre nuance de sonorité , sans mouvoir I l'instrument, on pousse le bouton moteur du crayon, qui fait saillia et marque une trace.

(I) Tiousseau, clinique médicale de l'HOtel-Dicn , t. III. 1865.; 4'êdilion, i812, t. III. Bullfslins — Piorry, looo citato.

de l'Académie de médecine, t86S ;

Piorry juge que c'est là un instrument assez difficile à bien fixer verticalement et à maintenir immobile, et, de plus, douloureux, par cela quMl appuie à la manière d'une pointe, sur une surface très-limitée. Ces reproches sont exagérés, et nous estimons pour nous que le plessigraphe du D' Peter, peut-être délii'.at à manier, donne des résultats excellents.

6® Placorganomètre de SouligouSé^^Ce n'est qu'une modification dû pléssimètre de Piorry.

«La table inférieure de Tinstrumentne subit aucun

cbangement; la table supérieure au contraire est mdinéede manière à ce'que la surface de percussion, tout en conservant au bord rectiligne l'épaisseur qu'elle a dans le pléssimètre de Piorry, présente à sôïi bord circulaire une épaisseur de 0",005. L'instrument étant donné, voici la manière dont on procède Majlrès àvoii^ trouvé, au moyen des lignes plessimétriquesf les sensations d'ensemble et après être arrivé à pôU prèà aux points où se produisent les changements de son, je fais exécuter à T instrument un mouvement de rotation en vertu duquel le bord rectiligne restant appliqué sur la paroi du corpa, le bord opposé, «c^est-à-dire le bord circulaire modifié, ainii que je Vbî expliqué plus haut, se redrobse et vient servir de surface de percussion; dansi^Kjette nouvelle position je fais avancer graduelIemMirins* trament jusqu'à ce que > le changement de son se prbduise ei comme ia surface de contact est à^^peine de 0"^002,'j'tarrive avec une précision remarquable sur la* limite cherchée, o

Cet instrument est sans contredit très- ingénieux ; fournit-il des résultats plessimétriques d'une exactitude mathématique? Nous osons en douter, et nous

ne lui en ferons même pas un reproche. Nous mqus expliquerons plus tard sur ce sujet.

7' L'instrument connu sous le nom de idjessimètre italien est un coin d'ivoire, de 0",05 de hauteur, étalé en éventail à l'une de ses extréjaiités qui esien même temps aplatie et arrondie, et porte un^ graduation. L'autre extrémité sur laqueU^.iqn pefC)Lite, . présente à cet effet une surfaceplmie,,^ ...

Mentionnons encore ; le plessimètre en liège d« Faye et de Cottereau ; le plessimçtreî^ oreille articulées de Piorry, les oreilles sont aux, extrémités .dji petit diamètre; elles sont imétalliquesj ^ ,; ;,

Le plessimètre à oreilles articiilees.de J<.,Ma^lUQt, les oreilles sont aux extréipitçs du grand dia,ix)étrç;

(flg.ji). ■ ' '; ; ■',;''^:i ";■,,.:,' .,,■,. ,.

Fiff. lI.--Pft5siiiIèlM'à oreille» ^arltcnliesVèVitàilliot."

, . . Art B.:Oitàikêii- ■''■■■'■■■• ■■■■■^ ■■'-"

le plessimètre à oreilles arlic^Léç^ .de.C^os, kiQg deO^tOeO, large de 0,0J5; (ce,ttç,dispo&Lt|io|icl'.oreiljM: articulées rend Wnstrupient plus portatif); uaplea^ir mètre dont là plaque assez large pointe unç.ii(y:te de damier dont les cases nupaérotéçs sont [d'un; Ct^iitif mètre carré; le but clinique de cette f^odi&calïon est de nettement préciser quels sont les points do l'instrument où l'on obtient des sejisationa diETé* rentes. Le plessimètre imaginé par le D' américain Maciliwain et un médecin russe, dont le nom nous est inconnu, porte en dehors de la base des

aUricules et sur le même plan que la plaque, une saillie d'à peu près, 0™,015, destinée à empêcher les doigts qui tiennent les auricules d'appuyer sur la peau dii sujet;

le plessimètre en cuir bouilli ou en caoutchouc durci J ■ ' •

le plesëiinètfe eh métal garni de peau : chacun de ces instruments a un avantage en réalité insignifiant;

Enfin le plessimètre à distance de Piorry, repose àùr le tégument par le sommet des auricules allongées et disposées pour cela. Cet instrument n'offre aticuTi avahtage, il était aisé de le prévoir en réflétîhissaiità la théorie de la percussion. Un plespimètre n'ayant d'autre utilité que de rendre la paroi thoracique rigide en un ppiat quelconque, doit faire corpsavec elle,jtoatés condîtîônfe qlie ne réalise nullement rinstruitfient en question i^xx reste Piorry Ta abandonné. "* -

Percussim sur le doigt . — ■ Nou§ noua sommes souvent servi comparativement du doigt et du plessimètre, nous avons reconnu que les sons fournis par ee denriôrîns'tt^umen!; sont plus liets, et permettent de iriieux délimiter les organes ; mais, à vrai dire, nous ne pouvons comprendre le désespoir que témoigne Piorr'y en voyant se répandre la percussipn sur le doigt; le ' « dàclylo-plèssîsme » et quels que soient les défauts 'qu'on ait pu reprocher raisonnablement à ce procédé de percussion ; le doigt eèt un instrument si portatif, ëi coristamriient identique à lui-même, d'une intelligence et d'une sensibilité tellement inconnues au meilleur des plessimètres, que toutes ces qualités suffisent à en pallier l'épaisseur et l'inconsistance,

Jcanncl. 5

Les règles auxquelles il faut obéir pour pratiquer la percussion sur le doigt sont fort simples :

Le doigt doit être exactement appliqué dans toute son étendue, et surtout en dessous du point où Ton percute; il doit, autant que possible, être placé dans un espace intercostal lorsqu'ils s'agit d'explorer la poitrine. H i Roger percute sur l'ongle de l'index et obtient ainsi une précision remarquable •

Marteaux percuteurs (l) . — La première idée d'employer des marteaux comme agents de percussion, doit être attribuée à des bouviers suisses, qui percutaient à l'aide de marteaux, le crâne de leurs bcBufs pour y reconnaître les tumeurs hydatiques. Ils employaient un marteau ordinaire. Avetibrugger se servait de sa main garnie d'un gant. Puis on employa le marteau des bouviers suisses qui tomba bientôt en désuétude. Laënnec prenait parfois son stéthoscope et en frappait le thorax. Apparut enfin la percussion médiate qui fut tout d'abord pratiquée avec le doigt.

Scelles de Mondésert, élève de Piorry , introduisit un bouchon de liège au bout du tube du stéthoscope de son maître et se servit de cet instrument comme de marteau.

Plessimètre de Jules Bervieu. — C'est un petit appareil consistant en un plessimètre d'ivoire sur lequel est fixée une tige. Celle-ci est surmontée d'une charnière sur laquelle joue un levier du premier genre. Un marteau se trouve à l'extrémité de l'un dos bras du levier ; une surface polie et allongée termine l'autre, qui est maintenue élevée par un ressort. Il suffit de presser sur cette surface polie pour élever le marteau, qui en retombant frappe Jeplessi^

(i) Piorry, loco citator

mètre, et fait entendre un son dont les qualités varient avec Torgane et son état anatomique.

