HO

doux dans une gaîne conductrice et est maintenue abaissée jusqu'à épuisement delà crémaillère qu'elle porte par un ressort circulaire. Cet appareil est fixé à un support dans une position telle que la tige destinée à s'appliquer sur la poitrine soit verticale. Ce support est à segments mobiles qui permettent de l'approcher ou de l'éloigner.

On comprend comment se fait l'amplification des mouvements : les deux roues étant concentriques et leurs axes dépendant l'un de l'autre, les arcs qu'elles décrivent sont dans un rapport constamment égal au rapport des rayons. Il est dès lors facile de voir que la grande roue décrit des arcs égaux à ceux que décrit la petite, multipliés par ce rapport des rayons —

En effet, A et a étant ks arcs, R et r les rayons, on a :

— = — , d'où l'on tire A = a —

Cet instrument a sur le pneumographe de Marey l'avantage de donner le tracé des mouvements d'une portion limitée ou au moins d'un seul côté de la poitrine. Il partage avec lui le défaut de ne pas enregistrer tous les mouvements du thorax ; il n'enregistre que les mouvements de projection en avant et point ceux d'élévation des côtés.

3"PaulBert(l) s'est servi, pour enregistrer les mouvements respiratoires chez les animaux, d'un appareil qui peut aussi enregistrer les mêmes mouvements chez l'homme (fig. 32 et 33). «C'est, dit-il, une sorte de capsule de cuivre présentant un tube de dégagement C et fermée par une membrane élastique A. Sur

(l ) Paul Bert. Leçons sur la Physiologie comparée do la respir^^tion, professées au Muséum d'Histoire naturelle ; Paris 1870, in-8 aveoiig.

ceUeH:i s'élève, avec l'appui d'une légère plaque d'alumimuma', une tige verticale terminée par un

Fig. 32. — Tambour pneomognpbique.

C. lobe qui va »a polffrraphï. — i> m«i)brane élastique. — a', plaqae d'aluminlom. —a, plttcao. — B. pont.

petit plateau a. Cette tige passe, sans frottement, à travers un pont de cuivre qui la maintient. A ce pont s'attache un fil élastique qui tend à ramener les plateaux a et a' quand ils ont été enroncés du côte du tambour.

a On peut monter cet instrument sur un pied articulé. Alors on approche doucement le plateau a des parois du thorax, ou plus généralement du point mobile, en appuyant assez pour qu'il y ait toujours un contact suffisant. «

3UR: fie: A finmiii^iE^

Fup 13. — lafR •is.ttHCkiii -in snûiiar i

¥ p0êeyn¥yrmphe de A-w /«r. — Noos aTcms nousm^roi^ temté qoelques essais de pneamogmphîe pa- ÙupUpftiqne. Ayant reeoimn rinsoffisance da poramofrrfiphe Ah 5âHre\\ nous avons cherché on mstroment /{ni répondît à tontes les indications posées par f ao^ y^Mf physiologique dn moovement que noos voolioun étudier, et nons nons sommes arrêté an disponilif mhsÈui ^fig, 34) :

A ^%i ane tige verticale Gxée par le moyen d*nn

éoroa sur le couvercle de la boîte dans laquelle l'appareil démonté peut être enfermé. Sur cette tige sont deux curseurs C et D pouvant s'assujettir à l'aide d'une via de pression à différentes hauteurs.

Fis- 34. — pDdnmooraphe de l'auleur.

A. tifie rertieale filée dans Ja boite R.— 8, boite.— C. e[ D. curseurs.— E.monvemCDt d'horloG«rie Bié au eursear C. — F, planchette de cartan porle^apiur. — G. (rbreboruODlalfliéaucarieaT D. — H. levier porte-plume. — I. arUcnlatiOD du levier. —V. ventouse. — H. couteau rond destiot à supporter le lerier.

