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Mais surtout on rencontre des lésions classiques de broncho-pneumonie à évolution lente, nodules d’infiltration péri-bronchique, petits abcès lobulaires, l’existence de vacuoles purulenmtes, et si ces lésions sont encore plus anciennes, on peut aussi constater l’existence de dilatations des bronches.

Coexistant avec des lésions multiples de sclérose broncho-pleuro-pulmonaires, souvent même dans ces broncho-pneumonies, alors manifestemenit chroniques, on trouve des parties de parenchyme pulmonaire rétractées, atélectasiées, supprimées fonctionnellement.

Les ganglions péri et inter-trachéo-bronchiques seraient le plus souvent indemnes de toute lésion, et ce serait un caractère diagnostique important des broncho-pneumonies pseudo-tuberculeuses… »

Sont-ce les granulations broncho-pneumoniques qui se° traduisent radiologiquement par ces taches opaques que l’on rencontre fréquemment sur les clichés ?.…. Du moins, les ganglions péri et inter-trachéobronchiques sont, au dire de Morel, généralement normaux. Ù

Le Professeur Hutinel a publié également le compte rendu nécropsique d’un enfant de 5 ans et demi, décédé de broncho-pneumonie subaiguë sans lésions bacillaires. Autres observations dans la thèse de M”° Goldenfann (1911). Enfin M. Ribadeau-Dumas dit avoir noté sur les coupes des pièces de « péribronchite de la base », décrite par Maingot, des lésions de broncho-pneumonie atténuée, et par ail-

inde

leurs (Traité de Pathologie Médicale, tome XVIIL p. 59), signale sans préciser, que « MM. Marfan et Rist ont remarqué que l’on peut, chez des enfants ituberculeux, constater dans ces régions (régions sous-hilaires) des traînées sombres irrégulières, qui ne correspondent pas à des ganglions tuberculeux ». L

L'image triangulaire de la base répond donc vraisemblablement à une inflammation broncho-pneumonique subaiguë ou chronique «circonscrivant les bronches.

La participation des ganglions intra-pulmonaires n'intervient donc que très accessoirement dans la ee duction de l’image radiologique.

Quant à la localisation habituelle à la base et à [la prédominance à droite, /la pathogénie admise pour ces infections broncho-pulmonaires chroniques lexpliquerait assez bien, — étant donné la plus grande importance du groupe pré-trachéo-bronchique droit, — mais il faudrait que ces ganglions subissent une hypertrophie marquée, et alors admettre avec M. Lesné, que les adénopathies trachéo-bronchiques non tuberculeuses sont invisibles :

Nous avons vu qu'avec le temps, l’image se modifie et tend à disparaître, maïs laisse après elle des trainées mieux dessinées, plus fines et plus denses, répondant à l’aspect habituel de la sclérose pulmonaire. La sclérose semble être le processus habituel de guérison des maladies suppurantes chroniques. On a longtemps discuté sur l’étiologie des scléroses pulmonaires chez les enfants, et on a reconnu successivement la fré-

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Rae quence de leur origine tuberculeuse et syphilitique. miais, nous le voyons, d’autres affections chroniques broncho-pulmonaïres peuvent se cicatriser de la même manière.

Ici, les lésions étant plus limitées, l’évolution dans. de nombreux cas plus subaiguë que chronique, la sclérose sera moins étendue et moins intense. Il est rare de rencontrer de ces ombres feutrées, opaques occupant tout un hémi-thorax.

Faisons remarquer en passant qu'il en a été au point de vue radiologique de la sciérose pulmonaire comme des adénopathies trachéo-bronchiques. Avant les travaux de Chaperon et de Garcin, sur l'anatomie radiologique, de mêime qu’on interprétait souvent comme pathologiques des ombres hilaires normales, de même on appelle fréquemment sclérose des arborisations vasculaires particulièrement visibles.

En résumé, les ombres que l’on observe dans les séquelles chroniques des maladies infectieuses et pulmonaires aiguës, présentent une remarquable fixité de caractères. Elles semblent dues, plutôt qu'à des adénopathies pulmonaires, à des lésions de bronchopneumonie chronique, circonscrivanit les bronches et affectant une prédilection marquée pour les bronches inférieures, surtout la idroite, La radiologie est d'accord à ce point de vue, avec l'anatomie pathologique. Enfin, la présence d'ombres hilaires pouvant être interprétées comme ganglionnaires, est loin d’être constante.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Nous avons suffisamment insisté sur les caractères de l’image radiologique pour n’y pas revenir ici. L’aspect général de l’image est suffisant, avons-nous dit, dans la plupart des cas, pour imposer le diagnostic dès le premier coup d’œil à l'écran. La différenciation avec les autres ombres pouvant siéger dans l'angle cardio-diaphragmatique est donc assez simple. Il s’agira toujours d’affections subaiguës ou chroniques, les maladies aiguës donnant rarement des opacités situées à ce niveau.

La {uberculose présente une affinité spéciale pour cette région où elle situe fréquemment, chez le jeune enfant, son foyer d’inoculation. Mais les caractères radiologiques de ce foyer de broncho-pneumonie tuberculeuse, sont bien particuliers. II se présente à la radioscopie, sous l’aspect d’une zone d'ombre sensiblement homogène à limites dégradées, de forme généralement plus ou moins arrondie si elle siège en plein parenchyme, se modelant au contraire, sur les organes avoisinants, si elle atteint les faces pulmonaires : ow bien s’étalant à la surface de la coupole diaphragmatique, dont elle estompe le contour, ou