Enfin Barry fit fabriquer un marteau à tige flexible» C'était une mince baguette d'ébène (fig. 12),

Fif]^. 12. — Marleau de Barry et placoplesse.

que terminait une olive garnie de cuir et recouverte de baudruche. Il serait fastidieux d'énumérer les divers marteaux proposés depuis celui de Barry, les uns en métal, les autres en bois, en os ou en

Fig. 13. — Autre marteau.

ivoire, garnis d'épongé, de crin, d'étoupe, de caoutchouc (fig. 13), toujours excellents entre les mains de leurs auteurs, et réalisant à qui mieux mieux Tidéal toujours poursuivi de ne point produire de bruit spécial.

Aucun ne vaut le doigt ou les doigts, si toutefois on prend la précaution d'en tenir les ongles trèscourts, et cela pour deux raisons : si Ton se sert d'un plessimètre, cet insirument frappé par l'ongle produira un son étranger, en percutant sur le doigt, on se blessera soi-même si l'on a les ongles trop longs *

Lorsqu'on se passe de marteau, on emploie tantôt

un seul doigt, tantôt deux, et même trois rapproché^ et de niveau lorsque Ton veut pratiquer des chocs énergiques ; les mouvements de la main qui frappe doivent se passer exclusivement dans le poignet ; ïe choc doit être sec, c'est-à-dire que dès que le doiçt percuteur a frappé T instrument plessimétrique quel qu'il soit, il doit se relever et Tabandonner, sans cela il éteindrait lui-même une partie des vibrations

qu'il aurait produites.

De r auscultation et de la percussion combinées (î). — Cammann et A. Clark, médecins américains , cherchanta tirer de la percussion tout le parti possible ont cru inaugurer une méthode, dite d'auscultation et de ' percussion combinées, permettant I analyse détaillée ' des différents sons engendrés par la percussion.

c< Lorsque nous obtenons un son par la percussion ordinaire sur le corps humain, mille parties peut-être se perdent pour une qui arrive a notre oreille, cbais si nous pouvions recevoir les vibratîôii's sonores au* bout d'une tige solide, élastique ^ homogène, 'iiien peu se perdraient par radiation et jprosqiie tbùfés ' seraient perçues par l'oreille. » UiniloVàtion des deux médecins américains (qui du reste n'est qu'une résurrection d'une ancienne idée dé Laëhnëc et do Piorry) (2), consiste donc dans la manière d'ont ils font arriver à Toreille les sons produits. L'instrument dont

(1) A ncw mode of ascertaining thc dimeasians form and condition of internai organs by percussion and auscultation (New-York, journ, of med. and surg., juillet 1840).

Voyez aussi Union médicale, 1850.

(2) Laënnec avait eu l'idée de combiner l'auscultation à la percussion dans des cas d'asciloou de pncumo-thorax. «r On peut, ditil, estimer l'étendue de l'espace occupé par l'air en auscultant et en percutant dans différents points ; on entend alors une résonnance semblable à celle d'un tonneau vide et mêlée par moments de tintements. » (T. I, p. <39.) Piorry indiquait pareillement dès 1826 (Traité de la percussion médiate, p. ix, et Pjocédé opératoire

ils font usage est un stéthoscope plein en bois de cèdre de 6pouces {0",162) de long et 10 à 12 lignes (0°>,023 à0",027) de diamètre muni d'une plaque auriculaire offrant une saillie centrale pénétrant dans le conduit auditif. L'extrémit^ qui s'applique sur le corps du sujet est réduite aune arête mousse.

Les auteurs, de cette méthode vantent T excellence de ses résultats; ils prétendent qu'elle permet par exemple de différencier nettement Ja matité liquide de la^ mati té solide. Barth et Roger croient la méthode suscepl^ible de réaliser un progrès, mais ils jugent le manuel opériatoire compliqué (!)• D'après le B^ Kcjene, elle çst préférée dans les hôpitaux de New-York pour la qf^rdionsiçtrie principalement, et elle est toujours pratiqupç par un ob^ervftteur unique^ ^ôu^ ne saurions ,, . , pow jiQV,s>,. exprimer de critiaue ©ersoni^eUe sur on mode d'expjloi*ation que nous nWons pas sufi^samm^ni expéripienté.

Crayons^ dermograpMq^l(.es. — Le^ crayons dermpgraphiques étant de véritable^ compléments des ples^imètr,es,,n.c)us prqyqn^ ^àevoii; en dire i,ci quelques

^tS. ..^Vr. '.,..- .)[. n: Mr:..-.n.

J^Qqraypndç^zçtafef^ argent, ^^^ tache le linge,

occa^iopne qjUeiquçfois de^ ifjcpratiqn^ superficielles.

L'e^io^e ordip^pe^ taçJi^ Je .linge.

Le crayon ordinaire à la plombagine marque trop peu •

Jules Hutin, élève en médecine,, avait cherché à remplacer Tazotate d'argent par des liquides imbide la percussion, p. 26), l'emploi combiné de la percussion et de rauscul.tation ; Donné aurait désigné là méthode sous le nom d'acoiiophoniey et Fournet, qui rapporte le fait dans ses Recherches cliniques sur l'auscultation des organes respiratoires, Paris 4839 (p. 564), dit avoir essayé ce mode d'investigation sans avoir pu en faire p.ucune application utile.

(4) Barth etRoger,Traitépratiquéd'auscultation,7eédit.Paris4870

bant facilement répiderme, tels que le chlorure de fer, la teinture d*iode, le sulfate d'indigo, un mélange de chlorure d*or et de chlorure de fer, ou de platine. Il introduisait Tun ou Tautre de ces liquides dans des tubes de verre effilés dont Torifice recevait un petit pinceau d'amianthe dont on se servait pour peindre sur la peau les formes organiques révélées par la percussion. Les résultats étaient bons mais l'appareil était fragile et trop embarrassant.

Les crayons faits de noir de fumée et d'huile de lin, sont sales et incommodes ; le fusain et le liège charbonné donnent des traces éphémères. Le meilleur crayon est sans contredit celui de Faber de Munich; il donne sans difficulté des traces nettes et persistantes.

Conclusion, — Veut-on se faire une idée générale de fétat de sonorité de la poitrine ? la percussion sera pratiquée suivant la méthode de Gorvisart, S'agit-il d'analyser avec précision les différences de sonorité, de localiser la sonorité et lamatité ? La percussion suivant la méthode d*Avenbrugger, la percussion sur le doigt (Dactylo-Plessisme), donneront des résultats excellents. Cherche-t-on à délimiter exactement un organe ? un plessimètre quelconque et entre-autres le plessigraphe de Peter pourront être employés; mais nous croyons pour nous que la percussion sur l'ongle de l'index fournit des résultats équivalents sinon meilleurs.

Les marteaux quels qu'ils soient,sont non-seulement inutiles, mais mauvais, ils privent d'un des renseignements les plus précieux fournis par lapercussion, celui de la consistance ou de la résistance des tissus. Quant à la méthode d'auscultation et de percussion combinées, elle mériterait de nouvelles études.

§111. De LA MENSURATION.