Au curseur C est adapté par un écrou un mouvement d'horlogerie E qui fait voyager une planchette porte-papier en carton F de 30 centimètres de long sur 7 ou 8 de haut; ce système est, on le voit, le même que celui de l'enregistreur du sphygmographe de Marey. Le second curseur D, placé au-dessus du premier, porte un arbre horizontal G, muni d'une coulisse qui en permet l'allongement ou le raccourcissement. L'extrémité de l'arbre G est coudée deux fois à angle droit et porte l'articulation I du levier H parallèle à l'arbre G, d^nt l'extrémité libre pourvue d'une plume vient osciller devant la planchette de l'enregistreur. Une ventouse conique V, qui n'est

— il4 —

autre qu'un patère pneumatique, porte à son sommet un couteau M de forme circulaire : c'est un disque de métal, de nacre ou d'ivoire sur lequel doit s'appuyer le levier en un point voisin de son articulation.

Pour se servir de cet appareil : le sujet étant couché horizontalement et préalablement rassuré sur l'innocuité de l'opération à laquelle il va être soumis, appliquez la ventouse V sur le point du thorax dont vous voulez avoir le tracé pneumographique, en prenant soin de mettre le plan du couteau parallèle au plan vertical du sujet; placez sur une table voisine du lit du sujet T enregistreur et le levier tel que nous l'avons décrit plus haut; par le jeu du curseur D, mettez l'articulation du levier à la hauteur du ooxkr teau de la ventouse et de telle façon que le levier soit horizontal; par le jeu de la coulisse de l'arbre horixontal G, mettez en contact avec le couteau le point voisin de l'articulation du levier facilement reconnaissable destiné à reposer sur ce couteau; enfin, élevez Tenregistreur à une hauteur telle que le levier oscille devant la planchettte porte-papier.

Il nous reste à expliquer les avantages que présente la forme particulière que nous avons donnée au couteau sur lequel repose le levier. Pourquoi, en effet, un couteau rond? A propos de la discussion du pneumographe de Marey, nous avons fait remar* quer que le mouvement de dilatation du thorax devait être décomposé en deux mouvements élémentaires, Tun de projection en avant, l'autre d'élévation. Il s'agissait donc d'enregistrer ces deux mouvements inséparables. Supposons dès lors que le levier repose sur un couteau droit et voyons ce qui

se passe. L'inspiration a lieu, le couteau, de par le mouvement de projection directe en avant, soulève directement le levier , mais en même temps entrdné par le mouvement de translation en haut, il glisse sous ce levier perpendiculairement à sa direction sans lui communiquer son mouvement. Ayons un couteau rond, il est aisé d'y reconnaître deux arcs ou versants dont Tun regarde la clavicule et l'autre l'abdomen, le plan du couteau étant parallèle au plan vertical du sujet. Faisons reposer le levier sur le versant qui regarde la clavicule. Le mouvement de projection en avant soulève directement le levier; mais lors de l'élévation ou de la translation en haut, le couteau, entraîné par ce mouvement, glisse sous le levier perpendiculairement à sa direction, l'oblige par conséquent à remonter sa pente, le soulève et lui communique une oscillation en rapport avec le mouvement dont il est animé. Cette forme ronde du couteau permet donc l'enregistrement des deux mouvements élémentaires qui composent le mouvement de dilatation du thorax. Tout cela, qu'on le sache bien, n'est ni de la théorie, ni de la fantaisie, ce sont des faits constatés au lit du malade et les appareils en main.

Notre instrument est-il parfait, nous sommes si loin de le prétendre, que nous avons hésité à en parler ici le regardant comme trop primitif. Nous tenons seulement à prendre date quant au principe que nous croyons nouveau. Ainsi, nous avons jusqu'ici articulé le levier par l'intermédiaire d'un ressort; cette disposition n'a pas d'inconvénient lorsqu'il s'agit d'enregistrer des mouvements lents, mais elle devient défectueuse pour les mouvements tant soit peu brusques, et certains mouvements respiratoires

pathologiques sont de ce nombre. La mise en rapport du levier et du couteau est difficile, et le contact de ces deux pièces s'interrompt souvent pendant les expériences. Peut-être aussi un enregistreur à cylindre serait-il meilleur? etc., etc.

Conclusion^ — La pneumographie pathologique est une branche de la physiologie pathologique à Tétude. Nous ne saurions encore rien conclure de positif sur les instruments qu'elle emploie, aucun n'ayant encore fait ses preuves, et si nous proposons notre pneumographe ce n'est qu'avec réserve et timidité.

§ VL Du DIAGNOSTIC A l'aIDE DE LA PONCTION