PRONOSTIC KT

rarement de fistules rccto-vaginales; d'autres foison voit la paralysie du col de la vessie et consécutivement l'incontinence d'urines, le rétrécissement du vagin ou du col de l'utérus ; d'autres fois encore c'est l'écartement et la déchirure des articulations du bassin, si fréquemment suivie de suppuration intarissable des os ou tout au moins de claudication et de mobilité trop grande de ces articulations. Enfin dans des cas graves de rétrécissement et dans ceux où l'accouchement a été trop longtemps abandonné à lui-même, on voit souvent la rupture de l'utérus et à sa suite la péritonite et la métro-péritonite puerpérale.

Du CÔTÉ DE l'e.>f.4!nt, c'cst encore à la lenteur du travail et à la violence des pressions contre les points rétrécis du bassin que la lète du fœtus doit d'être exposée à des épanchenients de sang intra et extra-crâniens, à des enfoncements, h des fissures, et à des fractures des os qui la composent: que son corps tout entier soumis sans intermédiaire des liquides, trop tût écoulés dans ce cas particulier, à la contraction des parois de l'utérus pendant le temps nécessaire à la terminaison de l'accouchement, éprouve, soit dans le placenta, soit dans le cordon ombilical, soit enfin dans les cavités splanchniques, des arrêts de circulation qui amènent à leur suite une surabondance de sang dans les vaisseaux du cerveau, une mort apparente et plus tard la mort réelle. Enfin dans certaines présentations spéciales, comme dans celles du pelvis, l'enfant est encore exposé, par suite des tractions que l'accoucheur est obligé de pratiquer sur son tronc pour dégager sa tète, à des luxations des vertèbres du col, et à des tiraillements de la moelle épinière, accidents toujours promptement suivis de mort.

roKTEK UN PRONOSTIC sur l'accouchement dans un cas de rétrécissement du bassin, est un problème toujours difficile à résoudre en pratique obstétricale, par la raison que plusieurs des éléments de ce problème, ou sont d'une valeur incertaine, ou restent tout à fait inconnus du praticien. Il pourra bien, en effet, reconnaître le degré du rétrécissement et son siège, et prévoir, d'après eux, le plus ou moins de difficulté qu'offrira le travail ; il pourra, à l'aide du loucher, préciser la présentation et la position de l'enfant dans l'utérus, et savoir d'avance quelles diflicultés telle ou telle d'entre elles ajoutera aux difficultés produites par le vice de conformation du bassin ; il pourra enfin, à l'aide d'un examen attentif et d'une exploration manuelle bien faite, détermincrsi, dans un rétrécissement pelvien produit par l'ostéomalacie, les os conservent, au moment de l'accouchement, assez de souplesse pour se laisser dilater spontanément et permettre l'expulsion du fœtus ou du moins son extraclion artificielle, comme nous en avons cité quelques exemples en traitant du bassin ostéomalacié.