LOI

auxquelles elle donne lieu, obligent souvent d’avoir recours aux cautérisations superficielles avec le Paquelin, aux scarifications ou au raclage avec la curette tranchante. On hâtera la guérison de l’hyperkératose arsenicale en favorisant la chute des masses cornées par l’application de pommades et d’emplâtres macérants.

SCLÉRODERMIE

Planche L.

L’affection décrite sous le nom de sclérodermie des adultes (contrairement au sclérème des nouveau-nés), comporte en général deux stades. La peau présente des tuméfactions œdémateuses qui, accompagnées ou non de sensations subjectives, de douleurs dans les membres, de névralgies, prennent graduellement une consistance ligneuse. La peau des régions sclérosées conserve tantôt son niveau normal, présente plus rarement un certain relief, et le plus souvent paraît déprimée. A mesure que le processus évolue, la coloration d’abord rouge, rouge bleuâtre ou brunâtre, passe au brun luisant; elle peut aussi rester normale. 11 n’est pas rare de rencontrer à la périphérie des plaques, là où la peau commence à devenir normale, une zone couleur lilas (lilac ring) qui tranche assez nettement sur la peau saine1. D’après l’étendue de l’affection, on distingue des variétés généralisées et des variétés circonscrites. Aux premières appartient, outre la sclérodermie diffuse qui évolue généralement avec une grande rapidité et guérit assez souvent, celle qui se localise symétriquement à la tête et aux extrémités.

Quand la sclérodermie se localise aux mains, celles-ci subissent une transformation connue sous le nom de sclérodactylie, caractérisée par une atrophie considérable de la peau des doigts, laquelle semble soudée aux tissus sousjacents, et donne aux doigts l’apparence de griffes.

Dans la forme circonscrite qui se présente sous l’aspect de bandes ou de plaques (sclérodermie en bandes, sclérodermie en plaques, fig. 92-93) ; Dévolution est le plus souvent chronique, et les lésions correspondent parfois au trajet d’un nerf. Les muqueuses peuvent être atteintes comme la peau.

Fig. 92 et 93. — Moulage de la clinique du professeur Neisser de Breslau (Krôner

1 Cette zone périphérique, d’une coloration lilas, est particulière à la sclérodermie en plaques ou morphée (Gaucher),

Les modifications apportées par la sclérodermie dans l’aspect des régions envahies sont assez considérables. A la face, la peau paraît rigide, 1 expression de la physionomie change ; si la localisation est unilatérale, il n’est pas rare de constater une hémiatrophie de la peau du visage ainsi que des muscles et des os sous-jacents. Les mouvements des doigts sont considérablement entravés par la soudure de la peau et provoquent souvent des rhagades et des douleurs très pénibles. 11 faut noter un abaissement de la température au niveau des régions atteintes ; la sensibilité n’est pas altérée au début, mais elle peut diminuer dans la suite, ainsi que la sécrétion des glandes de la peau.

La marche de l’affection, abstraction faite des formes généralisées, est le plus souvent chronique. L’état général est en rapport avec l’étendue des lésions. Lorsque celles-ci occupent de grandes surfaces, il est profondément altéré et une dépression morale vient s’ajouter aux entraves mécaniques que rencontrent certaines fonctions du corps.

L 'étiologie est tout à fait obscure. Tandis qu’un grand nombre d’auteurs la rattachent à des troubles nerveux, d’autres veulent que cette affection soit due à certaines lésions des vaisseaux sanguins ou à des troubles généraux de la nutrition.

Le diagnostic de la sclérodermie ne présente guère de difficulté dans les cas bien caractérisés, surtout lorsque les deux stades sont nettement accusés. La sclérodactylie pourrait être confondue avec l’asphyxie locale (Raynaud) mais il faut noter que dans cette dernière affection, la peau n’est pas adhérente aux tissus sous-jacents, et que l’on ne rencontre pas la main en griffe. Dans le myxœdème, il n’y a pas d’induration ligneuse.

Le pronostic sera prudemment réservé.

Le traitement peut atténuer les symptômes locaux, mais non arrêter l’évolution de la maladie. En même temps qu’un régime fortifiant on ordonnera les bains généraux, les bains de sudation, les bains de boue, les bains de sable, etc. 1 ; on prescrira le massage, les pommades salicylées ou résorcinées, les emplâtres mercuriels ou les emplâtres de savon â l’acide salicylique, les mouvements actifs et passifs continués avec persévérance. On peut aussi, le cas échéant, essayer les préparations thyroïdiennes ainsi que les injections ou les emplâtres de théosinaminc.

' Surtout les bains hydro-faradiques (Gaucher).

VITILIGO

Planche LI, fig. 94.

