TUBERCULOSE HÉPATIQUE

La tuberculose revêt dans le foie, de même que dans les intestins, des formes distinctes qu'il est important de connaître et que les faits ci-dessous me paraissent établir :

Obs. LVI. TabercnloM dlMénliiée dn foie. — V..., domestique, âgée de mgt- Irois ans, entre à T Hôtel-Dieu le 21 février 1864, dans une période avancée de phthisie tuberculeuse ; maigre et cachectique, elle tousse depuis quelque temps, mais il n'existe aux sommets des poumons que de la rudesse de la respiration. Elle a le foie volumineux et présente en avant de la colonne vertébrale une tumeur qui est soulevée par l'aorte. L'abdomen est météorisé, un peu douloureux ; sur le soir un léger état fébjrile. Épuisement graduel jusqu'au 18 mars, jour de sa mort.

PI. 0, fig- i et 4'. AiUojysie. — Péritonite chronique caractérisée par la présence de fausses membranes et

de granulations tuberculeuses ; augmentation de volume et altération caséeuse de plusieurs tumeurs méscntériques et de quelques-unes de celles qui sont situées en avant de l'aorte. Le foie, partout plus volumineux, déborde notablement le rebord costal ; il est gras et parsemé de gi*anu1ations miliaires, les unes grisAtres, les autres jaunâtres, conune si elles avaient été colorées par la bile, de telle sorte qu'il semble, à l'œil nu, qu'elles aient pour siégé les canalicules hépatiques. L'examen microscopique révèle en effet que toutes ces granulations ont pris naissance à la périphérie des lobules, soit dans l'épaisseur des parois vasculaires, soit au poui'lour des canaux biliaires (fîg. 4]. Ces granulations sont composées d'ailleurs de petites cellules sphériques et de noyaux groupés et accolés les uns aux autres (fig. 4')- La rate est volumineuse, les reins sont peu modifiés, le cœur est sain mais petit ; les poumons présentent, dans leur plus grande étendue, des granulations miliaires disséminées.

Ainsi, granulations miliaires disséminées dans le foie et occupant la périphérie des lobules en même temps que des granulations semblables existent dans les poumons et à la surface du péritoine, telle est Tune des formes delà tuberculose hépatique. Mais à côté de cette forme disséminée, expression constante d'une tuberculose secondaire, il est une autre forme où la tuberculose localisée aux voies biliaires marche simultanément avec celle des autres organes. L'observation ci-dessous en est un exemple :

Obs. LVIl. Tuberculose des voies biliaires. — H..., journalière, âgée de trentedeux ans, est admise à THâtel-Dieu le 21 février 1866 ; femme d'un embonpoint prononcé, elle accuse à la région de Thypochondre droit une sensation douloureuse qui daterait déjà de quelque temps. Depuis cette époque aussi, elle a perdu de son embonpoint et son teint a pâli ; la palpation au niveau du rebord costal droit donne lieu à la sensation d*une saillie on tumeur mal délimitée, à une sorte d'empâtement profond qui conduit à diagnostiquer une affection chronique du foie, sans plus grande précision. D'ailleurs, il existe une teinte subietérique qui s' accroît les jours suivants et finit par un véritable ictère. 11 y a en même temps de la toux, une faiblesse très-grande qui augmente jusqu'au 1^^ mars, où la mort a lieu.

Autopsie, — Le tissu cellulaire adipeux est partout abondant. Aux sommets des deux poumons, il existe des fronçures, de légères rétractions et quelques granulations tuberculeuses. Un certain nombre de ganglions bronchiques sont caséeux. Le cœur est chargé de pelotons