FOLLICULITE DE LA BARBE

(SYCOSIS)

Synon. : Sycosis simple. — Eczéma sycosiforme. — Eczéma pilaire suppuré.

Des nodosités isolées ou confluentes, des pustules ou des infiltrats plus ou moins étendus traversés par des poils et généralement recouverts de croûtes, peuvent se montrer au niveau des follicules pileux de la barbe. Ces lésions se produisent surtout chez l’homme, tantôt à la suite d’un eczéma, tantôt sans eczéma préalable. Cette affection se localise le plus souvent à la barbe (fig. 83), plus rarement aux sourcils, aux cils, dans les poils du nez, de l’aisselle et du pubis, et tout à fait exceptionnellement au cuir chevelu. Pendant que les folliculites existantes guérissent en déterminant la chute du poil et la formation d’un tissu cicatriciel, de nouveaux foyers ne cessent de se produire, ce qui donne à la maladie son caractère particulièrement chronique. Les microcoques ordinaires du pus constituent les agents pathogènes de cette affection. Toutefois, il faut noter que les irritations locales préparent généralement le terrain. Après un certain temps, les folliculites, d’abord isolées, deviennent confluentes et déterminent de vastes nappes infiltrées à la périphérie desquelles on peut retrouver les différents stades de la maladie.

Le diagnostic ne présente généralement pas de difficultés si l'on tient compte de la localisation habituelle des lésions, de leur évolution chronique et de la présence des nodosités traversées par des poils. La trichoph y tie profonde se distingue du sycosis par l’existence de cercles trichophy tiques à la périphérie des plaques et par l’infiltration plus considérable de celles-ci. La recherche du trichophyton tranchera la difficulté.

Le pronostic est réservé, eu égard à l’extrême fréquence des récidives.

Ti ' aitement . Tout d’abord, on s’appliquera à supprimer les conditions qui favorisent la culture des microcoques : eczéma, catarrhe nasal, etc. On pro-

Fig. 83.

Moulage de la clinique du professeur Neisser, à Breslau (Krôner).

cédera ensuite à l’épilation de manière à assurer l’écoulement du pus et l’on fera des applications de cataplasmes ou des enveloppements humides (résorcine, acétate d’alumine à 1/00, sublimé à 1/5000, acide borique ou ichthyol). Les abcès de quelque importance seront ouverts et la résorption des infiltrats persistants sera favorisée par des scarifications et par l’application de pâtes exfoliantes ou d’emplâtres au savon salicylé. La cataphorèse et la radiothérapie récemment essayées donnent de bons résultats. Ce dernier procédé ne doit être employé qu’avec une grande circonspection 1 .

1 Dans un grand nombre de cas, on ne peut guérir ces folliculites que par l'épilation, associée aux pulvérisations avec une solution de résorcine au centième (Gaucher).

ACNÉ NÉCROTIQUE

(V ARIOLIFORME1) Synon. : Acné pilaire cicatricielle.

Planche XLV, fig. 84.

Celte affection est caractérisée par l’apparition, â la lisière des cheveux , plus rarement au visage, à la poitrine ou au dos, de petites papules rougeâtres au sommet desquelles se forme bientôt une escliarre dont la coloration va du jaune au jaune brunâtre et au noir. L’épidermisation débute par les bords et se continue sous l'escharre, laquelle après la chute, laisse une cicatrice arrondie, nettement délimitée, rappelant fortement celle de la variole, et dont les bords pâlissent insensiblement (fig. 84). La lésion se limite au follicule et provoque parfois des douleurs assez vives. Cette affection assez rare, s’observe surtout chez l'homme ; elle procède par poussées, est sujette à de fréquentes récidives et peut durer des années.

Son étiologie n’est pas connue mais on la croit d’origine infectieuse.

L’existence des cicatrices typiques de l’acné nécrotique facilite singulièrement le diagnostic : onia distinguera surtout des syphilides qui déterminent en général, des destructions plus profondes.

Le traitement consiste dans l’administration interne de l’arsenic (pilules asiatiques) et dans l’application de pâtes au soufre, â la résorcine ou à l’acide pyrogallique. Ces moyens suffisent â guérir l’éruption mais ne mettent pas sûrement â l’abri des récidives.