L’absence de pigment peut être congénitale, qu’elle soit généralisée (albinisme) ou localisée. Dans ce cas, elle est le plus souvent définitive. On observe aussi chez certains sujets sans cause apparente, une disparition du pigment donnant lieu, en des régions tantôt symétriques, tantôt correspondant au trajet d’un nerf, tantôt sans localisation spéciale, à des taches blanches, arrondies, entourées à leur périphérie, principalement dans les phases ultérieures du processus, d’une zone hyperchromique nettement marquée qui ferait dire qu’en réalité le pigment s’est déplacé. 11 n’y a ni symptômes subjectifs, ni altération de la sensibilité. Dans les cas très étendus, il ne reste plus à la fin sur la peau que quelques taches brunes isolées et limitées par une ligne courbe et concave (fig. 94). La confluence de plusieurs taches voisines achromiques donne naissance aux formes serpigineuses bien connues. Cette affection qui en règle générale est incurable, est plus manifeste lorsque la peau normale (en été par exemple) est, elle-même, plus foncée. On peut dire qu’elle ne disparaît jamais complètement.

On ne connaît pas jusqu’ici la cause de cette maladie ; on l’attribue parfois à des troubles nerveux ou à des troubles généraux.

Dans les cas bien nets, le diagnostic du vitiligo est très facile; on le distinguera de la leucodermie syphilitique, aisément reconnaissable à sa localisation, à la régularité et la configuration circulaire de ses taches, à la netteté moins marquée de leurs bords.

Une thérapeutique vraiment efficace du vitiligo n’existe pas jusqu’à présent. Les agents capables de produire une pigmentation quand on les applique sur la peau normale (les emplâtres de moutarde, de cantharides, etc.) demeurent

Fig. 94-. — - Moulage de la clinique du professeur Neisser, à Breslau (Krôner). Deux plaques d’urticaire sur l’abdomen.

ici sans effet. Quand il ne reste plus que quelques places pigmentées, on peut essayer d’obtenir la disparition du pigment au moyen de sublimé (avec prudence!), de l’eau oxygénée ou de pâtes résoreinées fortes. Lorsque l’affection siège aux régions découvertes, les fards pourront être utilisés.

CHLOASMA

Planche LI, fig. 93.

Un grand nombre de pigmentations discrètes ou diffuses de la peau sont dues à des causes extrinsèques ou succèdent à des dermatoses telles que le psoriasis, le lichen, la pédiculose ; un certain nombre d’autres proviennent d’une cause interne. La pigmentation constitue un symptôme important de la maladie d’Addison, dans laquelle elle présente une teinte bronzée; l’usage prolongé d’un certain nombre de médicaments, en particulier de l’arsenic, détermine chez les personne prédisposées, une pigmentation très marquée, tantôt en nappes, tantôt en taches ; on observe également une accumulation de pigment chez les cachectiques. Parmi les variétés de l’hypertrophie du pigment, il faut citer le chloasma qui est caractérisé par l’apparition d’une sorte de masque brun foncé, siégeant particulièrement sur le front, le nez et les joues, et qui est formé par la continence de petites taches pigmentées ne dépassant pas le niveau de la peau (fig. 95). La grossesse et les affections utérines donnent naissance au chloasma ou l’exagèrent quand il est congénital.

La disparition ou la diminution de la pigmentation suivent la suppression de la cause qui l’a engendrée. On tirera un bon effet de l’emploi des agents capables de produire une desquamation intense de l’épiderme : badigeonnages avec le sublimé à 1 p. 100, frictions avec une pâte à la résorcine à 40 p. 100, jusqu’à exfoliation. Ces moyens procurent une amélioration passagère, mais ne donnent que rarement un résultat durable.

Fig. 93. — Moulage de la clinique de Fribourg (Jolinsen). Femme gravide au neuvième mois.

NÆVI VERRUES SÉNILES

Synon. : Nævi pigmentaires et nævi Synon. ; Papillomes séborrhéiques. — Acné

vasculaires. sébacée partielle.

Planches LU a LIV.

Les nævi sont des néoplasies bénignes de la peau formées d’une seule ou de plusieurs espèces d’éléments histologiques et affectant les dimensions et les dispositions les plus variées. On les rencontre chez un grand nombre de personnes, tantôt, dès la naissance, d’ordinaire plus tard, mais leur origine est toujours congénitale. Leur constitution histologique est des plus simples. Parmi eux, il faut ranger également les éphélides. Les nævi se présentent sous forme de taches rondes ou irrégulières, de dimensions variables, tantôt disposées unilatéralement, tantôt selon des lignes fixes (lignes de Yogt).

