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monaire, que forment fréquemment, chez les enfants, les adénopathies tuberculeuses..

L'ombre hilaire gauche prend quelquefois cependant l'aspect d'un fragment de cercle niché dans l'angle cardio-aortique, mais nous savons que cette opacité est souvent due à une visibilité particulière de l'artère pulmonaire (Duhem et Chaperon).

Examen de l’espace rétro-cardiaque.

On sait qu'il se pratique en plaçant le malade sui- vant la position décrite par Béclère en O.A.D. à 45° ou plus exactement en recherchant l’incidence la plus favorable, suivant laquelle l’espace compris entre les ombres cardiaque et vertébrale se présenie avec le maximum de largeur et de clarté.

- De nombreux auteurs se sont accordés pour reconnaître à cet examen un intérêt considérable. C’est, ten effet, dans Cette position seulement, comme le dit Albert Weïll (111), que sont visibles les ganglions médiastinaux ne débordant pas l’ombre médiane en position frontale. Comment se révèle cet espace rétro-cardiaque dans les séquelles banales d'infection pulmonaire aiguë ? Il est parfois clair, plus souvent grisaillé, non uniformément, à sa partie moyenne sans qu'il soit possible d’y distinguer d’opacité limitée, La tonalité de cette obscurité est variable suivant les cas

mais habituellement peu intense.

. Sa partie inférieure est le plus souvent voilée par

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les traînées descendant du hile qui se projettent à ce niveau, La zone sus-jacente à l'ombre diaphragmatique est habituellement claire, sauf dans le cas de ces volumineuses ombres triangulaires répondant aux broncho-pneumonies chroniques.

Quant à la partie supérieure de l'espace rétrocardiaque, et nous y insistons, car cela nous semble capital, elle est presque toujours claire. On peut y distinguer une ligne mince, intense, très bien dessinée, descendant verticalement, qui répond, aïnsi que la montré Albert Weil, à la face postérieure de la trachée.

À quoi tient l'obscurité de la zone moyenne ? Ainsi qu'on peut s’en rendre compte en faisant pivoter progressivement le petit malade, elle n'est due qu’à la projection de la partie supérieure, la plus dense, de l’image triangulaire.

Chez les enfants à cuti-réaction positive, indépendamment de l'aspect voilé des parties moyenne et inférieure, nous avons constaté fréquemment des ombres mieux limitées, plus denses, reproduisant l’un des aspects d’adénopathie médiastine, ‘tels que MM. Albert Weil les a décrits (111). Souvent aussi, le triangle renversé formant la partie supérieure de l’espace, où toute ombre est à coup sûr pathologique et ganglionnaire, était obscur.

De sorte que l'examen en position oblique est susceptible de donner des renseignements intéressants en montrant ou non l'existence de ganglions trachéobronchiques dont l'opacité, la visibilité distincte nous

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paraissent d'excellents signes de la nature tuberculeuse. |

Cet examen est important en outre parce qu’il résume en quelque sorte l'examen radioscopique du thorax chez ces enfants suspects d’adénopathies, puisqu'il met en évidence toutes les jombres ganglionnaires, y compris celles du groupe hilaire droit qui est, on le sait, le plus important. Seul, le groupe hilaire gauche y échappe, mais se voit parfaitement en position antéro-postérieure. Mais il faut bien se représenter que les ombres qu’on aperçoit dans cet espace clair médian (Béclère) ne sont pas nécessairement médiastinales, et que des opacités pulmonaires peuvent venir se projeter à son niveau et les obscurcir. C'est le cas des ombres juxta-médiastinales à disposition triangulaire de ces adénopathies non tubercuteuses, qui nous semblent, nous le verrons, bien plus vraisemblablement dues à 'des condiensations péribronchiques qu'à des adénopathies vraïes. Et on peut se demander si les adénopathies médiastinales que l’on a reconnues fréquentes à la radiologie après les maladies infectieuses de enfance n'étaient pas dues bien souvent, ou à des adénopathies persistant quelque temps (6 semaines, 2 mois.) après la période aiguë de la maladie, ou à l’assombrissement de l’espace rétro-cardiaque par ces ombres péribronchiques. Il importe donc d'éviter cette cause d'erreur en tenant compte de l’aspect des régions juxta-médiastinales, hilaires en particulier, en position frontale. C’est surtout à la clarté supérieure de l'espace où ne se pro-

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filent pas les ombres péri-bronchiques banales et que la tuberculose opacifie souvent, qu'il faudrait attacher une grande importance.

Ainsi cet examen, auquel nous ne prétendons pas cependant donner une valeur absolue répondra à l'intérêt considérable qu’y attachent les radiologistes.

Radiographie

Nous avons itraité jusqu'ici de l'aspect à la radioscopie, que nous apprendra de plus la radiographie... ? C'est le grand avantage de celle-ci de pouvoir fixer les détails que notre œil ne peut apercevoir à l’écran, de permettre d'examiner à loisir l’image radiologique et de se rendre ainsi mieux compte de la morphologie et de la structure des ombres. :

La radiographie permet de constater la même disposition triangulaire qu’à la radioscopie.

Mais à cause de la projection sur un plan et par suite de l’acuité visuelle meilleure à l'examen des clichés, on ne trouve plus l'aspect fasciculé; les traînées semblent élargies; l’image est plus homogène. Dans certains cas même, elle est presque d'intensité régulière, mais découpée par des raies obliques plus claires, plus ou moins marquées, dont certaines, nous le verrons, sont des bronches dont la visibilité est exagérée. 5

Les stries horizontales sont moins apparentes qu’à la radioscopie qui, du fait de leur mobilité, les fait

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mieux valoir. Elles paraissent aussi plus larges et plus floues.

Les ombres du hile sont également plus étendues, mais c’est là un phénomène habituel, et eHes ne paraissent pas dépasser généralement en volume les ombres normales.

Enfin, la radiographie montre assez souvent d’autres arborisations disséminées dans les plages pulmonaires, plus ou moins abondantes suivant les cas, et dont les plus importantes montent presque verticalement, légèrement obliques en haut et en dehors, et répondent, ainsi que le montrent les injections de lipiodol au trajet des bronches apicales.