La mensuration, dans sa signification la plus large, comprend plusieurs moyens d'apprécier l'étendue ou le volume des organes à Tétat normal ou à Tétat pathologique. La palpation,'la percussion, T auscultation, rinspection peuvent servir à la délimitation des viscères eux-mêmes, ou de leurs parties altérées. De tous ces procédés la percussion et la palpation sont évidemment les meilleurs. Chaque organe rend sous le doigt ou le marteau qui le percute un son physiologique différent. En délimitant sur la peau la région où la percussion produit un même son physiologique, ondélimiterorgane sous-jacent. Cette méthode a reçu de Piorry le nom à' organographismeplessimétrique; restreinte dans de certaines limites elle constitue un précieux et sérieux moyen de diagnose; déclarée infaillible, appliquée là où elle n'a que faire^ à la délimitation des ovaires plus ou moins congestionnés par exemple, à la reconnaissance des engorgements articulaires, etc.; elle mérite la qualification de niaise puérilité que lui donne Trousseau,

La palpation ne donne de bons renseignements sur le volume des organes que lorsqu'il est possible de les atteindre et de les saisir; ainsi le bord inférieur du foie et quelquefois de la rate. Nous en rapprocherons la mensuration par le doigt ou le toucher, applicable surtout à la recherche de la profondeur ou de l'étendue d'une cavité, à la mensuration obstétricale par exemple. Elle n'est possible que lorsque le doigt mensurateur peut atteindre le point dont il s'agit de mesurer la profondeur. De la longueur dç doigt en-

gagée dans la cavité, on conclut facilement alors à>^ la mesure cherchéfi, . .

Lorsqu'elle fait usage d'instruments spéciaux, la ^ mensuration prend une exactitude plus ri^oureu»cet' une toute autre importance pratiquai En > médecine j^^ la mensuration de La^ poitrine est particulièrement ' intéressante et utile. :Elle p^ut résoudre de»3 proMèmen" scientifiques et fournit en même temps^d* utiles doft^' nées à la pr^tjique. Nous nous > en occuperont âpé^'cialement. Du reste, ce que. rious dirons i de la ^'mtôn-^i. suration circulaire, de^ la poitrime est applicable à-IW' mensuration cirCiUliairQ' de rabdomen; ^ ' n .; n .ut' d

Le ruban métrique, le compa^diépa^issedri -et lè^ cyrtomètre sont les instruments delà n!ÊenÂiiration^)le la poitrine.-Ne veut/on qu'un <3kiffre exprlflaârît'te' mesure du périmètre^ ou de la hàliteu^ oiuiidels^dSéCJ* mètres du thorax, on s'adressera au nièan n*étl'i(}u#ou au compas d'épaisseur. Veut-on un' deôsiiÎJqUï^i'ë^' présente la forme d'une zone déterniihée- du- tborailon emploiera le cyrtomètre ^mmé aussi- cyrto^^ graphe. . . * ' • • ) •' -^"^-^

Mensuratton de la poitrine pai^ lé rtiban

métrique.

• V Mensuration . circulaire. — Mode ■ d'exploration difficile, bien rarement d'une exactitude absolue, suffisant cependant aux besoins^ de la pratique , la mensuration par le ruban métrique exige deux conditions : un instrument bien choisi; des points de repère ou jalons fixes et commodes •

JLhi choix de F instrument. — Tout ruban métrique en étoffe est mauvais pour la seule raison qu'il est ex-

tensible. Les pubans métriques en métal seraient très-bons s'ils étaient plus flexibles ; mais en raison de leur rigidité ils s' appliquent mtal, et doivent être repousses. Noua- donnoln^> sans hésiter la préférence auxrurfaans ea cuir^ > dbnt Te^feèttsibilité est faible et ra,ppHoatîon ièxaetfe' etiac^ilei Certains sont libres, sana» çWv«loppevilHis'écoriebent -et se 'détériorent par les-flrottetoéntsjîimieuix vaut (et 'cela i&st si facile!) avoir da«oe$:rubansjqui s'enrotllent'dàhs une boîte protôctrilceijPiaraaal ces derniers, ceux qui sont munis dj'tïn';Pâ8i9ort,:i]ciîs}«n jen paf la' simple pression d'un bouton, pour faix» rentrer le ruban y ^oilt sdns contredit ]^ phkSf eioiip'niodea/ri • ' ^ ^\P^yjmn4$^ <k\ rèpèpe^ow jnldm. '^^ Les points de r?p€|ÇflîPiijy^lQns.dtiBft<ies points- fibteschoisis arbitraipejBa^Qt^ui^ia^onaïtiioraici^ue par laquelle doit passer le, . jjfUittjVi à r dtaquô^ m«iieuration.^ Deux ou plusieurs mwSBî^;oîi^[na i ipewvent' être en effet comparables, qji/^r^fllte& sdîtfoîtes^idans des» conditions identiques et pQt^tenJr.gKitctementfiur M même région. Les jalons assurent cette identité de conditions en déterminant la région à mesurer et en permettant de retrouver toujonçôfle.,chpHjîi^ parcouru par-le ruban lors d'une première mensuration ....

En général pour les régions planes on choisit deux jalonss'rmi'eàtle^pointde dét)ïirt,rautre l'aboutissant de la mesure: i Pour les ' régions courbes comme le thorax,, trois» sont nécessaires : le thorax peut en efl'et être compitréà un cône, or l'on sait que sur un cône il faut'trois points pour déterminer un grand cercle ou une courbe quelconque. On devra choisir le plus possible des jalons naturellement marqués par des saillies osseuses faciles à retrouver, et placées sur un

même plan horizontal ou perpendiculaire à Taxe du sujet. Pour le thorax, la saillie de la base de Tappendice xyphoïde, la saillie de Tapophyse épineuse de la vertèbre dorsale correspondante et un point intermédiaire, saillie d'une côte, mamelon, angle iriférieup de r omoplate sont les plus commodes et les plus habituellement préférés.

L'instrument choisi, les jalons reconnus, on peut mesurer les deux côtés du thorax à la fois ou successivement, prendre le périmètre total, ou le demi-périmètre appelé aussi périmètre partiel. Pour la mensuration du périmètre total, le sujet est couché, assis ou debout. S'il est couché, après avoir abaissé les couvertures, jusqu'à la région hypogastrique et relevé jusqu'au cou ou même fait enlever la chemise, on lui enjoint de s'étendre bien à plat sur son lit, et de se laisser aller comme une masse inerte (mieux vaur drait un matelas étendu sur une planche, mais un lit bien fait permet pourtant de bonnes mensurations) : on glisse le ruban sous le dos au niveau du point de repère postérieur, le faisant dépasser du côté opposé, on en saisit les deux chefs et les tendant horizontalement, on les ramène dans un plan perpendiculaire à l'axe du sujet; puis on les relève et les faisant passer par le jalon costal, on vient les croiser en avant au niveau du point de repère antérieur ; le nombre de centimètres circonscrits par un tour complet du ruban exprime la mesure cherchée. Les mouvements respiratoires font à chaque instant varier le chiffre périmétrique : Woillez ne lisait d'abord que le chiffre correspondant à l'expiration complète, il recommande aujourd'hui de prendre

là moyenne entre les deux chiffres correspondant à l'inspiration et à Texpiration complètes.

Sur un malade debout ou assis, le manuel opératoire est le même : appliquer le ruban à plat sur le jalon dorsal, ramener les deux chefs du ruban en avant dans un plan horizontal, en les maintenant tendus, croiser, serrer légèrement, lire.

