RÉFLEXE A POINT DE DÉPART DIGESTIF
Rôle des affections: gastriques: action mécanique, action toxique, —
Rôle des affections hépatiques: action mécanique, action humo-
rale : insuffisance hépatique et asthme. — Rôle des affections intestinales: action mécanique, action toxique. - : :
Estomac. — ne que nous venons de dire pour l'appareil respiratoire peut être répété pour l'estomac, qui intervient, lui aussi, dans la genèse du réflexe asthmogène par un double mécanisme : mécanisme local par irritation des filets
du pneumogastrique, comme il s’en produit chez les dilatés,
les ptosés, les aérophages; mécanisme général par modi-
fication du milieu humoral troublé dans sa constitution chimique par les substances étrangères qui sont résorbées
au niveau de la muqueuse gastrique des dyspeptiques.
Leven (1), Percepied (2), Küss (3) ont longuement insisté. à
sur les causes qui pouvaient exciter les fibres sensitives du pneumogastrique et déclancher le réflexe asthmogène. Knapp (4), de son côté, a défendu une théorie. originäle
qui fait jouer un rôle primordial à la production exagérée du gaz dans l'estomac et l'intestin. Mais ces auteurs ont eu en vue, surtout, l’étude des causes d'initiation mécanique ;
et locale du pneumogastrique. nt ni
Leeper, Debray et J. Forestier (5) viennent, au contraire, de montrer que la Fos gastrique, surtout aie Ge
(1) Leven, 64. RUE RS ee je
(2) Percerren, 90. Be MS EUE da SUESt (3) Kuss, 58 (4) Kwarr, 52. NE tro (5) Legper, DEBray, FoREsTIEn, 69. AA Lin es
TEEN RUE
était le. siège de minimes lésions, pouvait permettre aux
toxines contenues dans l'estomac, d'atteindre les filets
terminaux du sympathique et du pneumogastrique, du
pneumogastrique surtout, et de remonter peu à peu jus-
qu’au bulbe en suivant le nerf. Il y a là une action toxinique du domaine humoral qui permet peut-être d'éclairer - la pathogénie de nombreux cas d’asthme.
Foie. — Le foie joue un rôle extrêmement important
. dans la pathogénie de l’asthme. Comme pour l'estomac, le rôle de ces altérations est. double: ou bien elles agissent comme des épines irritatives qui seront le point de départ du réflexe pneumobulbaire ou bien elles amènent une per-
-turbation dans le fonctionnement de l’organe qui se traduit par une insuffisance hépatique. Cette insuffisance hépatique a pour conséquence de laisser passer dans la circulation générale des toxines qui devraient être arrêtées
+ par la barrière hépatique. Ces toxines pourront agir
directement sur les centres bulbaires ou bien modifier
organisme et créer un terrain à l’éclosion de l'asthme. Etudions séparément ces deux actions.
a) Action réflexe. — L'action des affections hépatiques comme productrices du réflexe asthmogène est admise et longuement développée par Moncorgé (4), qui signale la fréquence si grande du gros foie chez l’asthmatique. Le gros foie précéderait l’asthme. L’action réflexe se produi-
rait au niveau de la cellule hépatique par irritation des terminaisons nerveuses. Les congestions du foie ne sont pas.
(1) MoncorGé, 75. <
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les seules causes à invoquer. Toutes les autres affections
de l’organe peuvent, en effet, être productrices d'asthme,
soit parce qu’elles irritent les fibres terminales du pneumogastrique, soit parce qu’elles refoulent le diaphragme et en gênent le fonctionnement.
Les lésions des voies biliaires méritent éene deb une
mention spéciale. Heckel (1) signalait encore récemment
l'observation d’une asthmatique qui fut-guérie avrè s Pablation d’une vésiculé bourrée de calculs.
b) Action humorale. — Mais, en plus de cette action réflexe locale, les affections hépatiques jouent encore un
rôle plus important, car elles sont cause d’une insuffisance
hépatique. Nous touchons ici à tout le problème de l’arthritisme qui est considéré actuellement comme la consé-
quence d’une auto-intoxication, le plus souvent d’ordre alimentaire, conditionnée elle-même par une insuffisance hépatique plus ou moins marquée. Par ce rapprochement, nous saisissons la cause de la relation évidente, reconnue
depuis si longtemps entre l'asthme et l’arthritisme, et notamment entre l’asthme et les affections telle que la
lithiase biliaire, la goutte, l’eczéma et bien d’autres qui sont la conséquence d’une dépuration insuffisante de l'organisme | par suite d’une. viciation dans le Yonctionnement de la
cellule hépatique. x Êu HaR GO r En TdeLet
Galup (2), tout récemment, a essayé de re par
-la recherche de l’hémoelasie digestive, combien linsuffsance hépatique était fréquente chez les asthmatiques.
(1) Heckez, 48. ; FS (2) Gazur, 43. | | SRE TE 0
RENE à ME :Widal (1), dans une étude parue antérieurement, avait insisté sur la fonction protéopexique du foie qui est une fonction d’arrêt des substances albuminoïdes incomplètement digérées et lancées dans la circulation portale. Lorsque le foie est insuffisant, cette ‘fonction protéopexique fait défaut ; il en résulte un passage des albumines.
“hétérogènes dans la circulation générale; la conséquence
en est une perturbation dans l'équilibre colloïdal du sang,
qui se traduit par une crise hémoclasique typique.
Pour Widal, cette crise hémoclasique est tellement constante, dans l'insuffisance hépatique, qu’elle permet de
- décéler une insuffisance même très légère qui n’est révélée
par aucune des épreuves habituelles d'exploration hépatique. ; Rechérchant cette hémoclasie digestive chez les
“asthmatiques, Galup laurait trouvée dans 77% des
Cas. Galup conclut de ces faits: « L’asthme ne serait peut- -être pas autre chose au moins, dans un ‘grand nombre
de cas, què la manifestation d’une insuffisance protéo-
pexique du foie chez les déséquilibrés du système neurovégétatit et les crises d'asthme sé produiraient par un mécanisme aisé à saisir, soit du fait d’exagérations fonctionnelles passagères. de cette insuffisance, soit du fait de Pintroduction dans l'organisme de doses anormales a
matières protéiqués ».
eo Pipes eus les autres segments du tuke digestif, l'intestin peut être le point de départ du réflexe
LE
(1) Winaz, ABRAMI, Jancovesco, 136.
