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Au point de vue clinique, l'affection, dans sa forme

D à: ME

typique se présente de la façon suivante

Le début est en général spontané, sans traumatisme,sans autre dermatose antérieure et les lésions ont d'emblée leur aspect caractéristique. Elles atteignent en premier lieu les doigts, beaucoup plus rarement les orteils. Souvent c’est au niveau de la sertissure d’un ongle qu’apparaissent de la rougeur, du gonflement, puis une phiyctène dont le contenu peut être d'emblée ou secondairement purulent avec l’aspect d’une tourniole vulgaire. En même temps le malade accuse quelques sensations douloureuses.

Dans d’autres cas, le sujet ressent un peu de prurit local et voit apparaître en un point quelconque des doigts ou des orteils de petites vésicules entou- rées d’une auréole rouge; le liquide qu’elles contiennent est clair ou, plus souvent, trouble. Elles se dessèchent rapidement.

L’affection évolue dès lors par poussées qui se succèdent de façon ininterrompue et au cours desquelles les lésions tendent à s’étendre à plusieurs doigts, à la main ou au pied. Ce fait constitue une des principales particularités de la maladie et lui fait mériter le nom d’acrodermatite continue.

La dermatose constituée offre un aspect caractéristique : ;

Tout d’abord son siège : elle occupe les extrémités, c’est-à-dire les doigts et moins souvent, secondairement en général, les orteils. Les lésions sont plus ou moins étendues : aux mains, dans les cas les plus typiques, elles occupent plusieurs doigts et les deux

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mains sont prises d’une façon symétrique. Elles sont surtout localisées à la face palmaire des doigts; on en voit également sur les faces latérales; elles sont moins fréquentes sur la face dorsale, sauf au niveau de la sertissure des ongles qui est leur siège d’élection.

La lésion essentielle est le plué souvent une pustule; parfois le liquide, d’abord clair, ne tarde pas à se troubler. Il existe cependant une forme séreuse pure, forme vésiculeuse envisagée plus loin.

Les dimensions de la pustule sont variables, de celles d’une tête d’épingle à celles d’un pois. Elle est arrondie, d'aspect blanchâtre ou blanc-jaunâtre. Classiquement, elle ne fait aucune saillie appréciable à la surface du tégument; elle ne bombe pas comme une pustule de pyodermite microbienne banale; c’est une pustule plate. Cependant M. Gougerot a observé et nous a montré des pustulettes et des vésicules séreuses bombant sous l’épiderme et faisant saillie. Elle est entourée d’une auréole rouge peu étendue.

Ces éléments primordiaux se groupent en nombre variable; leurs bords se confondent; ils forment alors des nappes purulentes aplaties, plus ou moins étendues, à contours polycycliques, entourées d’une zonc rouge.

L'évolution des pustules est très rapide : en deux ou trois jours, parfois moins, elles atteignent leur complet développement; elles se rompent alors, laissant sourdre une quantité minime de liquide et l’épiderme commence à se dessécher. Bientôt, à la place