HERPÈS SIMPLE

(LABIAL, PROGÉNIT AL) Planche XXXIX.

On appelle herpès une affection bénigne de la peau qui se caractérise par l’apparition de vésicules groupées sur un fond normal ou légèrement enflammé ; ces vésicules n’ont pas d’évolution ultérieure, elles ne subissent que des métamorphoses régressives. Parmi les herpès, l’herpès simple, qui se localise surtout à la face (fig. 73) et à la région génitale (fig. 74) est le plus fréquent. L’herpès de la face se rencontre surtout au nez, sur la muqueuse des lèvres et au pourtour de celles-ci ; à la suite d’affections fébriles aiguës ou en dehors de celles-ci, on voit se développer un on plusieurs groupes de vésicules à contenu clair, qui, au bout de peu de temps, se dessèchent et disparaissent sans laisser de cicatrice. Après la face, les localisations les plus fréquentes sont, chez l'homme, le prépuce et le gland, chez la femme la vulve et le clitoris. Par suite d’une infection secondaire ou de lésions mécaniques, les altérations peuvent être plus profondes ; la guérison est alors retardée. Il faut noter que cette affection récidive très fréquemment ; d’autre part, l’existence d’un chancre antérieur favorise l’apparition de l’herpès, aussi bien aux organes génitaux qu’ailleurs. Dans certains cas très rares la contagion directe n’est pas invraisemblable. Les phénomènes subjectifs font d’ordinaire défaut, à part une légère sensation de cuisson. Le diagnostic de l’herpès labial n’est pas difficile ; il arrive que l’herpès progénital ne peut être distingué du chancre mou ou du chancre induré, surtout en cas d’infection secondaire ou de lésions mécaniques ; l’évolution ultérieure décide.

Le traitement doit viser surtout à éviter l’infection secondaire et à favoriser la dessiccation des vésicules ; on emploiera les poudres, les pommades

Fig. 72, 73. — Moulages de la clinique du professeur Neisser, à Breslau (Krôner).

et les pâtes indifférentes, et surtout les pansements à l’alcool fort (90 à 9o p. 100) additionné d’acide phénique ou de résorcine à 1 p. 100, de thymol ou d’acide salicylique à 1/4 p. 1 00 1 .

1 Dans l’herpès labial, le meilleur traitement est l’expectation simple. Les croûtes constituent le meilleur pansement protecteur (Gaucher).

HERPÈS ZOSTER

Synon. : Zona.

Planches XL, XLI, fig. 75.

L’herpès zoster (zona, feu sacré), a les caractères d’une maladie infectieuse aiguë ; l'agent étiologique est inconnu. L’affection est caractérisée par l’apparition de groupes de vésicules sur un fond enflammé ; ces groupes occupent le territoire de distribution cutané d’un nerf ou d’un plexus (fig. 74). L’affection est presque toujours unilatérale. Elle s’accompagne de névralgies et de tuméfaction des ganglions correspondants ; dans chacun des groupes, toutes les vésicules présentent le même stade d'évolution, alors que les divers groupes peuvent apparaître simultanément ou successivement. Le nombre des groupes et, dans chaque groupe, le nombre des vésicules ainsi que les dimensions de celles-ci, sont très variables; on n’observe parfois qu’un petit nombre de papules groupées, tandis que dans d’autres cas, les vésicules atteignent les dimensions d'une cerise. Après quelque temps, ces vésicules se dessèchent et guérissent sans cicatrice1 ; d’autres fois, la peau qui supporte les vésicules est le siège d’hémorragies ou de processus gangréneux (fig. 75) ; dans ces cas, il reste des cicatrices groupées, très caractéristiques, bordées par place de taches pigmentaires.

L’herpès zoster est surtout fréquent, comme les autres maladies infectieuses, au printemps et en automne, et, comme elles, il confère une immunité qui se prolonge en général pendant toute la vie. Le siège de l’affection peut être le trijumeau ou un nerf spinal ou un plexus spinal. Dans la plupart des cas où la mort est survenue (d’ordinaire celle-ci a été causée par des affections intercurrentes), on a trouvé des altérations du ganglion spinal correspondant au nerf dont le territoire de distribution cutané était le siège de l’herpès ; on a

Fig. 7L — Moulage de la clinique du professeur Neisser, à Breslau (Ivrôner).

Fig. 75.

Moulage de la clinique du professeur Lesser, à Berlin (Kolbow

1 Le plus souvent, le zona laisse des cicatrices ^Gaucher).

observé aussi des herpès zoster de nature toxique (arsenic, oxyde de carbone) ; d’autres fois, le nerf et non le ganglion étaitle siège d’altérations. Les affections centrales du cerveau et de la moelle peuvent également donner naissance au zoster. La lésion primaire siège toujours dans le système nerveux.

Les anastomoses nerveuses expliquent facilement les cas dans lesquels l’herpès zoster dépasse la ligne médiane ou les limites du territoire de distribution d’un nerf.

Le groupement des vésicules typiques, l’unilatéralité, les douleurs névralgiques rendent facile le diagnostic de l’herpès zoster. L e pronostic est absolument favorable, sauf parfois en ce qui concerne la névralgie concomitante.

En raison de la nature infectieuse de la maladie, le traitement consistera, au début, dans l’administration de préparations salicylées ; on combattra la névralgie par la quinine, la phénacétine, l’antipyrine, etc. Le meilleur traitement local est réalisé par les pansements humides à l’alcool, qui amènent une guérison très prompte1; dans les cas de gangrène étendue, on emploiera les pansements chauds et humides à l’acétate d’alumine ou au nitrate d’argent.

1 Le meilleur traitement du zona consiste à recouvrir l'éruption d'une couche d'ouate hydrophile, fixée avec une bande, pour éviter le déchirement des vésicules (Gaucher).

DYSIDROSE

(CHEIROPOMPHOLYX) Planche XLI. fis;. 76.

Chez les personnes sujettes à une transpiration abondante, on voit se produire en été, surtout sur les parties latérales des doigts et des orteils, à la paume des mains et à la plante des pieds, plus rarement au dos de la main ou du pied, de petites vésicules claires, profondément enfoncées dans l’épiderme et correspondant aux conduits des glandes sudoripares. Ces vésicules sont entourées d’une zone inflammatoire peu apparente ; souvent même, il n’y a pas d’inflammation du tout (fi g. 76).

Il est rare de voir se former des bulles de grandes dimensions, dont le contenu se trouble par la suite. Un prurit intense accompagne cette affection. Peu à peu, les vésicules se dessèchent et la peau se desquame. La dysidrose aboulit parfois à l’eczéma1.

Le diagnostic est facile au début, à cause de la localisation de l’éruption et de l’absence de symptômes inflammatoires. Le traitement est peu efficace; l’hyperidrose et le prurit doivent surtout être combattus. Les badigeonnages avec une solution alcoolique de goudron, avec la solution détergente au coaltar ou à la résorcine rendent de bons services, mais l’affection récidive régulièrement.

Fig. 76. — Moulage de la clinique du professeur Neisser, à Breslau (Krôner).

C’est ce que l'on appelait jadis l’eczéma sudoral (Gaucher).