Pour la mensuration du périmètre partiel : le ma* lade est assis, laisse pendre les bras sur les côtés; l'opérateur, de la main correspondant à la partie antérieure du tronc du sujet, fixe l'extrémité initiale du ruban sur le jalon xyphoïdien, applique le ruban contre le thorax, le mène au jalon dorsal en passant par le jalon costal et note le nombre de centimètres que comprend la portion de ruban appliquée. Il est bon de répéter deux fois au moins la mensuration, pour en assurer le résultat. On procède de même pour l'autre côté.

La mensuration du périmètre partiel a l'avantage de donner une mesure comparative des deux côtés ; elle est plus difficile que la mensuration totale; la constriction du ruban est rarement égale des deux côtés ; la comparaison entre les deux mensurations est dès lors facilement entachée d'erreur.

« — La mensuration circulaire de la poitrine, dit Walshe (1), pratiquée comme on le fait ordinairement avec un simple ruban gradué passé autour de la poitrine, en partant de la ligne axuelle du sternum est un procédé gênant, qui oblige le malade à la position assise et exige l'intervention de deux personnes.

(I) Walshe. Traité clinique des Maladies de poitrine, traduit par J.-B. Fohssagrives, professeur à la Faculté de médecine de Montpellier.

De plus, la difficulté de reconnaître le point précis de Tépine auquel doit être ramené le ruban donne peu de précision aux résultats. Ces difficultés ont toutefois été tournées par un artifice très-simple dû, je crois, au D' Hàre. Il consiste à joindre ensemble par leur première division, deux rubans gradués, à faire incliner le malade et à placer le point d^ jonction des deux rubans au niveau de T épine ; chaque côté de la poitrine a ainsi sa me^^ure séparée* Ça bourrant Tintérieur de ces rubans près de leur point de réunion, on fait de celui-ci une espèce de selle, qui s'applique solidement et d'elle-même sur les apophyses épineuses. » Cette modification du^D"* Hare donne la mensuration de' chaque côté àe'la poitrine séparément par une mêtné expérience ; elle est bonne à ce titre; mais elle exige un instrumentation particulière et devient inutile pour la mensurp^ti^on circulaire totale, si Ton suit les préceptes donnés par Woil- . lez, (1) que Walshe paraît ignorer cômplètenvént.

2** Antres mensurations du thorax. — La mensuratioti de T espace intermammaire a été proposée • Suivit.; Henri Gintrac (2), dont les remarquables rechericUcs sur les diniensioris de la poitrine dans leursrrapport^ . avec la tuberculisation pulmonaire, seront toujours consultées avec fruit, la mesure de Tintervâlle <jui &é-. pare les deux mamelons chez Thomme donne, unci idée exacte dés dimensions du thorax. Cet intervalle représente le quart de la circonférence au niveau mammaire. Chez Tadulte, il mesure 0™,20 à. l'état

(I) Woillez, Recherches cliniques sur l'emploi d'un nouveau procédé de mensuration (Société d'observation, 1852) et Traité des maladies aiguës des organes repiratoires, Paris, 1872.

(2) Bulletins de l'Académie de médecine de Paris, 4862. p. 1240. •^ Bouchut, Pathogie générale. Paris, 1869, p. 11 'i3.

normal, 0",19 à la première période de la phthisie, 0™,17 à la deuxième. La mensuration de Tespaco intermammàiro mérite l'attention des praticiens et doit entrer comme élément de diagnostic dans Tap préciation des dispositions à la phthieie «pulmonaire. Lamerm&ation de la hauteur du thoraxvdu milieu dé la clavicule au bord inférieur de la dernière côte en jJàssarit par le mamelon a aussi été proposée, mais elle n'est gëiiéi^alemènt pas pratiquée. N'y a-t-il pas cèpendtot une étude a poursuivre sur les varia,tions. dêlîBi haiitéùr dû Inbràx dans la pleurésie? Quelques travaux 6îit' déjà été tentés sur ce sujet.

Mensuration à* l'aide du compas

d* épaisseur*

La mehsuration par le ruban paétrique fournit le périmètre, ou la hauteur, la mensuration par le compas a épaisseur donne la mesure de^ diamètres du thorax. Nous décrirons deux compas, ceux dç Chomel et tfe Bàùdèlocq[ue , le chest-measurer de Sibson et le stélHbiiiMre' 5é flîchard Quain.

Compris ^â^ épaisseur de Chomel . — Cpt instrument re^séiùble beaucoup au compas dont se servent les cordbiiniers pour prendre la rnesure çlu pied (podo* mètre), il en différé en ce qu'il porte sur chacune de ses tiges une plaque mobile large de 0",01 ; cette plaque lië peut, comme le ferait une tige étroite, poser alternativement sur un espace intercostal déprimé ou dépressible et sur une côte saillante, condition qui changerait les résultats de la mensuration et pourrait induire en erreur. Cependant le compas de Chomel n'est plus en usage.

Compas de Baudelocque. — C'est un granrl compas (fig. 14), d'environ 0'",20 de hauteur, dont chaque

Uffffrnf/??^ 1

Fiç. 14. — Compas d'épaisseur de Baudelocqae, modifié par Broca (1). .

branche est composée de deux portions : l'une, voisine de Tarticulation est droite, l'autre est courbe, de telle sorte que, lorsque le compas est fermé, les deux branches incurvées se touchent par leurs extrémités situées sur Taxe de la portion droite et circonscrivent un cercle. La branche droite est le tiers de la longueur totale de l'instrument. Au point de jonction des deux branches est une règle graduée A, fixée à l'une d'elles et reçue par l'autre dans une rainure. Les graduations de la règle égalent un tiers de centimètre, c'est-à-dire qu'il y a entre l'une de ces graduations et le centimètre le même rapport

(t) Dans lo compas de Baudelocque, l'incurvation des branches est plus accentuée.

qu'entre la longueur de la branche droite et la longueur totale de F instrument.

Pour prendre un diamètre avec cet instrument, on n'a qu'à placer les extrémités des branches courbes aux points aboutissants dir diamètre que Ton veut avoir et à lire sur Tare de cercle le degré d'écartement.

Chest-measurer de Sibson, mesureur de lapoitiine (1 ). — Cet instrument (2) est destiné à apprécier retendue des mouvements antéro-postérieurs de la poitrine. Il se compose d'une tige graduée ronde divisée en pouces et en dixièmes de pouce. A l'extrémité mférieure de cette tige est articulée, pouvant s'ouvrir jusqu'à l'horizontale, une plaque de laiton recouverte de soie. Sur cette même tige graduée se meut à frottement un curseur qui peut aussi tourner autour d'elle. Ce curseur est muni d'une branche horizontale pouvant s'allonger ou se raccourcir, à l'extrémité de laquelle est un cadran gradué à aiguille que commande une crémaillère verticale. A l'état de repos de l'instrument l'aiguille est au zéro du cadran et la crémaillère abaissée jusqu'à son dernier cran au-dessous du centre du cadran, position dans laquelle elle est maintenue par un ressort très-doux. Un tour complet du cadran correspond à un pouce (0'",0253) de mouvement exécuté par la poitrine. Chaque division est d'un centième de pouce (0",0025).

On applique cet instrument sur le malade daUg

(1) Fr. Sibson,Onthe mouvements of respiration in disease, ûnd on the use of chest-measurer, in Medico-chirurgical Transactions. 1848, Vol. The Thirty-First, p. 355.

