SU. TRE

bien prenant une forme plus ou moins triangulaire, mais à sommet externe et à base cardiaque si elle est adjacente à la plèvre médiastine.

Siégeant plus haut, au niveau du hile, la lésion tuberculeuse primitive se traduit par une! exagération très marquée des ombres hilaires normales, demicercle de plus ou moins grand rayon à lunion du cœur et des gros vaisseaux, ou encore très fréquemment par envahissement d’une scissure interlobaire, triangle dont le somme t s'enfonce dans la plage pulmonaire. Le diagnostic radiologique n’en sera d’ailleurs pas facile avec une adénopathie s'accompagnant de congestion du parenchyme pulmonaire voisin. Les deux lésions peuvent même se juxtaposer. Ultérieurement, la radiographie pourra montrer la présence de cavités au sein de l’image.

Mais, nous le voyons, les aspects sont bien différents de la péri-bronchite et ne peuvent guère prêter à confusion.

Si l'enfant atteint de tuberculose est plus âgé, il peut présenter la forme ulcéro-caséeuse. Quoiqu'’elle débute rarement vers la base, nous l'y avons rencontrée. Elle y revêt sa forme habituelle, placard opaque, pommelé, parsemé de petites zones de moindre densité; aspect, d’une façon générale, plus régulier que celui de la péri-bronchite. |

Quant aux ombres plus haut situées ou généralisées à toute une plage pulmonaire, elles n’ont rien de commun avec les images de péri-bronchite, dont l'un des

principaux caractères est d'être situées, tout au moins en majeure partie, en dessous du hile.

MM. Léon Bernard, de Potter et Marcel Thomas, étudiant récemment la sclérose pulmonaire tuberculose, ont décrit des aspects répondant comme disposition topographique à ceux que nous décrivons : traînées marquées, bien dessinées, irradiant des hiles, mais présentant lè plus souvent fleur maximum à la partie moyenne du champ pulmonaire. Ces auteurs ont noté fréquemment aussi un aspect en image trian-gulaire à sommet hilaire et à base diaphragmatique. Leurs descriptions concernent d’ailleurs les formes de l’adulte et la tuberculose fibreuse est exceptionnelle chez les jeunes enfants. Nous n'avons, pour notre part, jamais rencontré chez ceux-ci d'images correspondant aux descriptions de ces auteurs dues à la tuberculose. Il serait intéressant de savoir si la constitution des images triangulaires formées de tractus nets signalées par MM. Léon Bernard, de Potter et° Thomas ne remontait pas à des infections péri-bronchites consécutives à des maladies aiguës de l'enfance.

Lorsque l’image triangulaire prend l'aspect homogène comme on le voit dans certaines broncho-pneumonies chroniques pseudo-tuberculeuses, on peut se demander s’il ne s'agit pas d’un épanchement enkysté de la plèvre médiastine ou diaphragmatiqué. L’aspect en triangle homogène rappelle en effet les descriptions radiologiques que M. Dühem x faites. de certaines pleurésies médiastines. Il est rare cependant que les broncho-pneumonies chroniques se . pré-