VARIETES

L'image que nous venons de décrire est l’image- . type de ces séquelles d’affections broncho-pulimo- ‘maires. Elle correspond à des signes fonctionnels assez accentués. Mais on rencontre des aspects radiologiques qui, tout en présentant les mêmes caractères essentiels sont un peu différents, soit qu ’ils répondent à des lésions plus ou moins étendues, soit qu'ils correspondent à un stade spécial de l’évolution.

On peut distinguer trois degrés suivant l’importance des ombres pathologiques : le premier degré est fréquent chez les enfants qui n’ont pas conservé de gros troubles de leur maladie aiguë, en particulier ceux qui présentent seulement des bronchites à répétition. L'image est alors moins marquée. Les traînées sont plus fines, mieux dissociables, et le maximum de l’image siège immédiatement au-dessous du hile sans présenter cependant un dessin aussi met que « le pinceau bronchique inférieur accentué », particulièrement fréquent dans les affections chroniques nasopharyngées, chez Îles porteurs de végétations adénoïdes.

MC re

C’est un aspect assez semblable qu'on constate lorsque l’image typique est en voie de résolution.

Le deuxième degré correspond au type de notre description. La symptomatologie fonctionnelle à laquelle il répond est habituellement celle de la dilatation bronchique. L’expectoration est dans ce cas tou- ] curs abondante, et il existe généralement un rapport direct entre l’intensité des signes bronchiques et l’importance de l’image radiologique.

Quant au troisième degré, assez rare, il est une accentuation du deuxième. Il en diffère par la présence de nombreuses traînées floues, effilochées, irradiant du hile dans les plages pulmonaires. Ces trai- . nées sont plus larges, moins denses, moins bien dessinées que les traînées de sclérose auxquelles elles peuvent ultérieurement donner lieu. Elles s'agglomèrent généralement pour donner des sortes d'ombres en flammèche partant dés hiles. L'image triangulaire inférieure persiste et est toujours plus accentuée que les autres ombres. Ce sont là des aspects radiologiques que la tuberculose ne paraît pas donner chez les enfants et qui peuvent être considérées comme typique des séquelles des maladies infectieuses et pulmonaires aiguës.

: Enfin, il est certaines ombres bien particulières que l’on peut encore rencontrer. I] s’agit d'enfants qui, à la suite d’une rougeole ou d’une coqueluche, présentenit une fièvre élevée, un état général grave et chez qui l'on fait le diagnostic de broncho-pneumonie. Mais l'évolution traînante montre qu'il ne s’agit pas d’une

ER in

‘broncho-pneumonie aiguë. On pense alors à sa nature tuberculeuse, mais les cuti-réactions répétées, le laboratoire ne donnent que des résultaits négatifs. .

A la radioscopie, on constate, habituellement à droite, la présence d’une ombre triangulaire, bien limitée, affectant la disposition de l’image que nous décrivons, mais plus homogène et plus intense, sorte d’équerre comblant l’angle cardio-diaphragmatique droit (fausse pleurésie médiastine),.

Peu à peu ies signes s'amendent, la fièvre tombe,

mais ie petit malade continue de tousser, et au bout d’un certain temps présente des symptômes de di:atation des bronches. L'image, tout en devenant moins homogène, persiste. Il s’agit de ces broncho-pneumonies subaiguës, bien décrites par M Goldenfann (59), qui sont une des graves complications des maladies infectieuses à retentissement pulmonaire et peuvent facilement passer à l’état chronique.

Plus souvent que dans les formes précédentes, on peut trouver au sein de l’image radiologique, des espaces clairs, arrondis, avec ou sans niveau liquide, qui peuvent être interprétés comme des clartés de dilatation ampullaire des bronches, interprétation que l'injection intra-trachéale d'huile iodée vient souvent vérifier. À vrai dire, ces vacuoles visibles à la ra‘diographie simple sont rares, et MM. Armand Delille (4 et suivants) et Sergent (102 et suivants) entre autres, ont montré que le lipiodol seul permettait d'affirmer ou d’infirmer le diagnostic de dilatation bronchique. Cependant la radiographie simple permet du moins,

ad.

lorsqu'elle montre des ombres arrondies at sein d'images triangulaires semblables, d’en soupçonner parfaitement l’existence.

La classification que nous avons adoptée est évidemment arbitraire, et en réalité chaque groupe radiologique ne diffère de ses voisins que par l’intensité ides ombres et leur étendue. Les caractères décrits par l'image pariticulièrement typique du 2° degré existent pour les autres. De sorte qu'on a une gradation insensible depuis le pinceau bronchique inférieur accentué et flou jusqu'aux traiînées exubérantes en flammèches irradiant des hiles. Quant aux images triangulaires, presque homogènes, de bronchopneumonie chronique, quoique leur aspect permette de mieux les individualiser, elles se rattachent intimement aux précédentes par leur similitude de caractères radiologiques. Et cela nous paraît une excellente preuve de la nature broncho-pneumonique de toutes ces ombres anormales.

ETIOLOGIE

Nous ne rappellerons pas l’étiologie des adénopathies trachéo-bronchiques banales, nous voulons seulement mentionner ici la fréquence mutuelle des affections que nous avons rencontrées à l'origine des images triangulaires non homogènes de la base. Indiquer un pourcentage exact est difficile, car on trouve le plus souvent dans Îles commémoratifs plusieurs maladies aiguës, et on ne peut démêler exactement la part qui revient à chacune, soit que ces affections -soient survenues consécutivement ou à peu d’intervalle, soit que l’une ait provoqué l'apparition de troubles bronchiques bénins aggravés ensuite par les suivantes. Sans indiquer de chiffre, on peut cependant, en se basant sur un pourcentage global, reconnaître que la broncho-pneumonie primitive est l’affection causale qu'on retrouve le plus fréquemment, suivie de près par la rougeole, qui d’aïlleurs dans un certain nombre de cas, a provoqué l'éclosion de la broncho-pneumonie. Enfin, la coqueluche ne se montre qu'avec une fréquence environ moitié:

moindre,

Ce sont ces trois affections que nous avons tou-

jours reconnues à l'origine des images péri-bronchiques inférieures à l'exclusion de toutes autres, sauf dans deux cas où, en présence d’une image peu accentuée, nous n’avons trouvé aucun antécédeni infectieux aigu. L’examen de ces petits malades ne nous a appris que la présence de végétations adénoïdes, rencontrées d’ailleurs chez beaucoup de ces petits tousseurs.

La broncho-pneumonie paraît donner les 6mbres les plus importantes, mais ce qui nous a paru surtout remarquable, c’est que la rougeole non compliquée pendant son évolution ou sa convalescence, peut donner des phénomènes bronchitiques chroniques à retardement qui se traduisent radiologiquement par des

ombres du caractère de celles que nous décrivons, ombres que l’on a, dans ces cas, trop souvent prises pour des lésions tuberculeuses en raison des signes cliniques et de leur apparition chez des enfants à organisme débilité.