(2) Walshe, Traité pratique des Maladies des organes respiratoires, traduit par Fonssagrives.

le décubitus horizontal et dépouillé de tous vêlements ; on glisse sous son dos la plaque de laiton ; on ordonne une expiration forcée ou naturelle. A la fin de cette expiration on abaisse le curseur jusqu'à contact de Textrémité inférieure de la crémaillère avec la peau du malade et de telle façon que Faiguille ne dévie pas du zéro. On ordonne l'inspiration et on lit sur le cadran le degré le plus élevé qu'y atteint l'aiguille. Ce degré indique l'amplitude du mouvement. En raison de la possibilité de faire tourner le curseur autour de la tige graduée verticale et d'allonger la branche horizontale qui porte le cadran, on peut diriger celui-ci sur différents points de la poitrine sans changer l'instrument de place ni le malade de position.

Un détail à noter encore et qui fera comprendre comment on calcule avec cet instrument le diamètre antéro postérieur et l'étendue des mouvements antéro-postérieurs de la poitrine : l'instrument étant à l'état de repos, l'extrémité inférieure de la crémaillère et le bord inférieur du curseur sont sur une même ligne horizontale; dès lors la graduation qui correspond au bord inférieur du curseur, lorsque l'instrument est appliqué, indique la distance entre le plan horizontal qui passe par le point où la plaque de laiton inférieure est en contact avec le malade, et le plan horizontal qui passe par le point où touche l'extrémité inférieure de la crémaillère.

Ainsi, en lisant sur la tige graduée verticale, on a la distance dont il vient d'être question ; en lisant sur le cadran, on a l'amplitude des mouvements. Cet appareil ingénieux mérite assurément l'attention des

cliniciens. Mais le compas d'épaisseur de Baudeloquo peut très-bien le remplacer.

Stéthomètre de Richard Quain (i) — Une boîte de montre ordinaire on tel métal que ce soit présente au milieu du cadran une seule aiguille. La boîte renferme un mouvement très-simple qui met Taiguille en mouvement. Par un trou percé sur Tun do ses côtés sort un cordonnet de soie assez long pour circonscrire une moitié de la poitrine, enroulé sur un cylindre contenu dans la boîte et qui agit sur Taiguillc. Lorsqu'on tire le cordonnet et qu'on en déroule O^iOOG, l'aiguille parcourt un tour du cadran. Go dernier est divisé en 50 parties égales. Le tirage do six autres millimètres de la longueur du cordonnet fait encore accomplir une révolution complète à l'aiguille. Donc deux- révolutions sont égales à 0"",012, étendue suffisante pour tous les cas.

On place l'instrument à plat et tenu immobile par deux doigts de la main gauche sur l'épine dorsale entre les omoplates par exemple; on applique ,1e cordonnet de soie sur le contour de la poitrine, et on le maintient immobile sur le sternum au moyen des doigts de la main droite; le sujet soumis à l'expérience communique par l'expansion de la poitrine un mouvement au cordonnet qui agit sur l'aiguille et marque le degré de cette expansion. Cet instrument simple et ingénieux ne vaut pourtant i^^'s^Xq che^t-measurer Aq Sibson. Comme le dit très-bien B. Gintrac (2), il traduit moins bien que cedernier les mouvements partiels des différents points explorés.

(i) Union médicale. 1850, p. 550, ou London Journal of médecine, n» d'octobre i850.

(2) E. Ginlrac, Cours th^oiique et pratique de Pathologie interne et de Thérapie médicale, I. I, p. 388. Paris, 1853.

Jcannel G

Du oyrtomètre.

Le Cyrtomètre donne à la fois le dessin du périmètre et les diamètres du thorax. Nous décrirons le Stéthomètre de Bouvier ; ]b Cyriomètre de Woilkz; le Procédé cyrtométrique dit par les lames de plomb.

Stéthomètre de Bouvier (i) . — En 1836 Bouvier présentait à l'Académie de médecine un stéthomètre et indiquait trois procédés fort simples pour arriver à retracer la périphérie du tronc.

1<* On peut obtenir une courbe qui représente la circonférence du thorax, par exemple, en marquant cette circonférence sur la peau par des points assez rapprochés qu'on reporte ensuite sur le papier à

Taide d'une opération géométrique qui n'exige d'autres instruments qu'un compas d'épaisseur et un compas ordinaire (opération plus compliquée, pensons-nous, que ne le prétendait Bouvier.)

2** Le moulage circulaire du trou au moyen de plâtre en reproduit très-exactement la périphérie. (Procédé peu pratique.)

3® Enfin le Stéthomètre : c'est un cercle en bois traversé par des chevilles dont les pointes s'appliquent autour de la poitrine et décrivent par leur réunion une courbe semblable à la circonférence de cette dernière ; une charnière placée sur l'un des points de ce cercle permet de l'ouvrir pour y engager ou en dégager la poitrine. Ainsi on engage la poitrine dans le stéthomètre ouvert ; on ferme la charnière, on pousse doucement les chevilles jusqu'au contact de la peau ; puis on ouvre la charnière, on dégage le sujet, et on ferme de nouveau Tinstrument, Il

(1) Bulletins do l'Académie do médecine, 1836, t. I, p. 257.

est alors facile de retracer sur le papier la courbe décrite par les pointes des chevilles. Cet instrument a été imité par les chapeliers qui l'appliquent à la mesure exacte de la circonférence de la tête.

Cyrtomètre deWoillez (1). — Il ne mesure qu'un côté à la fois. C'est une chaîne en baleine (fîg. 15), longue

Fig. 15. *- Cyrtomètre deWoillez.

Montrant la disposition des chaînons et leur mode d*articnIation.

de 0",60 environ, à chaînons aplatis de 0",02 de long sur à peu près, 0",005 de large, articulés à la Vaucanson, c'est-à-dire de telle sorte qu'ils ne jouent les uns sur les autres que dans un sens, celui de leur épaisseur, en d'autres termes autour d'axes perpendiculaires à leur plan. Le jeu des articulations est à frottements très-durs, do sorte que leurs mouvements nécessitent un certain effort. L'instrument s'applique naturellement dans le sens du jeu des articulations. Si le thorax avait une forme complètement circulaire, la chaîne ainsi articulée se moulerait facilement sur lui et l'on pourrait la dégager sans dé^ former la courbe qu'elle aurait prise, ses deux extrémités correspondant alors au plus grand diamètre qui serait le sterno-mammaire. Mais il n'en est pas ainsi, la coupe du thorax rappelle un 8 de chiffre et non pas un cercle, le diamètre sterno-vertébral est plus court que le diamètre costo-mammaire. Dès lors les deux extrémités de la chaîne, moulées

(4) Woillez. Recherches cliniques sur remploi d'un nouveau procédé de mensuration dans la pleurésie. Paris, 1857. ^ Dictionnaire de diagnostic médical, 2« édit,, 1869.

d'abord sur le diamètre sterno-vertébral ne manqueraient pas de s'écarter en passant par le diamètre costo-mammaire ; la courbe serait donc déformée. Pour parer à ce grave inconvénient, deux chaînons ont leur mouvement plus libre du côté qui ne s'applique pas sur le thorax et ce mouvement est limité par une goupille à un angle très-obtus du côté qui s'applique sur le t'aorax; ils jouent autour do leur articulation comme une porte autour de ses gonds. On va voir quel est le jeu de ses chaînons.