Fig. 84. — Moulage de la clinique de Fribourg (Johnson).

1 La dénomination d’acné varioliforme a, en France, un sens tout à fait différent; elle a été employée par Bazin pour désigner le molluscum conlagiosum de Bateman. Le nom d'acné pilaire cicatricielle, créé par Bazin, doit être conservé pour l’affection que les auteurs allemands appellent acné nécrotique (Gaucher).

ACNÉ ROSACÉE

Saxon. : Couperose.

RHINOPHYMA

Synon. : Acné hypertrophique.

Planche XL VI.

Tout comme l'acné vulgaire avec laquelle elle peut coexister, l’acné rosacée se développe fréquemment sur un terrain séborrhéique. On la rencontre d’ordinaire dans l’âge mûr ou plus tard; elle se localise au visage, surtout au nez, auxquels elle donne, dans les formes légères, une coloration rouge due à la dilatation des vaisseaux.

À un degré plus avancé se montrent des nodosités acnéiformes qui ne passent que rarement ou irrégulièrement à suppuration. Dans les cas les plus sévères, outre la coloration rouge ou rouge violacé de la peau, on voit nettement se former un lacis de vaisseaux dilatés et très sinueux, une hypertrophie considérable des glandes sébacées ainsi que des excroissances qui donnent au nez un aspect absolument étrange. (Rhinopbyma, tlg. 86.) C’est chez l’homme que cette affection, essentiellement chronique, atteint son développement le plus considérable.

Au point de vue de X étiologie, il faut signaler en première ligne les excès de boissons. Cependant, les affections des voies digestives, celle de l’utérus ainsi que les altérations de la muqueuse nasale peuvent avoir également une influence sur la production de l’acné rosacée. Un facteur très important, c’est l’exposition habituelle au grand air, l’action du vent et des intempéries (machinistes, cochers, etc.).

Le diagnostic n’offre le plus souvent aucune difficulté. Les syphilides papuleuses se distinguent par leur coloration, leur tendance à la nécrose, sans compter que l’on trouve d’ordinaire chez les spécifiques, d’autres manifestations de la syphilis. Dans le lupus vulgaire, on rencontre les nodules lupeux caractéristiques; dans le lupus érythémateux, les squames sont fortement

Fig. 85 et 86. — Moulage de la clinique du professeur Neisser de Breslau (Kroner).

adhérentes et le processus s’étend à la périphérie pendant que le centre marche vers la guérison.

Le pronostic est jusqu’à un certain point favorable dans les premiers stades de la maladie, mais devient incertain dans les formes graves.

Le traitement aura pour objet avant tout la guérison des affections internes et la suppression de tous les facteurs étiologiques nuisibles. Dans les cas bénins ou de moyenne intensité, il diffère peu de celui de l’acné vulgaire : badigeonnages avec des mixtures soufrées, des pâtes ou des pommades au soufre et à la résorcine, des savons au soufre ou à l’ichthyol ; les pâtes exfoliantes sont très utiles dans les formes plus sévères. L’hypérémie sera combattue efficacement par des frictions, jusqu’à exfoliation, avec une pâte à la résorcine à 40 p. 100. Pour détruire les vaisseaux dilatés on les incisera ou on les cautérisera avec le thermo-cautère à pointe fine; les scarifications linéaires et ponctuées sont également très utiles. Les excroissances du rhinophryma peuvent être enlevées au bistouri jusqu’à restauration intégrale de la forme du nez ; le processus d’épidermisation se fera après cela sans difficulté en partant de l’épithélium des glandes sébacées.

TOXICODERMIES

Synon. : Eruptions médicamenteuses. — Eruptions pathogénétiques de Bazin.

Planches XLVII a XLÏX.

La pénétration de certains médicaments dans le torrent circulatoire, qu'ils soient administrés par la bouche, par l’anus, par les voies respiratoires, ou par la peau, détermine chez certains sujets, particulièrement prédisposés, des manifestations cutanées d’aspect et d’intensité très variables. Le phénomène peut se produire après l’absorption des doses les plus minimes ; dans certains cas, au contraire, on ne le constate qu’après l’élimination par les follicules de la peau de quantités considérables du médicament. Le polymorphisme des accidents cutanés est très caractéristique ; il varie depuis les efflorescences circonscrites les plus simples, érythémateuses maculeuses et papuleuses jusqu’aux dermatites généralisées hémorragiques, vésiculeuses et bulbeuses. Alors que chez certaines personnes, tel ou tel médicament provoque toujours une éruption, localisée invariablement aux mêmes régions (muqueuses de la bouche, organes génitaux, extrémités, plus rarement le tronc), chez d’autres, il est de temps en temps parfaitement toléré. En général la guérison suit la suppression du médicament, mais il arrive fréquemment qu’une pigmentation persiste.