Dans les nævi dits mous, on trouve outre une accumulation de pigment, une prolifération de cellules de nouvelle formation ; les poils et les glandes de la peau peuvent également être atteints. Les nævi ont souvent un aspect verruqueux, papillomateux (nævi verruqueux ou papillomateux, fig. 96). Leur aspect est alors extrêmement varié, tantôt présentant une forme en plateau, tantôt une forme hémisphérique. Ces nævi méritent d’être signalés, parce que, avec l’âge, ils peuvent dégénérer en tumeur mélanique de mauvais nature.

Un autre groupe de nævi, les nævi vasculaires (taches de feu, fig. 97), se montrent dès la naissance, le plus souvent au visage; ils peuvent être unilatéraux ou occuper une très grande étendue de la surface cutanée. Ils sont constitués tantôt par des vaisseaux capillaires, tantôt par des vaisseaux plus importants et plus profonds. Dans ce dernier cas, la tumeur prend un aspect irrégulièrement verruqueux ou framboesoïde. Ces nævi peuvent rétrocéder

Fig. 96. — Moulage de la clinique du professeur Neisser, à Breslau (Krôner).

Fig. 97. — Moulage de la clinique de Fribourg (Johnsen). Jeune fille de 17 ans, présentant un très grand nævus flammeus ayant envahi presque toute la partie droite du corps et n’ayant respecté qu’une petite portion de la peau.

ultérieurement, soit en totalité, soit en partie, mais ils peuvent aussi s’accroître considérablement par la périphérie.

On décrit sous le nom de nævi sébacés, les nævi dans lesquels la prolifération des glandes sébacées joue le rôle le plus important. A cette catégorie appartiennent les adénomes sébacés que l’on observe vers l’âge de la puberté ou plus tôt, chez les sujets arriérés. Il est rare de rencontrer des nævi durs et verruqueux qui ne soient en partie pigmentaires.

Un intérêt particulier s’attache aux nævi dits systématiques ou unilatéraux qui procèdent des éléments les plus variables de la peau, et paraissent souvent suivre le trajet d’un nerf (nævi nerveux), bien que l’influence du système nerveux sur leur production ne soit pas démontrée. Certains nævi peuvent se développer en formant des lignes ou des plaques ininterrompues ; dans d’autres on retrouve les petits nævi isolés qui les constituent (fig. 98). On observe parfois sur le tronc une extension métamérique du nævus.

Enfin, il faut encore rattacher aux nævi les verrues séniles (séborrhéiques)1 qui se montrent le plus souvent vers la quarantaine, et qui, chez beaucoup de sujets, se rencontrent en même temps que de petits angiomes (cavernomes séniles) . Ils siègent d’ordinaire à la poitrine et sur le dos, le plus souvent sur les épaules. Il arrive qu’ils affectent une disposition linéaire (fig. 99). Ces taches sont isolées, grasses au toucher; d’un brun clair au début, elles prennent plus tard une coloration qui va du brun gris au brun noir, desquament et présentent à leur surface un aspect légèrement granulé. Leur volume varie de celui d’une lentille à celui d’une fève. La tumeur qui est extrêmement plane se laisse facilement enlever tout entière si on la gratte avec l’ongle; l’on met ainsi à nu la couche papillaire qui saigne facilement. La dégénérescence maligne est très rare, mais on l’observe cependant.

Il est rare que le diagnostic des nævi présente quelque difficulté, grâce aux commémoratifs, â la congénitalité, au développement précoce et au long état stationnaire des tumeurs.

Le pronostic est favorable, sauf dans les cas très rares de dégénérescence cancéreuse. Ce qui donne de l’importance aux nævi, c’est le point de vue esthétique, à cause de la déformation qu’ils déterminent.

Fig. 98. — Moulage de la clinique du professeur Neisser, à Breslau (Kroner).

Fig. 99. — Moulage delà clinique du professeur Neisser, à Breslau. Cancroïde en voie de développement, à la partie inférieure du dos.

Les verrues séborréhiques ne sont pas des nævi (Gaucher).

Dans la majorité des cas, le traitement sera chirurgical. Les nævi pigmentaires de petite dimension seront de préférence touchés avec l’acide carholique liquide, ou avec une solution alcoolique de sublimé à 1 p. 100 jusqu’à réaction. Dans les grands nævi mous, l’électrolyse donne de beaux résultats esthétiques. On détruira les nævi vasculaires par des ponctions galvano-caustiques superficielles, ou bien, on les fera pâlir par la méthode de Finsen. Pour guérir les verrues séniles, on les gratte avec la curette tranchante en faisant suivre le curettage d’une cautérisation avec le nitrate d’argent1. Contre les nævi volumineux, il n’y a en général pas de traitement efficace.

1 11 est bien préférable de les délruire, soit par des attouchements répétés avec de l'acide acétique cristallisable, soit par la cautérisation ignée avec le thermo-cautère, suivant leur volume (Gaucher).