OPÉRATIONS DE COIRURGIE GÉNÉRALE

Fractures compliquées du crâne

Toute Iracture du crâne avec plaie des téguments doit être considérée comme infectée à cause de la malpropreté habituelle du cuir chevelu.

Il faut d'abord raser toute la tête, puis savonner soigneusement tout le cuir chevelu et le passer à l'éther, alcool et sublimé.

On fait sur le foyer de fracture une incision linéaire, en U, en -|-, etc. pour l'exposer largement et le désinfecter.

Les os sont mis à nu, et s'il existe des esquilles détachées, un enfoncement net, il faut trépaner pour enlever les fragments; ceux-ci peuvent en effet comprimer ou blesser le cerveau. La trépanation est encore utile pour désinfecter le foyer de fracture constamment infecté par les cheveux du patient.

En cas de simple fissure osseuse, on trépanera encore pour éviter les dangers des fractures esquilleuses de la table interne qui blessent souvent le cerveau.

Du reste, une simple fissure suffit à conduire les germes jusqu'à la dure-mère, et à produire soit une grave suppuration extra-dure-mérienne, soit même un abcès du cerveau.

La trépanation est encore indiquée lorsqu'il s'agit d'un coup de feu tangentiel avec intégrité de la table externe.

En effet, Sédillot, Wiesmann ont montré que ces plaies tangentielles pouvaient s'accompagner de fracture de la table interne, l'externe étant intacte.

En cas de coup de feu pénétrant du crâne, nous

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n'hésitons pas à conseiller l'incision du trajet et sa désinfection, car l'infection est toujours possible par les cheveux. On agrandira en même temps l'oriiice osseux pour parfaire la désinfection, supprimer les esquilles qui peuvent se nécroser, s'infecter ou blesser le cerveau.

Ajoutons qu'il est possible de rencontrer parfois la balle entre la dure-mère et le crâne, et qu'il est toujours avantageux de supprimer un projectile qui peut à un moment donné provoquer une suppuration des plus redoutables.

Opération de l'Empyème

La pleurotomie est une opération sérieuse que seuls les chirurgiens ont le droit de faire, parce qu'elle nécessite des habitudes antiseptiques minutieuses, que les médecins ne peuvent posséder à un degré sufFisant.

Nous conseillons d'opérer à la cocaïne à 1 ou 2 0/0, plutôt qu'au chloroforme qui épuise les malades affaiblis.

L'incision se fait sur et parallèlement à la huitième ou neuvième côte, son milieu correspondant à la ligne axillaire.

On commence par planter le trocart dans l'espace intercostal pour s'assurer de la présence du pus, puis on pratique l'incision sur la côte inférieure.

Il est indispensable de prendre toutes les précautions antiseptiques pour les mains, le champ opératoire, les instruments, les sutures, ligatures, etc.

On a besoin des instruments suivants : bistouri pointu, bistouri boutonné, sonde cannelée, 12 pinces