EVOLUTION ET PRONOSTIC RADIOLOGIQUES

L'évolution, dont la durée est extrèmement variable mais toujours assez longue, se fait habituellement vers la résolution.

De même que les signes fonctionnels ont tendance à s’amender avec l'âge, de même les ombres pathoiogiques tendent à s’atténuer.

L'évolution radiologique suit entièrement l’évolution clinique.

Les traînées se rétrécissent, deviennent progressivement moins floues et peuvent disparaître complètement. Mais dans les cas anciens, de longue durée, elles font place à des arborisations mieux dessinées, plus denses. Le processus inflammatoire tend à guérir par sclérose. Suivant l'importance de l'image primitive on a alors ou « l’image en pinceau de la corne inférieure du hile » ou, s’il s'agissait de lésions plus considérables (3° degré), un réticulum généralisé de sclérose pulmonaire. |

Cet aspect persiste longtemps, on peut le retrouver

à l'âge adulte. Il se rapproche alors singulièrement de celui qu'on observe dans les scléroses tuberculeuses. Nous y reviendrons au diagnostic différentiel.

Peut-on tirer de l’examen aux rayons X des indications pour le pronostic de ces séquelles bronchopulmonaires 2.

Si l'importance des ombres pathologiques nous «à paru généralement en rapport avec les troubles fonctionnels, en particulier avec l’expectoration, il ne nous semble pas possible d’en tirer des conclusions pour leur durée. Ce ne sont pas toujours les cas d'apparence radiologique bénigne qui guérissent le plus vite et sont les moins sujets aux complications. La plus importante est, en dehors de la tuberculose qu’on a dit particulièrement à craindre chez ces enfants débilités, la dilatation des bronches dont l'influence sur l’état général et la croissance de l’enfant est considérable.

Comme nous l’avons déjà exprimé à propos des broncho-pneumonies chroniques, la radiologie simple ne permet pas d’en affirmer l’existence, pas plus d’aiileurs que la symptomatologie. L'expectoration qui était réputée le signe capital peut manquer, comme dans la forme sèche hémoptoïque de Bezançon, ‘dont M. Armand Delille a observé un cas dans l’enfance (9. Observation V). Chez un certain nombre d’enfants où l'importance de l’expectoration nous inclinait à admettre l'existence de dilatations, l’injection de lipiodol pratiquée par voie intercrico-thyroïdienne suivant ia technique décrite par MM. Sergent et Cottenot (102-103-104)

ne nous a pas favorisé, et nous n'avons pas trouvé un seul cas de diiatation nette.

Ces dilatations des bronches, le Professeur Hutinel les avait déjà constatées à l’autopsie d’enfants ayant succombé à des broncho-pneumonies chroniques, : « Dans le jeune âge, écrit-il (63), les parois bronchiques sont si minces, surtout vers leur terminaison, qu'elles cèdent facilement aux causes de distension qui agissent sur elles, pour peu qu’elles soient modifiées dans leur structure et dans leur résistance. Or, dans la broncho-pneumonie, ia muqueuse, la sous-muqueuse et les alvéoles voisines sont le siège d’une irritaition qui se traduit non seulement par une desquamation épithéliale, mais par une infiltration interstitielle de cellules embryonnaires et la formation d’un nodule péribronchique. Si la broncho-pneumonie est aiguë et passagère, la désorganisation ne va pas très loin et est facilement réparable; si elle est subaiguë, traînante et s'accompagne d’une suppuration prolongée, Îles muscles lisses, parfois même les cartilages se détruisent tandis que les fibres élastiques résistent davantage. Il se fait autour des tubes bronchiques une sclérose plus ou moins étendue qui diminue leur résistance. » Depuis que M. le Professeur Sicard (106-107) eut l’idée d'utiliser l'huile iodée pour opacifier l’arbre bronchique,, de nombreux auteurs ont pu mettre en évidence cette fréquence des dilatations bronchiques chez l'enfant, et tout particulièrement au cours des saiffections chroniques consécutives aux broncho-pneumonies, rougeoles et coqueluches. M. Armand Delille (9)

CAGE | Ce

en a notamment publié un certain nombre de cas chez des enfants présentant des images radiologiques comparables à celles que nous décrivons et indemnes de bacillose ou de syphilis (Observ. If, IT, IV, X, XI dans la Revue Française de Pédiatrie). En revanche, plusieurs auteurs en ont rencontré chez des enfants à symptomatologie fruste et à image radiologique peu accentuée.

Le simple examen aux rayons X se montre insuffisant comme l’ont déjà reconnu les nombreux auteurs qui se sont occupés de cette question (Sergent et Cottenot, Armand Delille, Aimé (2), Dauphin (34, Bezançon (26), Trémolières (108). Seule, l'injection d'huile iodée permettra le diagnostic et la constatation de dilatations bronchiques aggravera singulièrement le pronostic.

ETUDE ANATOMO-RADIOLOGIQUE

Au point de vue anatomique à quoi rapporteronsnous ces images ?

On admet d’une façon générale assez facilement que les ombres avoisinant le hile sont dues à des adénopathies trachéo-bronchiques. La plupart des auteurs qui ont constaté les aspects radiologiques dont nous parlons les ont tout naturellement rapporté à des adénopathies.

Béclère (1904), Cluzèt (1911), Gauducheau (1912), Albert Weil (1914-1918), Barjon (1916), Jaugeas (1918), Cottenot, Laborderie (1921), Ribadeau-Dumas, Rist, Maingot en France, de la Camp, Kupferlé, Sturtz, Rieder, Sluka, Kraft, Schœnberg, Cohn, Grœdel à l’étranger, ont décrit des opacités siégeant au niveau ou au voisinage des hiles et qui répondraient aux ganglions bronchiques.

Méry et ses élèves, Salin, Detré, Desmoulins et Girard en 1920 (79-80) ont distingué trois ‘degrés répondant à des intensités lésionnelles différentes.

Piéry et Jacques ont été plus loin et ont tenté de définir les modifications ganglionnaires par leur degré

de visibilité radiologique. Ils ont montré que les ganglions calcifiés se présentaient sous forme de taches noires, les ganglions scléreux étaient moins visibles, les ganglionsthypertrophiés échappaient souvent ei les ganglions caséeux échappaient toujours.

Forgeron a fait les mêmes recherches en radiographiant les ganglions isolés.

Ces auteurs n'ont pas assez tenu compte des grandes variations de visibilité dues aux modifications des tissus avoisinant l'adénopathie. L'expérience montre qu’une telle précision peut être prise en défaut, que de simples ganglions très hypertrophiés peuvent être parfaitement visibles, de même certains ganglions caséeux à coque fibreuse épaissie.

L'aspect polycyclique a -été reconnu comme particulièrement typique. Il serait alors dû à la juxtaposition des coques périphériques ganglionnaires ou mieux, selon Chaperon (Thèse de Dauphin 1924), aux sranulations radiographiées à Tintérieur des gan- glions.

Les aspects décrits aux adénopathies trachéobronchiques sont très divers. En présence d’ombres se rattachant aux hiles il faut reconnaître qu’on fait souvent le diagnostic d’adénopathie par élimination. On s’assure d’abord qu'il ne s’agit pas d’ombres normales dont MM. Delherm, Duhem et Chaperon ont défini les caractères, puis, on se rend compte si l’on n’est pas en présence d’un foyer pulmonaire ou scissural, et alors seulement on conclut à l’adénopathie. On y conclut même trop souvent, ont prétendu pendant ces der-