MODES

Elle occupe la région juxta-médiastinale de la base du poumon formant un triangle à sommet hilaire et à base diaphragmatique, dont l'ombre cardiaque forme le côté interne et, dont le côté externe, oblique en bas et en dehors se dirige vers le sinus costo-diaphragmatique. Les traînées qui le constituent, agglomérées au niveau du hile, diminuent d'intensité et de largeur en s’en éloignant. Elles ont, sur la majorité de leur parcours, une largeur assez considérable, ne s’effilant en pinceau qu’à leur extrémité toute inférieure, maïs elles présentent, ainsi que nous le verrons, plusieurs variétés répondant à des degrés lésionnels différents : depuis les arborisations fines, déliées, bien dessinées, jusqu'à l'ombre quasi-homogène des foyers de broncho-pneumonie chronique.

Elles sont surtout nettes à l'inspiration profonde et «elles atteignent généralement Île diaphragme qui peut présenter certaines déformations. La plus fré-

quente est la déformation en feston (Maïngot) ou en vague (Aviragnet). Plus rarement, on a un aplatissement de la partie moyenne de la coupole diaphragmatique à l'inspiration, pouvant même se trainsformer en cupule dans l'inspiration profonde. Nous n’insisterons pas davantage sur ces déformations diaphragmatiques qui ont été considérées jusqu'ici, par la plupart des auteurs, comme des indices de tuberculose.

La limite externe de l'image est assez nette et régulière (surtout à la radioscopie qui montre mal les demi-teintes). Elle répond à la situation reconnue de

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l'artère pulmonaire et est, comme elle, parallèle à la bronche inférieure et située tn dehors d’elle. Mais cette opaicité normale de l'artère pulmonaire ést ici très augmentée, puisque ce bord externe qui donne son Caractère triangulaire à l’image, en forme généralement la partie la plus dense. Dans de nombreux cas, il est formé par une traînée plus large et plus opaque que les autres, partant du hile et accompagnant le tronc bronchique inférieur sur une longueur de 3 à 5 cm. D'Œlsnitz et Paschetta l’ont déjà décrite en ces termes : « Partant du hile, elle s'étend en bas et en dehors sous forme d’une surface triangulaire, adjacente à l'ombre cardiaque, dont la partie externe s’effilant progressivement vient au contact de la voûte diaphragmatique. » Dans d’autres cas, elle a plutôt la forme d’un manchon allongé adjacent à la bronche.

Quant au bord interne de l’image, il est formé par le bord cardiaque qui est souvent rendu plus ou moins flou. Suivant laccentuation des traînées, il est net ou simplement estompé, festonné, ou complètement disparu, noyé dans une sorte de gangue irrégu-

lièrement opaque (disparition de l’espace clair intervasculo-cardiaque de Delherm et Chaperon). Par une rotation progressive en O.A.D. on arrive souvent à le dégager, ce qui montre qu’il ne s’agit pas, dans ces cas, de réaction médiastinale comme certains auteurs l'ont prétendu. D’autre part, la présence du flou du contour cardiaque chez les enfants ayant une cutiréaction négative prouve que sa valeur comme signe