ÉTAT MORBIDE OU PHYSIOLOGIQUE

SUÉGE DE L'ALTÉRATION.

Femme Homme

• Femme

Homme

• Femme

àà

RhumaUsme blennorrhag^que.

Fièvre intermittente aiiciennc. Excès alcooliques.

Etat puerpéral.

Rien à Doter.

État puerpéral.

Valvules aortiques.

Valvules pulmonaires.

Valvules aortiques.

Valvules aortiques

et mitrale.

Valvule mitrale.

La comparaison de ces faits nous apprend que l'endocardite ulcéreuse a des conditions pathogéniques multiples et n'est qu'un mode de terminaison particulier |l certaines endocardites, notamment aux endocardites végétantes qui surviennent chez les femmes grosses ; elle montre que cette affection n'épargne aucune des valvules cardiaques. A la vérité, elle revêt des formes diverses, qu'il est possible de réduire à trois : 1*" forme anévrysmale ; 2" forme végétante ou polypeuse ; 3* forme diffuse ; mais comme, malgré ces formes, l'altération de l'endocarde finit toujours par le ramollissement, la métamorphose graisseuse et la formation defoyers plus ou moins circonscrits, se déversant en fin de compte dans le liquide sanguin , il en résulte qu'elle détermine des désordres symptomatiques assez semblables. Variables d'intensité et d*acuité selon la plus ou moins grande abondance de substances étrangères déversées tout à coup dans le liquide sanguin, ces désordres ont consisté, chez nos malades, en des frissons violents, multipliés, non périodiques, une dyspnée excessive avec anxiété précordiale, accompagnée d'altération des traits, parfois de vomissements et de diarrhée. En outre, sur onze cas nous avons constaté :

Ictère, trois fois.

Pneumonie, trois fois.

Méningite suppurée, une fois.

Arthrite suppurée, une fois.

Ophthalmie suppurée, une fois.

Avant l'apparition de ces désordres qui ont toujours été suivis de mort, les malades n'ont offert d'autres symptômes que ceux d'une affection cardiaque de moyenne intensité, circonstance qui montre combien il est difficile de pré-

voir qu'une endocardite deviendra ulcéreuse, même en tenant compte de l'état général des individus malades.

Parallèle des endocardites. — Après avoir signalé les principales formes d'endocardite, et montré que ces affections peuvent se distinguer par leur siège, leurs caractères anatomiques et leur mode de terminaison , il nous reste à les suivre dans leurs phases d'évolution et à en chercher les différences spécifiques. Tout d'abord, les éléments cellulaires des valvules se troublent , augmentent de volume et donnent naissance à de petites cellules sphériques (cellules embryonnaires, embryoplastiques), dans lesquelles se voit un noyau, après addition d'acide acétique. De là boursouflement, teinte grisâtre ou rosée de la valvule. Telle est la première période de ces lésions. Dans une seconde période, les éléments de nouvelle formation deviennent libres par la dissolution de la substance fondamentale, ils subissent une altération granuleuse, et souvent il en résulte une ulcération qui se recouvre de fibrine. Pendant ce temps, des vaisseaux se développent et circonscrivent d'une injection plus ou moins vive les points altérés. Jusqu'ici, la réparaUoo est possible ; mais souvent aussi la valvule cède et il se forme des anévrysmes, ou bien le dépôt fibrineux se ramollit, tombe en détritus et donne lieu à des embolies capillaires. Quelquefois enfin l'ulcération gagne en profondeur, amène des perforations valvulaires susceptibles d'entraîner la destruction d une partie de la valvule et de donner naissance à des embolies plus volumineuses. Si dans quelques cas, il y a production de pus, il faut reconnaître que ces cas sont très-rares. Tel est l'un des modes d'évolution de Tendocardite, celui auquel se rattache, d'une façon plus particulière, le groupe des endocardites ulcéreuses. Le processus de l'endocardite verruqueuse diffère par sa localisation à quelques points des valvules, et la formation de végétations susceptibles d'être décollées et emportées par le courant sanguin, mais qui peuvent aussi se ramollir à leur centre et déverser plus tard leur produit de régression dans le sang. Les choses se passent différemment dans l'endoGardite scléreuse : alors, les couches profondes des valvules, de la valvule mitnie surtout, sont primitivement atteintes ; il y a toujours formation d'éléments cellulaires, atrophie plus ou moins complète du tissu affecté; mais, i;u lieu de s'altérer et de se dissocier, ces éléments, continuant leur évolution ascendante, se transforment en tissu fibreux, produisent l'épaississetaent de k valvule et, dans certains cas même, son allongement. En général, cet alloogeraent persiste peu ; le tissu de nouvelle formation, analogue il un tissu de cicatrice, se rétracte bientôt, et par cela même détermine un rétrécissement progressif de l'orifice ou une insuffisance persistante, et souvent ces deux efleCs à la fois. Dans ces conditions, on comprend que des symptômes particuliers puissent être la conséquence de ces lésions et aider à leur diagnostic. Aus»