Parmi les agents dont l’administration est rapidement suivie de la production d’un exanthème, il faut citer en premier lieu Y antipyrine (fig. 90) qui détermine l’apparition de grosses papules urticarienoes isolées sur la peau ou de bulles sur les muqueuses ; la quinine qui donne lieu fréquemment à des éruptions hémorragiques ou à un érythème diffus suivi de desquamation ; l’opium et ses alcaloïdes, Yiode (éruption parfois vésiculeuse ou bulleuse,

(Marasme). Fig. 90. — Moulage de la clinique de Fribourg (Johnsen).

Fig. 88. — Moulage de la clinique du professeur Lesser, à Berlin (Kolbow).

Un étudiant en médecine d’un certain âge voit se produire, chaque fois qu'il prend de la migrainine une éruption urticarienne localisée aux fesses, aux jambes, aux épaules et aux muqueuses. Guérison au bout d’une quinzaine de jours en laissant une pigmentation cutanée.

fig. 88), le mercure, l’atropine et l’acide salicylique, la térébenthine et les balsamiques (fig. 91) qui tous peuvent produire les mêmes accidents. Il faut citer en outre l’hydrate de chloral, la phénacétine et l’antifébrine (plus rare) ainsi que la tuberculine elle sérum antidiphtérique.

L’emploi longtemps prolongé, surtout de Y iode et du brome provoque des toxicodermies; l’iode, sous forme de poussées aiguës de pustules très semblables aux pustules de l’acné vulgaire; le brome, sous forme d’éruptions végétantes papuleuses ou papulo-pustuleuses d’un aspect tout spécial (fig. 87). Parmi les éruptions artificielles particulièrement caractéristiques de l’arsenic, il faut noter tantôt l’herpès zoster, tantôt une hyperkératose qui se localise à la paume des mains et se traduit par la production de masses cornées, épaisses, hyalines, d’un gris sale au milieu desquelles on trouve de petites élevures dues à l’accumulation de productions cornées autour des orifices folliculaires des glandes sudoripares. Il arrive, mais cette complication est rare, que la kératose arsenicale dégénère en carcinome. Rappelons enfin que l’emploi de l’arsenic peut donner lieu à la production d’une pigmentation foncée, principalement sur le tronc.

Le diagnostic des exanthèmes médicamenteux est souvent difficile lorsque le malade ne peut fournir aucun renseignement commémoratif précis. On soupçonnera une origine artificielle chaque fois qu’on se trouvera en présence d’un exanthème polymorphe dont la physionomie symptomatique ne répondra à celle d’aucune autre affection bien connue. Il ne faut pas perdre de vue qu’un grand nombre de remèdes souvent administrés par des profanes sans ordonnance du médecin, contiennent de l’antypirine (par exemple, la migrainine, la salipyrine, le pyramidon) . 11 est parfois nécessaire pour être en mesure de poser un diagnostic ferme, d’administrer au patient, le médicament que l’on soupçonne être la cause de l’éruption.

Le pronostic est généralement favorable, sauf lorsque l’érythème est très étendu et accompagné d’une desquamation extraordinaire intense , par exemple après l’usage répété de la quinine qui peut conduire au marasme et à la mort.

Dans la majorité des cas, poser le diagnostic, c’est indiquer le traitement. Il n’en est pas ainsi dans la toxicodermie bromique, où la suppression du remède ne suffit pas d’ordinaire à amener la guérison. Les lésions végétantes

Fig. 91. — Moulage de la clinique du professeur Neumann, à Vienne (Docteur Ilenning). Exanthème hémorragique consécutif à l’emploi du copahu.

Fig. 87 à 89. — Moulage de la clinique du professeur Neisser, à Breslau (Krôner).