PEMPHIGUS DES NOUVEAU-NÉS

Planche XLIÏI,

Le pemphigus des nouveau-nés est une maladie infectieuse survenant presque toujours d’une manière épidémique et atteignant principalement les nouveau-nés; on l’observe plus rarement chez les enfants plus âgés. Dans cette affection qui peut s'accompagner de fièvre, on voit se produire des bulles de dimensions variables sur fond sain ou enflammé ; leurs parois crèvent d’ordinaire assez vite, laissant à découvert le réseau de Malpighi. Des poussées successives peuvent se produire ; mais il arrive aussi que l’affection guérisse rapidement après une seule éruption. Des complications se produisent parfois à la suite d’une infection secondaire.

h1 étiologie n’est pas connue d’une manière certaine ; les bulles n’ont pas de localisation typique.

Pour ce qui est du diagnostic différentiel avec le pemphigus syphilitique des nouveau-nés, la localisation de l’éruption à la paume de la main et à la plante du pied, ainsi que l'absence d’autres accidents spécifiques permettra d’exclure la syphilis.

Le pronostic est généralement favorable; cependant des épidémies relativement graves se produisent quelquefois.

La thérapeutique consiste surtout dans l’emploi de poudres destinées à protéger les bulles ; on cherche à prévenir l’infection secondaire par l’application de pansements appropriés et par l’administration de bains additionnés de substances antiseptiques.

Fig. 79. — Moulage de la clinique du professeur Lesser (Kolbow).

DERMATITE HERPÉTIFORME DE DUHRING1

Synon : Pemphigus prurigineux. — Pemphigus chronique bénin. — Pemphigus à petites bulles.

Planche XLIII, fig. 80.

La dermatite herpétiforme, décrite et nettement définie par Duhring se distingue tout d’abord par le polymorphisme de ses eftlorescences : à côté de plaques urticariennes, d’érythèmes et de papules2, on voit surtout se produire des bulles de dimensions variables, en même temps que l’on constate des phénomènes nerveux et un prurit extraordinairement intense.

Le processus peut s’arrêter à chacun des stades de son évolution, mais de nouvelles bulles peuvent aussi se produire. Il arrive que sous l’influence du grattage, du frottement et de l’infection secondaire, le polymorphisme s’accentue davantage. En général, les poussées sont nombreuses et prolongent extraordinairement la durée de la maladie. Bien que les symptômes subjectifs ainsi que les poussées qui se succèdent dépriment fortement le malade, le pronostic de cette affection doit être considéré comme beaucoup plus favorable que celui du pemphigus.

Y! étiologie n’est pas connue ; on la rattache le plus souvent à une cause nerveuse.

11 faut d’ordinaire tenir le malade en observation pendant une période assez longue, avant de poser le diagnostic. Celui-ci sera basé principalement sur le polymorphisme, le prurit intense, les poussées successives et l’issue favorable de la maladie.

Le traitement sera purement symptomatique ; il aura pour objet, d’une

Fig. 80. — Moulage de l liôpi tal Saint-Louis, à Paris (Raretla). N° 1352. Tenneson.

1 Voir la note de la page 81 (Pemphigus).

2 Les taches et les papules sont des bulles avortées, des lésions arrêtées dans leur évolution. Les pustules sont des bulles infectées. Le polymorphisme de cette affection n’est donc qu’apparent; celle-ci est une dermatose bulleuse (Gaucher).

part de combattre les symptômes nerveux par les médicaments antinévralgiques, et d’autre part, de soulager le malade par l’administration de bains et, éventuellement, par Implications de topiques antiprurigineux. Les lotions alcoolisées, les bains sulfureux et les préparations au goudron ont très souvent une action favorable. IJ en est de même de l’administration interne de l’arsenic et de la strychnine.

ACNÉ VULGAIRE

Synon. : Acné papulo-pustuleuse. — Acné juvénile.

Planche XLIV.

