VALEUR DE L'EXAMEN RADIOLOGIQUE
Les renseignements que l’on a coutume de demander aux rayons X sont en général fonction de ceux fournis par la clinique. Lorsque celle-ci renseigne suffisamment sur la nature d’une affection thoracique, on ne demande guère à la radiologie que d’en préciser l'intensité, le siège, la limitation, l’étendue...
En présence de ces troubles broncho-pulmonaires consécutifs à la rougeole, à la coqueluche, aux broncho-pneumonies, on doit avouer que le clinicien est souvent fort embarrassé.
Les signes fonctionnels sont extrêmement variés. Toux sèche où grasse, continuelle ou intermittente. Expeatoration et fièvre variables suivant les cas et les moments, amaigrissement fréquent. Comment ne pas suspecter la tuberculose, surtout si l’état général ‘est déficient ?.. L'examen physique vient encore renforcer cette idée en montrant l'existence de signes banaux, localisés aux bases, et qui peuvent induire en erreur, étant donné la fréquente localisation aux bases des
foyers bacillaires chez le jeune enfant et leur fréquente absence de signes pathognomoniques.
L'examen clinique, avec l’appui de signes dont la valeur est très contestée, pourra encore faire admettre l'existence d’adénopathies trachéo-bronchiques, et on sait la signification étiologique grave qu'on rattache irop souvent à ce terme.
Bref, chez ces enfants, le clinicien sera en droit de soupçonner l'existence d’une tuberculose gangliopulmonaire, évolutive ou non.
Quels moyens la clinique aura-t-elle à son service pour affirmer ou infirmier le diagnostic de bacillose 2...
Les antécédents personnels et familiaux de l’enfant, la notion d’un contact bacillaire peuvent donner une probabilité en faveur de la bacillose maïs jamais une certitude, et ce contact est difficile à mettre en évidence lorsque l'enfant croît en âge et présente une vie extérieure plus active. E |
L'examen de laboratoire nécessite une technique compliquée. Si quelques-uns de ces enfants expectorent, la plupart ne crachent pas, et il faut alors rechercher le bacille de Koch dans les selles ou dans les glaires recueillies par lavage d’estomac, méthodes qui ne peuvent être d'un usage courant.
De plus, si la présence du B. K. a une valeur absolue, son absence n’a, par contre, qu’une valeur ‘ relative. ;
La cuti-réaction est d’un emploi plus simple et fournit des résultats intéressants chez le jeune enfant. Négative, les causes d'erreur éliminées, elle suffit à
Re Vent
écarter toute idée de contamination tuberculeuse. Positive, elle est le témoïn de linoculation bacillaire, mais ne donne qu'une indication générale et ne prouve pas que les troubles broncho-pulmonaires présentés par les petits malades relèvent de la tuberculose, ceux-ci ayant pu être contaminés antérieurement. En outre, sa valeur diminue avec l’âge, puisqu'à dix ans, elle est déjà positive chez 50 % des enfants (Marfan). Elle ne présente donc de valeur absolue que chez le nourrisson et le tout jeune enfant, et les phénomènes bronchiques dont nous nous occupons présentent leur maximum de fréquence entre quatre et sept ans. : | Quant à la radiologie, c’est encore à elle que le «linicien s'adresse le plus volontiers pour obtenir quelque éclaircissement. Elle renseigne d’abord sur l’état des plages pulmon&ires et permet d'éliminer la tuberculose parenchymateuse. Elle possède à ce point de vue une grosse valeur. Comme l’a dit M. Rist (98), elle a l'avantage sur l'auscultation et la percussion de faire découvrir des lésions inaccessibles à celles-ci (c'est le cas pour ces lésions péri-hilaires profondément situées) de donner des renseignements plus objectifs, plus contrôlables, de mettre en relief des zones de condensation beaucoup plus petites, el enfin, point le plus important pour M. Rist, un poumon normal apparaît à l'écran indiscutablement normal. Se figurer qu’une condensation pulmonaire capable de - donner des signes stéthacoustiques peut rester ttransparente aux rayons, c’est « méconnaître absolument »