Le cyrtomètre de Woillez s'applique absolument comme le ruban métrique (fig. 16 et 17). Il faut seulement avoir soin d'appliquer le côté où les deux

Fiff. 16. — Cyrtomèirc de Woillez.

Manière de tenir l'instrument pour l'appliquer.

cnaînons ont leurs mouvements limités. Il faut encore, en moulant la chaîne sur le thorax, faire jouer jusqu'à sa limite, c'est-à-dire fermer l' articulation de ces deux chaînons. Pendant l'application le sujet doit être en inspiration. Pour enlever l'appareil, on fait faire au sujet une forte expiration, puis on brise la courbe de la chaîne en ouvrant Tarticulation des deux chaînons mobiles (fig. 18), on retire l'appareil et on le transporte avec précaution sur une feuille de papier préparée. On a donc volontairement brisé la courbe pour en éviter la déformation; Mais la rétablir est facile en fermant do nouveau

ftgi. 17. — Cfrlonètre d« Woillez. iDstramenl appliqua, a, poini de rrpèra (d Urienr ; b, main droite de l'op ^rilear au point de repère dorsal ; c, miiii giauhe ■■! point de repère aoléririir.

Fig. IB. — CinomËIre de Woillez. Honirant le jeu des chitnoDS mabilei.

6, Artieolaiion du cliilaoD mobile, a. Goupille limltsnl le jea de edteirticulalion. c. b. c. PoMiion de l'instruction, l.'arliculiitioo du cbalaon mobile étant fermée, e. b. d. Position de l'iiisLni ment après l'oaverture de celle articula liiD prodolHDt la brisure de la courbe.

rarticulation dea deux chaînons mobiles. Il ne rest"

plus qu'à tracer au crayon sur le papier la courbe

coitservée par l'instrument. Une ligne droite tirée

en tre les deux extrémités de cette courbe représente

e plan antéro-postérieurdu sujet.

On recommence l'opération de l'autre côté en ayant

soin de faire correspondre sur le papier les extrémités symétriques des deux courbes obtenues.

Cet instrument est simple, mais il faut convenir que l'application en est très-difficile. Woillez, après ravoir défendu aver ardeur, Ta abandonné, reconnaissant qu'il était avantageusement remplacé par la' mensuration périmétrique du thorax à l'aide du ruban métrique.

Procédé cyrtométriqiie par les lames de plomb. — Ce procédé est fondé sur la malléabilité et le peu d'élasticité du plomb. On prend une lame de plomb de 0",015 à 0",02 de large sur environ 0",50 de long et 0°,002 d'épaisseur. Trois points de repère sont choisis et marqués sur le côté du thorax que l'on veut mesurer : l'un à la base de l'appendice xyphoïde, l'autre en arrière à la vertèbre dorsale correspondante, le troisième sur la ligne verticale passant par le mamelon. La lame de plomb est alors appliquée sur l'espace compris entre les deux jalons extrêmes aussi exactement que possible et de telle façon que son bord inférieur passe par les trois points de repère. L'opérateur la saisit alors par ses deux extrémités avec précaution et fermeté et la dégage ; il la transporte sur une feuille de papier placée sur une planche, la faisant reposer par son bord inférieur et en marque la trace au crayon.

La lame de plomb s'applique sans aucune difficulté, se modèle bien, mais lorsqu'on en dégage le thorax et qu'on la transporte sur la feuille de papier, il est impossible de ne pas la déformer plus ou moins. On a proposé de contrôler les tracés obtenus par la içiensuration des diamètres à l'aide du compas d'é-

paisseur et de rectifier ensuite à la main le tracé sur le papier. Cela est possible, mais le procédé n'en reste pas moins défectueux^ ses résultats ayant le plus souvent besoin d'une rectification vulgairement appelée coup de pouce]:

Un de nos camarades et amis le D' Fournie tourne la difficulté par la modification suivante du manuel opératoire. Au lieu de prendre le point de repore antérieur à la base de Tappëndice xyphoïde, il le . prend sur la ligne verticale passant par le mamelon, les deux bras étant préalablement fixés symétriquement. Le diamètre le plus grand, le vertébro-mammaire correspond dès lors aux deux extrémités de la lame de plomb. Lorsque le tracé est pris des deux côtés, on en prend un troisième de T espace intermammaire. Le dégagement n'est plus ici une source de déformation ; restent seulement les difficultés du transport.

Conclusion. — Prétendre faire pâlir T auscultation et la percussion devant la mensuration est chimérique. Ces trois procédés d'exploration ont leur valeur, paais la mensuration doit et e placée en seconde ligne.

La mensuration à l'aide du ruban , métrique est difficile, mais donne des renseignem îmts précieux en ce qu'ils sont comparables, les sources d'erreur étant presque toujours les mêmes, et les erreurs oscillant dans des limites assez restreintes.

lia mensuration des diamètres du thorax peut être faite exactement à l'aide du compas de Baudelocque*

La mensuration cyrtométrique n'a pas d'instrument fidèle et facile à manier. Le procédé dit par les lames de plomb, modifié comme nous l'avons dit,

est le meilleur. Du reste la mensuration cyrtométrique est avantageusement remplacée par la mensuration à l'aide du ruban métrique.

§ IV. Spirombtrie.

La spirométrie est là mesure de la capacité respiratoire. C'est un liioyen d'exploration très-important mais, il faut en convenir, incapable d'entrer dans la .pratique journalière. Nous ne pouvons nous engager dans la description des différents spiromètres sans nous expliquer d'abord sur ce qu'il faut comprendre par capacité respiratoire. Une respiration est composée d'une inspiration et d'une expiration. L'inspiration introduit l'air pur dans le poumon; l'expiration chasse l'air vicié par Thématose ; mais le poumon ne se vide pas entièrement à chaque respiration ; il conserve toujours une certaine quantité d'air. Le volume d'air qui, dans les conditions habituelles, entre à chaque inspiration dans les poumons ou en sort à chaque expiration, représente ce que l'on a appelé la capacité respiratoire et mesure le débit normal de la pompe thoracique.

Une expiration forcée diminue davantage la capacité pulmonaire et en chasse un nouveau volume d'air qui constitue la réserve respiratoire^ laissant encore dans le poumon le résidu respiratoire.

Une inspiration forcée succède-t-elle à une expiration forcée? Il pénètre dans le poumon outre la quantité d'air représentant la capacité respiratoire ordinaire et la réserve un troisième volume qui représente la capacité complémentaire.

La somme de ces trois volumes constitue la capa cité vitale ou capacité inspiratrice extrême^ laquelle

ajoutée au résidu donne la capacité pulmonaire absolue.

La mesure de ces différentes capacités constitue r objet de la spirométrie.

Quelles sont donc les applications cliniques de la 3pirométrie? On a prétendu la faire servir au dianosticde la tuberculose pulmonaire. Jusqu'à ce jour, les indications qu'elle a données n'ont pas eu toute la précision désirable.

Nous croyons, pour nous, qu'elle pourrait fournir dans les pleurésies des indications précieuses. La capacité respiratoire d'un poumon comprimé par un épanchement varie avec le degré de la compression qu'il supporte, et ce degré avec le volume de l'épanchement. Ne pourrait-on pas dès lors suivre la marche d'un épanchement par l'appréciation journalière de la capacité respiratoire? Cela nous semble possible. Nous ne pouvons cependant appuyer notre opinion sur des faits et des expériences précises.