Parmi les maladies groupées sous le nom d’acné (inflammation chronique des follicules), la plus fréquente est l’acné vulgaire ou simple qui atteint les sujets jeunes, surtout vers l’âge de la puberté. Dans cette affection, on voit se produire, à la suite de l’infection du contenu des conduits des glandes sébacées (comédons), des suppurations extrêmement tenaces, qui peuvent s’étendre en profondeur ou en surface à des degrés variables. La nodosité acnéique, dont le contenu est formé par du pus et par le comédon gonflé ou nécrosé, présente fréquemment, â son sommet, une petite pustule ; une fois vidée, cette nodosité guérit en laissant après elle une cicatrice ou une dépression cicatricielle, ou éventuellement une tache pigmentée. D’autres boutons apparaissent dans son voisinage ; il en résulte que l’affection peut non seulement durer des années, mais encore défigurer considérablement le malade. Les localisations principales de l’acné sont le front, le nez, les régions des joues voisines du nez, le menton (fig. 81), la poitrine et la partie supérieure du dos (fig. 82). Il n’est pas rare de voir l’acné du dos produire des infiltrations étendues et profondes (acné indurée) qui laissent après guérison des cicatrices irrégulières ou chéloïdiennes. La peau du visage des personnes atteintes d’acné, présente d’ordinaire un aspect particulier, pâle et boursouflé, et le toucher fait découvrir fréquemment, à côté de nodosités superficielles, un certain nombre de nodosités plus profondes.

étiologie de l’acné n’a pas encore pu être établie d’une manière absolue; différents processus paraissent contribuer au développement de cette affection. C’est ainsi qu’il n’est pas rare de constater chez les acnéiqnes des troubles intestinaux ; plus souvent on observe un état séborrhéique particulier qui favo-

Fig. 81 et 82. — Moulage de la clinique du professeur Neisser, à Breslau (Krôner).

rise la formation des comédons; ceux-ci, grâce aux agents pathogènes ordinaires de la suppuration se transforment en pustules acnéiques. Le caractère spécifique des diverses bactéries observées dans le pus de ces pustules est controversé.

Le diagnostic de l acné vulgaire ne présente aucune difficulté. La présence simultanée de comédons et de pustules acnéiques, et l’observation des différents stades de l’affection fera reconnaître l’acné. On la distinguera sans peine des syphilides qui ont avec elle quelque ressemblance; éventuellement J’insuccès du traitement spécifique confirmera le diagnostic.

Le pronostic de l’acné est favorable, mais la durée de l’affection est très longue.

La thérapeutique , dans certains cas, devra tenir compte des troubles digestifs; toutefois, le régime seul, même sévère, ne nous a jamais donné de résultats certains; nous en dirons autant des remèdes tels que l’ichthyol, les purgatifs et la levure de bière. Le traitement local est tout à fait individuel; si dans certains cas tout remède énergique provoque une réaction trop vive, dans d’autres, les pommades et les pâles les plus initantes sont parfaitement tolérées. Tout d’abord, il faudra extirper les comédons par expression ; inciser et vider les nodosités infiltrées et les abcès, ou les ramollir tantôt au moyen de cataplasmes, tantôt par l’application d’un emplâtre mercuriel. On s’efforcera ensuite de combattre la séborrhée et de prévenir ainsi la production de nouveaux comédons. Dans ce but, on aura recours avec succès au soufre en pâtes ou en lotions. Le soufre appliqué en pommade est beaucoup moins efficace. Le savon soufré, les lavages â l’esprit de savon alcalin ou au savon â l’ichthyol ainsi que l’eau chaude débarrassent la peau de la graisse excrétée en excès, ouvrent les follicules et facilitent l’évacuation de leur contenu. 11 sera nécessaire après cela de provoquer une desquamation énergique de la peau, notamment par l’emploi â fortes doses de pâtes au soufre et â la résorcine, ou de pâtes au naphtol (Lassar) ou par des badigeonnages â la teinture d’iode, ou â la glycérine iodée. Il est bon de faire remarquer qu’entre deux applications d’un topique irritant, il faut laisser s’écouler un temps assez long jusqu’à ce que toute trace de réaction ait disparu. Dans l’intervalle, on fera usage de poudre, d’onguent calmant, de crème à la lanoline ou d’autres moyens analogues. Si la peau est très irritable, on se servira, au début, avec la plus grande circonspection, de pâtes d’un faible pourcentage au soufre ou au soufre et â la résorcine, pour calmer peu â peu la sensibilité du tégument. Une fois la guérison des nodosités obtenue, il importe de prévenir la formation de nouveaux comédons

en recourant à des lavages à l'eau chaude, et, s’il y a lieu, à des savonnages au savon de soufre ou au savon à la poussière de marbre (Marmorseife) , à des lotions à l’alcool, etc. Les bains de soufre, les badigeonnages à la solution de Vleminckx sont très recommandables contre l’acné de la poitrine et du dos, mais ne conviennent pas pour l’acné du visage.