TUBERCULOSE
Or5;. X\I. TabercttloHA disséHiIné^ de Tinf estin caecain. — P. II..., journalier, Agé de soixante-six ans, ontréàTHcUel-Dieu, salle Sainte- Jeanne, n°60, le 7 juin 186/!i, succombe le lendemain aux progrès d'une phlhisic tuberculeuse , accompagnée d*une vive oppression produite , tant par Fétat de ses poumons que par un épancbement ascitique considérable. Les quelques renseignements qu'il a été possible d'obtenir de sa famille ont appris qu'il était souffrant depuis quelques mois et qu'il faisait excès de boissons alcooliques. PI. 4. ng. i. AiUopsie. — L'ouverture de l'abdomen laisse échapper plusieurs litres de sérosité. La
séreuse intestinale est sur plusieurs points tachetée de brun. La membrane muqueuse du caecum est parsemée de granulations miliaires jaunâtres, légèrement saillantes et circonscrites par des vaisseaux dilatés et injectés. A côté de ces granulations existent des ulcères arrondis, à fond grisâtre ou jaunâtre, et des cicatrices noirâtres par suite d'une infiltration de^ pigment, de sorte que sur le même point se rencontrent les différents stades d'altération des tubercules intestinaux. La membrane muqueuse entre ces diverses lésions est intacte , ou seulement parcourue par des vaisseaux un peu dilatés. Le c<Mon ascendant et l'iléon présentent également quelques granulations tuberculeuses. Semée de taches noires pigmentaires dans la région du pylore, la membrane muqueuse de l'estomac, pâle et anémiée dans la région du cardia, est de plus le siège d'un petit ulcère à fond rougeâtre et probablement d'origine tuberculeuse. Léger épaississement des parois de l'estomac; cirrhose granulée du foie, sans diminution du volume de cet organe. IntégriU^ des reins et de la vessie; hypertrophie de la rate, adipose cardiaque. Infdtralion tuberculeuse et pigmentation des deux poumons, œdème de ces mômes organes dont la face externe est couverte d'anciennes adhérences.
La tuberculose dans ce cas a marché lentement et par poussées successives, puisqu'on y trouve la granulation tuberculeuse à ses diverses phases d'évolution, en môme temps que des ulcères et des cicatrices. Mais le plus souvent il n'en est pas ainsi; les granulations miliaires, confluentes, envahissent tout d'abord une grande étendue de la muqueuse intestinale et le malade ne tarde pas à succomber (phthisie aiguë). D'autres fois, les granulations tuberculeuses se circonscrivent à quelques points, comme le prouvent les faits suivants :
Obs. XXII. Tttbercnloso circonscrite da caecnm et de son oppendiec. — J..., vieillard de soixante-six ans, entre le 20 septembre 1866 à riimel-Dieu, salle Sainte- Agnès, n» 23. — Il se plaint d'une diarrhée persisUinte depuis six mois, de garderobes quelquefois noires et renfermant des substances analogues à des raclures de boyaux. Maigre, squelettique et d'un très-faible appétit, ce malade présente dans la fosse iliaque droite une masse indurée, résistante, douloureuse à la pression, qui éveille le soupçon d'une lésion cancéreuse. Les urines sont alcalines, mais non albumineuses ; le foie ne déborde pas les fausses côtes, le cœur est intact et les poumons ne sont le siège d'aucun signe sléthoscopique anormal bien manifeste. La diarrhée et le trouble des fonctions digestives persistent et s'accroissent, la maigreur et la faiblesse sont de plus en plus grandes, sur\'ient de la fièvre chaque soir et la mort a lieu dîins le marasme le 20 octobre 1866. PI. é, fifr. 9. Antof^sie, — L'abdomen ouvert ne renferme aucun liquide. Le c^cum est grisâtre et
semé à sa face externe de quelques granulations tuberculeuses. Sa face interne présente, à 2 centimètres au-dessus de l'embouchure de la valvule iléo-cœcale, un vaste ulcère (mu) qui occupe toute la circonférence et mesure de 7 à 8 centimètres de hauteur. Le bord inférieur de cet ulcère est net, son bord supiTieur très-irrégulier, tandis que son fond inégal se trouve constitué par la tunique musculaire épaissie dont les faisceaux transversaux sont comme disséqués. A la surface de cette tunique se voient encore deux îlots de la membrane