Schneevoogt a étudié avec soin la spirométrie clinique. De ses études il conclut :

1® Le rapport de la capacité du thorax avec la stature est le plus important au point de vue pratique.

2** Pour les hommes, ce rapport est à peu près le suivant : un homme de la taille de l'",50 doit avoir une capacité thoracique de 2 litres 35, qui augmente de 52 centilitres par chaque centimètre en plus de la

taille indiquée. Pour une femme à stature égale, le chiffre n'est que 2 litres, et l'accroissement par centimètre 30 centilitres.

3* Un écart de 50 centilitres ne permet pas encore de conclure à l'existence d'une maladie pulmonaire.

4° La spirométrie ne sesusbtitue pas, mais s'ajoute aux autres méthodes physiques d'investigation.

. 5'' Elle est d'un secours utile pour diagnostiquer les affections organiques du poumon à leur début, et devrait être employée par les conseils de révision, les sociétés d'assurance sur la vie, etc.

6** Elle découvre la tuberculisation à une époque où aucun autre procédé de diagnostic ne la révèle. , 7*> Elle assure le diagnostic de la phthisie confirmée, et elle sert à en mesurer Tétendue, la marcho,le progrès ou T amélioration.

8"* La spirométrie peut rendre des services dans les cas de pleurésie et de pneumonie, d'empyème, d'oedème pulmonaire, d'hydro thorax.

9° Dans les laryngites et les bronchites, lorsque la diminution de la capacité thoracique est considérable, elle témoigne de la coïncidence d'une lésion du tissu pulmonaire.

10® Les affections du cœur, exemptes de complications, ne modifient pas la capacité aérienne du thorax.

H® Les déviations prononcées du rachis la diminuent.

12** Les tumeurs abdominales diminuent le volume d'air expiré ; la grossesse paraît faire exception à cette loi (100 observations).

13° L'influence de la faiblesse générale est insignifiante.

14^ La spirométrie rend un grand service quand elle dissipe la crainte de la tuberculisation commençante.

D'un travail important et consciencieux qu'il a publié sur ce sujet, Hecht (1) conclut :

1 ** La spirométrie convenablement employée fait connaître la capacité respiratoire (ou pulmonaire vitale).

2° La capacité pulmonaire vitale ne varie pas sen.

(l) Thèse de Strasbourg, 1855. Essai sur le spiromètre.

siblement chez les personnes qui se trouvent dans des conditions identiques de taille, d'âge et de sexe.

3** Toute personne qui ne jouit pas de la capacité pulmonaire vitale que comporte sa taille et chez laquelle cette diminution n'est pas expliquée paï» Tâge, le sexe, ou une obésité trop considérable, peut être considérée comme affectée d'une maladie de poitrine, ou du moins comme infiniment prédisposée à en contracter une.

4" Dans la phthisie pulmonaire , le spiromètre donne des indications précieuses à une époque où les autres modes d'investigation n'apprennent rien.

5** Tout en appréciant à leur juste valeur la percussion, l'auscultation, etc., nous croyons que la spirométrie, adoptée dans le diagnostic des maladies de poitrine, y rendra de véritables services.

Est-il I possible d'admettre que les quelques granulations tuberculeuses microscopiques du début de la phthisie pulmonaire puissent modifier la capacité respiratoire ?

D'après Bonnet, de Lyon, on ne peut hésiter à reconnaître un trouble grave dans les fonctions respiratoires, et à présumer des lésions anatomiques, dès que le plus grand volume d'air que puisse rejeter un adulte en une seule expiration tombe à deux litres, un litre et demi, un litre et surtout à un demi-litre, comme on le voit dans les phthisies trèsavancées et dans les pneumonies doubles. Alors il n'est plus besoin d'instruments fragiles, coûteux, délicats et embarrsEssants pour asseoir le diagnostic ; il suffit d'avoir une oreille et des doigts. Néanmoins la spirométrie représente un effort considérable dans le sens de la précision de la physiologie pathologique, elle nous

paraît mériter à ce titre une place dans notre arsenal.

Hutchinson (1846) (1) est pour ainsi dire Tinventeur du spiromètre. Les travaux qui ont précédé les siens sur ce sujet étaient insignifiants :

P Spiromètre de Hutchinson. — Le spiromètre de Hutchinson (fi g. 19 et 20), est construit sur le modèle du gazomètre des usines à gaz. Il consiste eh une cloche renversée ou gazomètre, 20, plongeant dans un réservoir d'égale hauteur rempli d'eau. Deux montants, 9 et 10, surmontent ce réservoir, s' élevant à une hauteur égale à la sienne, et supportent chacun à leur extrémité une poulie, 18. Sur chacune de ces poulies repose une corde, 11, qui attachée par l'un de ses bouts au gazomètre, soutient par l'autre un contre-poids, 12. Le gazomètre est ainsi équilibré à tous les moments de l'expérience. Le gazomètre porte une règle graduée, 15, qui se meut devant un index, 3, fixé au bord supérieur du réservoir, et indique par conséquent la hauteur à laquelle le gazomètre s'élève. Un tube en U perce le réservoir à sa base; l'une des branches de ce tube remonte jusqu'au fond du gazomètre; l'autre, munie d'un ajutage en caoutchouc et d'un embout, va a la bouche du sujet en expérience; c'est le tube respiratoire, 14. Un robinet ou une soupape permet l'entrée de l'air dans ce tube et s'oppose à sa sortie. Un manomètre à liquide coloré, 6, 7, indique Ja différence de pression qui peut exister entre l'extérieur et l'air recueilli par le gazomètre; c'est un tube de verre en U, dont l'une des branches s'ouvre à l'extérieur, et l'autre

(1) Hutchinson. On the capacity of the lungsand on the respiratory fonctions. Mcd. chir. tran. London,l84l),t. XXIX,p. 137. — Ou voyez l'analyse faite par Lasôguc, dans les Archives générales de médecine, 1846.

Béclard. Éléments de physiologie.

romèlrc ik Hulchnison aprf^s

La (IgiirelS ri'prÉsente l'appareil ou dcbul de l'eipérience. La firiiire 20 rrprfEente le même appareil A la Qn de l'cipérience. 3, indfii fil* BU réservcir inférieur H indiquant sur la rfcgle crsduée 13, mobile ■vec le piomètre 20, le chemin pareonru pnr ce gazomètre quand il s'élève. Ceiladex indigue, par cor.séqaent, le volume du i^azintrodult dans l'appareil.

I, maBODËtre A liquide toiort IndPqMnt la dirrérence dépression qui peut exisltr entre l'cstérieur rt l'air recueilli dans le niiioinMre.

8, 8, 9, S, tisea servant de [{uldra t l'ascension du |jazomêtre> ID, uUissur lequ'l istO\ée une poulie A eJiaque eitrimilé.

II, 1) , oanJes qui sonli.vent 1» clorhe en passant sur les ponlies 18, 13.

12, il, cnnlre-poids attscliés aux cordes.

13, ttiermomèire donnant la teinp^rctnre Intérieure de la cloclifl.

14, t*, inbe respiratoire.

15, riule sraduce Dxée au eaiomïtreet mobile aftcloi.

