EXPLORATRICE

L'appareil aspirateur de G. Dieulafoy n'est pas seulement un instrument de traitement, c'est aussi un instrument de diagnostic des plus précieux, qui bien souvent a révélé des erreurs ou confirmé des diagnostics. Les adversaires des appareils -aspirateurs, employés comme moyens de traitement, sont nombreux et revêtus d'une autorité et d'une compétence indubitables, mais il ne s'agit ici que de la valeur de ces appareils comme moyens de diagnostic et sur ce terrain-là, il n'est vraiment pas possible d'hésiter un instant. Seuls en effet, ils donnent une preuve palpable et indiscutable de Texistenco de collections liquides. L'instrument de G. Dieulafoy (fig. 35), applique le vide préalable, mais ce n est pas là une innovation. Laugier et Jules Guérin avaient avfioit G. Dieulafoy imaginé des appareils à vide préalable et ce dernier n'a fait que marcher sur leurs traces.

Aujourd'hui plusieurs appareils aspirateurs ont

Fig. 35. - Scriniîue G. Diculafoy.

été proposés; à chacun doit être annexé le tube en verre fermé par un robinet à chacune de ses extrémités imaginé par Castiaux; Tun de ces robinets reçoit Taiguille tubulée exploratrice ou le trocart explorateur, Tautre permet de mettre le tube en communication avec une pompe aspirante, ou de l'isoler en y maintenant le vide. Le tube vide d'air isolé et armé d'une aiguille tubulée ou d'un trocart, sert d'explorateur. Supposons le cas où le tube est armé d'une aiguille tubulée ; l'opérateur plonge l'aiguille dans la cavité à explorer, ouvre le robinet voisin de cette aiguille lorsque toutes les ouvertures de celle-ci (on sait qu'il y en a de latérales) sont engagées dans les tissus, et enfonce jusqu'à ce qu'il obtienne du liquide ou qu'il juge qu'en poussant plus avant il risquerait de blesser les organes sous-jacents^ Nous avons dit, en parlant de la pointe dont on arme le tube : aiguille exploratrice ou trocart explorateur; c'est qu'en effet on emploie Tune ou l'autre, G. Dieulafoy emploie une aiguille tubulée à pointe acérée et taillée en biseau ; mais la pointe de ses aiguilles est généralement un peu recourbée vers

Taxe du tube ; c'est là un défaut, cette pointe est ainsi rendue flexible. Elle supporte TefTort deTopératour et est dans une position telle que toute preBsion exagérant sa courbure, la rejette hors de l'axe de Tinsirumentqui dès lors n'a pour ainsi dire plus dépeinte acérée pour se frayer un chemin. Pourtant, comme instrument de diagnostic Taiguille vaut évidemment mieux que le trocart. En effet, le but à atteindre est d'armer l'opérateur d'un vide préalable, selon l'expression de Dieulafoy, qui l'avertisse dès qu'il arrive au liquide cherché. Dès lors, à mesure qu'il enfonce l'instrument, il doit offrir au liquide un orifice par où celui-ci puisse passer dans le tube pour se révéler. Un trocart est meilleur pour porter dans une cavité un orifice par où puisse s'évacuer un liquide contenu, mais lorsqu'il s'agit de diagnostic, l'existence du liquide est douteuse, c'est même justement sur quoi on veut s'éclairer. Il faut donc une pointe en même temps qu'un oriflce, et l'aiguille tubulée présente cette double condition. ' '

L'aiguille tubulée a cependant un grave' défaut, elle expose à la piqûre des organes sous-jacentâ, par exemple du poumon, accident dont l'innocuité n'est pas établie.

D'ailleurs, s'il s'agit seulement de reconnaître la nature d'un épanchement pleurétique sur l'existence duquel aucun doute ne s'élève, les trocarts sont sans contredit préférables. Pour adapter un trocart à un aspirateur à vide préalable, le problème à résoudre était d'empêcher le vide de se détruire, ou l'air de pénétrer dans la cavité thoracique, lors du retrait du poinçon hors de la canule et de la substitution du tube explorateur au poinçon. Un trocart à robinet

ordinaire était insuffisant, la fermeture du robinet ne pouvant se faire assez rapidement pour empêcher le vide de se détruire. On a alors proposé un trocart à robinet muni de ce que Ton a appelé une boîte à cuir. La boîte à cuir est un cylindre de 0°,015 de long pouvant se visser à l'extrémité extérieure de la canule, dont la cavité est remplie de disques de cuir percés en leur centre d'un très-petit trou laissant passer à frottement le poinçon du trocart. La boîte à cuir est vissée sur la canule du trocart, munie ellemême d'un robinet ; le poinçon est introduit dans sa canule par le trou central de la boîte à cuir. On fait la ponction, puis on retire le poinçon jusqu'à ce qu'on ait amené à l'extérieur un index dont il est marqué environ à 0"^,015 de sa pointe. L'apparition de cet index annonce que la pointe du trocart a franchi l'orifice du robinet; on ferme alors ce robinet. Or, pendant tout ce temps, l'air n'a pas pu pénétrer dans la canule du trocart en raison du frottement exercé par les disques de la boîte à cuir contre le poinçon. Une fois le robinet fermé, on dévisse la boîte à cuir on y substitue le tube explorateur vide d'air, et l'on ouvre de nouveau le robinet. L'opération est simple, et facile et le problème parfaitement résolu.