DU MECANISME DE L'ACCOUCHEMENT

par les membres pelviens pelotonnés autour de lui (pi. 65, fig. 2), et tantôt décomplélé quand ces membres sont abaissés au-dessousde lui (pi. 69), ou relevés le long du tronc (pi. 66, flg. 1 et 2). Considérée dans son ensemble, la présentation du siège se rencontre environ 1 fois sur 30 accouchements. Cette fréquence varie un peu suivant les statistiques que l'on consulte : ainsi madame Boivin, sur 20 517 accoucbements, a trouvé 611 présentations de siège; le rapport y serait donc de 1 à 33, tandis que dans les tableaux dressés par madame Lachapelle on rencontrera l'e.xlrèmité pelvienne une fois sur 27 accouchements.

Mais la proportion est loin d'être uniforme pour chaque variété de présentation : les fesses se présentent plus souvent que les pieds, et la présentation des genoux est extrêmement rare, puisque madame Lachapelle ne l'a vue qu'une fois sur 3/i/i5 accouchements.

Les causes de la présentation du siège sont assez difficiles à saisir; en étudiant l'accouchement par le sommet, nous avons cependant déjà montré que le grand axe du fœtus doit presque nécessairement correspondre au grand axe de l'utérus, et nous avons dit pourquoi les présentations du verlex sont plus fréquentes que celles du siège. Ces dernières s'expliqueront si l'on admet, avec la plupart des auteurs, que jusque vers le huitième mois, l'enfant jouit d'une certaine liberté de mouvements, surtout si le liquide amniotique est abondant ; dans un mouvement de lotalilé il pourra véritablement culbuter dans l'ovoïde utérin et se placer la tète en haut, et naiira par le siège, à moins qu'il ne se déplace encore par un nouveau mouvement aussi énergique que celui qui a placé la tête en haut, ce qui devient plus difficile de jour en jour par l'accroissement du volume du corps. Cette explication est celle qui a paru la plus plausible à madame Lachapelle, et elle est généralement adoptée.

Quant aux causes particulières à chaque variété de présenlalion, on les trouve dans la mobilité des membres inférieurs, et quand les pieds s'engagent les premiers et descendent dans l'excavation, il faut se rappeler qu'ils étaient primitivement en rapport avec le siège, et qu'ils n'ont pu s'étendre qu'avec les progrès du travail, la formation de la poche des eaux et surtout sa rupture.

Quand le siège se présente, tantôt le sacrum est dirigé vers le côté gauche du bassin maternel et tantôt vers le côté droit; mais les positions sacro-iliaques gauches (pi. 67, fig. 1) sont plus fréquentes que les positions sacro-iliaques droites (pi. 07, fig. 2). Ordinairement, le diamètre sacro-pubien du fœtus correspond au dianièlrc oblique gauche du bassin delà mère, et les positions sacro-iliaques gauches antérieures sont plus fréquentes que les positions sacro-iliaques

droites postérieures; ce n'est que plus rarement que le sacrum est en avant et à droite ou en arrière et à gauche. On n'admet plus que le sacrum soit directement en avant ou directement en arrière, comme cela est représenté d'après Baudelocque (pi. 68, fig. 1 et 2). Aussi on peut dire que le sacrum affecte ici à peu près les mêmes rapports que l'occiput dans les présentations du sommet, et qu'il est rarement transversalement dirigé (pi. 65, fig. 1 et 2).