18, ouverture si 17, bouchon qui le

dans le gazomètre au-dessus du niveau du liquide contenu dans le réservoir. Un thermomètre, 18, donne la température intérieure de Tappareil. Au fond du gazomètre est une ouverture, 16, fermée par un bouchon ou un robinet, 17, qui permet de vider l'instrument une fois rexpérience terminée. Le maniement est simple : le sujet fait une inspiration, applique l'embout contre sa bouche et expire dans le tube, et par conséquent dans le gazomètre gu il soulève. Lorsque l'expiration est terminée, la soupape du tube en U enferme l'air expiré dans le gazomètre. L'opérateur lit alors sur l'échelle à quel degré correspond l'index. L'échelle indique des centilitres. L'opérateur devra dans son calcul tenir compte de la pression et de la température. Pour la pression en soulevant ou abaissant un peu à la main le gazomètre on égalise les colonnes liquides du manomètre. Quant à la température, les livres de physique donnent des tables qui permettent de ramener les volumes de gaz aux diverses températures, aux volumes à une température fixe.

2® Spiromètre de Hutchinson^ modifié par lui-même (1 ). — Hutchinson s'est encore servi d'un spiromètre dit à cadran. C'est en somme l'instrument que nous venons de décrire, caché dans une cage de bois, ayant la forme d'une pyramide tronquée à quatre faces. L'échelle est remplacée par un cadran dont l'aiguille est mue à l'aide d'un mécanisme simple par les mouvements de la cloche. Une tige métallique traverse la cage en bois et commande le robinet fixé au fond du gazomètre. Le robinet qui règle l'entrée de l'air

(i) Hecht. Essai sur le spiromètre. Thè«e de Strasbourg, 1865.

dans le tube respiratoire, le manomètre et le thermomètre sont à r extérieur.

S*" Spiromètre de Wintrich. — C'est encore un spiromètre d'Hutchinson modifié. Les deux montants sont remplacés par un seul qui supporte une seule corde attachée au centre du fond du gazomètre et un seul contre- poids. L'échelle est placée sur le gazomètre et l'index, au bord supérieur du réservoir. Enfin, une lame de verre enclavée dans la paroi du réservoir permet /^- d'apprécier le niveau de Teau dans l'instrument.

4° Spiromètre de Schnepf (1). — Le spiromètre de Schnepf est construit comme ceux d'Hutchinson, de Wintrich, etc. , sur le modèle des gazomètres des Fîg. 2i.-Spiromètre de Schnepf. -usines à gaz, mais il pré-

V,cylindre de laiton.-TT, tube respira- gente plusieurs modificatoire.— A, embout du tube respiratoire. , ^

— c, cloche ou gazomètre.— p, contre- tions avantageuses. L'au-

poids — S.chaînc.— R.poulie.- Ljéchelle. X ^ j /- «i • • /r»

-M, montant.- G, gaîne qui soutient teur le décrit amsi (fîg.

récheiie.-N surface du liquide con- 21) : « Un cvlindre en

tenu dans le réservoir. — E, fond du / ' «^

gazomètre. — 0, partie inférieure ou- laiton V, ayant 0™,35 de

veru du gazomètre. ^^^^^ ^^ q. ^g ^^ ^j^^,

(1) Comptes rendus de T Académie des sciences, 1856. Note sur un nouveau spiromètre d'une simplicité et d'une sensibilité extrême.

tre, fermé seulement à sa partie inférieure, à laquelle est soudé un socle également cylindrique, sert de récipient : un tube T de 0™,015 de diamètre s'élève verticalement dans Taxe du récipient, traverse le fond, se coude dans le socle, d'où il sort pour se continuer avec un tube en caoutchouc d'une longueur variable, mais terminé par une embouchure légèrement conique A; c'est le tube respiratoire. Une cloche G cylindrique, en laiton égalelement, de 0'",30 de haut et de 0"*,16 de diamètre, est renversée sur le récipient plein d'eau ; elle est maintenue, dans toutes pes positions, dans un équilibre stable, au moyen d'un contre-poids P et d'une chaîne S qui passe sur une poulie R, et dont les anneaux inégaux en poids compensent les variations que subit le poids de la cloche suivant qu'elle plonge plus ou moins dans l'eau du récipient. L'échelle L, dont les divisions de à 5,500 correspondent à des centimètres cubes, est fixée sur le montant M qui soutient la poulie, et qui s'adapte avec précision par la gaîne G sur le récipient. » Le manuel opératoire se comprend facilement.

Les avantages de cet appareil peuvent se résumer en deux mots : simplicité et précision. Le tube respiratoire ne comporte ni robinets ni courbures, et l'air de la cloche avant l'inspiration et après l'expiration se trouve avoir la même tension, sous la même pression, de là l'inutilité d'un manomètre, le rétablissement spontané du niveau de Teau dans le récipient et la cloche, la possibilité d'avoir une échelle immobile. La disposition de la chaîne est aussi fort remarquable.

Les spiromètres de Hutchinson, de Wintrich et do

Schncpf sont tous les trois passibles du même reproche. Ils sont liius lourds, paresseux et inertes. Ces défauts sont pourtant trt'S-atténut's dans l'inslpiiment de Schnepf.

5° Pnéomètre il?J. Maréchal, de Brest (1) (fig. 22, 23, 24). — Cet instrument consiste essentiellement en un baromètre métallique (lig. 2-i}, formé par un tube aplati et courbe, fermé à ses deux extrémités, dont l'incurvation s'accentue ou s'efface suivant le degré de la pression intérieure qu'il supporte. Au milieu do sa longueur est soudé un petit tube cylindrique, communiquant d'unepart avec sa cavité, d'autre part

Fifi 2

avec un récipient de capacité environ deux cents fois supérieure à la sienne.

L'auteur ajoute : « Un tube en caoutchouc muni d'une embouchure assez large communique à son tour avec le récipient; mais avant il se bifurque, et des robinets peuvent à volonté faire passer l'air par

{t| Considérations médicales sur l^s vaisseau -école le Louis XIV (Archives d 1808, t. IX, p. 453j.

Jeanne 1.

ipprentis canonniers du ; médecine navale, juin

I meaier

H qui pr(

médier à la cessation brusque de l'efTort maximuia| pressait sur l'instrument dans un sens ou c

Tautre. Une aiguille indicatrice, relevée aux deux extrémités du tube barométrique, dont elle traduit la course, se meut sur un cadran (fîg. 23), en entraînant avec elle des aiguilles à maxima. Celles-ci permettent de lire, même après le retour de Taiguille principale au zéro de Tinstrument, le nombre de degrés qui représentent la force inspiratrice ou expi» ratrice. Chaque degrés est équivalent au poids de 1 centimètre cube de mercure. »

Nous n'avons pu voir le pnéomètre de Maréchal, et nous sommes réduit à emprunter cette description au travail publié par cet auteur dans les Archives de médecine navale. Nous ne doutons pas que J. Maréchal n'ait bien conçu ce qu'il voulait nous expliquer dans le passage que nous citons, mais Ta-t-il énoncé bien clairement? Son explication fait-elle bien voir Futilité des détails de son appareil ?

Le pnéomètre traduit sans doute la valeur exacte des puissances inspiratrices et expiratrices, et c'est bien là tout ce que lui demandait son auteur ; mais peut-il servir de spiromètre ? Peut-il mesurer ce qeu

Fig. 23. — Pneumo-dyoamomètre de Mathieu.

A. Embout du tube respiratoire,

B. Tube respiratoire.