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nières années un certain nombre de cliniciens et de radiologistes (Léon Bernard et Vitry (24, Debré (35), Rist, Duhem et Chaperon (44, 45), etc... |

On voit que le diagnostic d’adénopathie exact quand il montre une image bien individualisée comme M. Armand Delille l’a exposé à la Société Médicale des Hôpitaux (4) peut cependant être sujet à discussion.

En 1906, Piéry et Jacques (95) distinguèrent, suivant leur localisation, deux formes d’adénopathies médiastinalles (Visibles en position oblique sauf Îles cas où elles débordent l’ombre médiane) et pulmonaires (visibles en position frontale). Cette classification reprise par d’Oelsnitz et Paschetta (94) a été admise depuis par les radiologistes. Les adénopathies pulmonaires comprendraient, selon Piéry et Jacques, les ganglions hilaires et les ganglions intra-pulmonaires et les descriptions qu’ils en donnent se rapprochent singulièrement des aspects radiologiques que nous décrivons. É | | = Selon les mêmes auteurs ,elles auraient la plus grosse importance du fait qu’elles sont les premières à réagir au cours des affections broncho-pulmonaires, tandis que les adénopathies médiastinales, se rencontrant dans des affections très variées, ‘at notamment après des maladies infectieuses (rougeole, coqueluche, typhoïde, etc.) ne présentent qu’un intérêt limité.

La même année, M. Barret (17), étudiant les adénopathies trachéo-bronchiques de l'enfance, notait qu’en dehors des adénopathies hilaires « on observe fréquemment chez Penfant d’autres foyers d'ombre

d'aspect analogue, mais de siège sensiblement différent. Plus éloignés de la ligne médiane et plus bas situés dans le thorax, ils apparaissent sur les bords de l'ombre cardiaque, et souvent à une petite distance de cette ombre à la hauteur des 7°, 8 et 9° arcs costaux postérieurs, on les observe même parfois plus bas, surtout à droite. Ces ombres paraissent répondre à lhypertrophie des groupes ganglionnaires qui maccompagnent les premières ramifications bronchiques. Elles atteignent quelquefois des dimensions aussi considérables que les adénopathies précédemment décrites. Plus généralement petites, elles se réduisent souvent à des traînées d’ombres, légères à contours irréguliers, indiquant peut-être les vestiges d'une hypertrophie ganglionnaire en évolution. Par leur fréquence même, par leur existence chez des enfants non suspects au point de vue clinique, elles paraissent pouvoir être interprétées, au moins dans de nombreux cas, comme des adénites banales, non spécifiques ».

Il nous semble qu’il y iauraït lieu de revoir aujour- ‘ d'hui l'anatomie pathologique ide ces séquelles des maladies aiguës des poumons, car le rôle que lon reconnaît au point de vue strictement radiologique à l’adénopathie trachéo-bronchique nous paraît exagéré. Nous ne voulons pas nier ici l'existence ‘des adénopathies chroniques non tuberculeuses. IL est° très logique d’admettre que, comme. tous ceux de l’organisme, les ganglions trachéo-bronchiques réagissent à : l'infection, et l'hypothèse admise par la majorité des pédiâtres, faisant jouer le rôle primordial aux adéno-

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pathies trachéo-bronchiques dans la pathogénie des phénomènes bronchiques paraît très vraisemblable.

Mais, étant donnée la prédominance de l’image radiologique au-dessous du hile, son aspect en trainées continues, le développement irrégulier et souvent peu marqué des ombres véritablement hilaires, l'absence fréquente d'opacité ganglionnaïre médiastinale à l'examen oblique, on peut se demander si on n’a pas exagéré l'importance de l’élément ganglionnaire dans la production des ombres anormales ; si, influencés par la pathogénie, cliniciens et radiologistes n’ont pas trop recherché l'adénopathie-tumeur comme unique caractéristique radiologique dans ces séquelles bronchiques des maladies infectieuses ou pulmonaires aiguës.

Cruveïlhier, Sappey ont constaté la présence de ganglions ‘dans les poumons jusqu'aux quatrièmes divisions bronchiques, c'est-à-dire à plus de trois centimètres du hile. Mais dans les aspects radiologiques que nous avons décrits, les opacités pathologiques descendent jusqu'au diaphragme où manifestement il n'existe plus de ganglions. De plus, l’aspect trabéculaire de l’imaige n’est pas en faveur de leur nature adénopathique. Même en admettant l'existence de péri-adénite, on ne peut croire qu'elle pourrait donner des traînées aussi continues, la principale caractéristique des adénopathies pulmonaires étant d’être, . selon d’Oelsnitz, moniliformes et fragmentées. Quant aux granulations opaques qui sont si fréquentes, certaines peuvent être dues à des ganglions opacifiés,

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mais la grande majorité, présentant la caractéristique d'apparaître et de disparaître avec les mouvements imprimés à l’ampoule, il est plus probable qu’elles ne répondent qu’à des entrecroisements d’opacités linéaires, vasculaires ou autres, ainsi que l’ont signalé MM. Duhem et Chaperon.

Les enfants présentant des phénomènes bronchiques chroniques après l’une ou lPautre des maladies que nous avons cilées, sont en général assez peu atteints pour que leur vie soit en danger... C’est pourquoi, -n’ayant pu faire de constatations nécropsiques, nous nous garderons de toute affirmation catégorique. Mais, nous basant sur ses caractères radiologiques, l’image nous semble répondre plutôt qu'à des adénopathies pulmonaires, à ce que M. Maingot a décrit sous le nom de péribronchite de la base.

D'’Oelsnitz (94), décrivant ses formes bases d’adé- .nopathies, émettait déjà des doutes sur leur nature : & I y a lieu de se demander, disait-il, si semblables constatations ne doivent pas être assimilées aux condensations péribronchiques droites inférieures décrites par Maingot. »

Tout plaide en faveur de caite hypothèse. La disposition en pinceau des traînées obliques à la radioscopie rappelle exactement celle des ramifications bronchiques inférieures. Dans les cas du premier degré, on a limpression d'avoir sous les yeux la bronche elle-même opacifiée. Au contraire, dans les cas plus accentués, l’image devenant plus homogène, cet aspect devient moins net et disparaît même dans

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les broncho-pneumonies chroniques. Cette diminution de netteté de l’aspect arborescent avec l'intensité de J'image permet de penser qu'il s’agit d’une opacification à point de départ péribronchique envahissant progressivement le parenchyme adjacent. Un autre argument vient encore plaider en ‘faveur de cette inflammation péri-bronchique, c’est l’exagération de la visibilité bronchique.

Il résulte des itravaux récents sur l'anatomie radiologique des poumons que les bronches de moyen et de petit calibre ne sont normalement pas visibles. À l'état pathologique cependant elles peuvent le devenir, se traduisant sur la plaque radiographique, non par des ombres, comme les vaisseaux sanguins, mais par des images claires. Ameuïlle et Lévesque (10), puis Ameuille et Wolf, ont signalé plusieurs cas où la bronche de drainage d’une caverne tuberculeuse apparaissait nettement. Chaperon d’une part, Garcin d'autre part, étudiant expérimentalement sur 1° cadavre la nature des arborisations pulmonaires, constatèrent que les bronches étaient visibles au niveau des foyers d’hépatisation. En tenant compte des lois physiques des rayons X, il semble que les bronches peuvent être rendues visibles au moins par trois processus : soit par exagération de leur lumière, soit par contraste avec le tissu périphérique densifié, soit par épaississement scléreux de leurs parois. Dans ce dernier cas seulement, on obtiendra le caractère exigé par certains radiologistes : le double contour.

Dans les autres cas, le: premier participant habi-

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tuellement du deuxième, la perméabilité aux rayons du tissu bronchique pouvant être sensiblement égale à celle du tissu périphérique, la paroi n'apparaîtra pas, et seule la lumière se détachera par contraste.

Aussi bien à la radioscopie que sur les radiographies d'enfants présentant des ombres importantes, les bronches sont, avons-nous déjà dit, anormalemenit visibles. Le doute n’est pas permis pour les grosses bronches inférieures que l'on suit depuis la bifurcation trachéale jusqu'à une distance notable du hile, certaines fois presque jusqu’au diaphragme. S'échappant à angle aigu du tronc bronchique principal, sans solution de continuité, on constate assez souvent sur les clichés d’autres clartés cylindriques qui forment les raies claires cloisonnant l’image. Leur terminaison est arrêtée nette, comme sectionnée. On trouve également au séin de l’image des clartés régulières en forme de cylindre ou de fragment de ver, suivant qu’elles sont rectilignes ou incurvées, et dont les deux extrémités ou une seule sonit formées par un renforcement de clarté arrondi. Elles ne paraissent pas soumises à un ordre de disposition quelconque. Leur volume varie avec l’âge de l'enfant. Nous ne les avons jamais constatées chez des enfants de moins de 5 ans. Enfin, on note parfois près des hiles quelques taches très claires, rigoureusement circulaires, de la grosseur d’un grain de plomb,

Toutes ces images paraissent être des bronches vues sous différentes incidences. Des injections de lipiodol nous ont montré aux mêmes points et affee-