VERRUE VULGAIRE

Synon. : Verrue.

Planche LV, fig. 100.

Les vernies vulgaires se montrent surlout dans la jeunesse, plus rarement dans F âge mûr ; on les rencontre aux mains et au visage ainsi qu’au cuir chevelu, sous forme d’excroissances planes, arrondies ou polygonales, qui par kératinisation progressive se crevassent à leur surface, prennent une coloration d'un gris sale, et peuvent acquérir une consistance très dure (fig. 100). Il ne semble pas possible de distinguer d’une manière absolue la verrue plane de la verrue dure. Au début, elle a à peine le volume d’une lentille, mais elle peut atteindre progressivement celui d’un pois ou d’une fève. On rencontre fréquemment autour d’une verrue ancienne, un grand nombre de verrues plus récentes (auto-inoculation). Ainsi que Font démontré des inoculations positives, il est hors de doute que les verrues ont une origine infectieuse ; mais la période d'incubation est extrêmement longue et peut durer des mois. 11 n’y a de symptômes subjectifs que dans les cas où la verrue se localise à la plante du pied, parce que, la lésion siégeant dans l'épaisseur de la peau, son développement ne peut se faire vers l’extérieur. Elle est également douloureuse lorsqu’elle occupe le sillon unguéal ou que des rhagades se sont formées.

Le diagnostic de la verrue vulgaire est en général très facile, sauf quand elle siège à la paume de la main (fig. 100) où une infection secondaire peut, dans certains cas, lui donner quelque ressemblance avec une syphilide. Le lichen plan n'a pas la même coloration ; il a le plus souvent une autre localisation et est accompagné de prurit. La kératose arsenicale et Ficbtyose s’étendent en surface d’une manière diffuse ; la tubercule anatomique présente toujours un bord enflammé.

Kig. 100. — Moulage de la clinique du professeur Lesser, à Berlin (Kolbow).

Le pronostic est tout à fait favorable.

Le traitement consiste souvent dans l’administration interne de l’arsenic qui peut, après un emploi prolongé, amener une rétrocession du mal. Dans la plupart des cas, l’intervention chirurgicale est nécessaire : destruction par les caustiques, par l’acide trichloracétique, l’acide nitrique fumant (avec circonspection !), l’acide acétique glacial. On peut aussi avoir recours à l’électrolyse ou à l’extirpation après anesthésie à l’éther ou au chlorure d’éthyle. On croit communément que la destruction d’une grosse verrue centrale entraîne la disparition de celles qui l’entourent (?) On a signalé récemment des résultats rapides dus à la radiothérapie \

Le meilleur traitement est la cautérisation avec la pointe fine du galvanocautère (Gaucher).

PAPILLOMES

CONDYLOMES ACUM1NÉS

Synon. : Végétations.

Planche LV, fig. 101.

Les papillomes sont des néoplasies bénignes, dues à une prolifération des papilles et de l'épithélium cutanés donnant naissance à de véritables chouxfleurs qui sont constitués par la réunion et la confluence d’un grand nombre de papilles ramifiées. On les observe principalement sur la peau et sur la muqueuse des organes génitaux, d’où ils se propagent aux régions avoisinantes des cuisses, jusqu’au périnée et à l’anus (fig. 101) ; plus rarement dans le conduit auditif, au nez et aux lèvres. La surface de ces papillomes, qui sont généralement très nombreux, présente l’aspect muqueux, mais il arrive aussi qu’elle prend une apparence cornée. Quand les tumeurs sont volumineuses, il se produit entre les différents papillomes qui les composent, à cause de la macération à laquelle ils sont soumis, une sécrétion extrêmement fétide. En général on ne constate pas d’inflammation au pourtour de la tumeur. Il en est qui, par leur développement en hauteur et en surface atteignent, au bout d'un certain temps, le volume d’un poing.

Le plus souvent, c’est l’irritation due aux sécrétions gonorrhéiques qui leur donne naissance ; mais les cas ne manquent pas où la gonorrhée ne doit pas être incriminée. Leur mode d’extension, qui souvent fait penser à une autoinoculation, permet de soupçonner la nature infectieuse de leur origine ; mais jusqu’ici celle-ci n’est pas démontrée.

Le diagnostic des papillomes ne présente pas de difficulté, grâce à leur aspect typique, à la netteté de leurs contours et à leur localisation. Si une confusion est possible avec les syphilides, c’est uniquement à cause du nom de condylome auquel on fera bien de substituer celui de papillome.

Fig. 101. — Moulage de la clinique de Fribourg. Servante de 19 ans. Pas de gonorrhée.

Le pronostic est tout à fait favorable. Au point de vue de la prophylaxie, il faut recommander, principalement si on a constaté l’existence d’une gonorrhée, de veiller à ce que les organes génitaux soient toujours propres et secs.

Le traitement aura surtout pour objet la suppression de la cause morbide (gonorrhée, balanite, vulvite).

Les papillomes volumineux sont enlevés avec les ciseaux ou la pince. Quand ils sont petits et très nombreux, le mieux est de les racler avec la curette tranchante, puis de cautériser le fond avec le nitrate d’argent et le perchlorure de fer. Il n’est pas rare qu’on réussisse à les faire disparaître en maintenant la région sèche ou en la poudrant avec une poudre indifférente (oxyde de zinc, acide borique). Pour détruire les papillomes, on a recours aux caustiques ordinaires : plomb caustique (Gehrardt) ; mélange de poudre de sabine et d’alun à parties égales, ou mieux encore solution résorcinée à 10 p. 100. Les badigeonnages à la formaline ou à l’acide chromique à 10 p. 100 donnent également de bons résultats. Contre les papillomes fortement cornés, il y a lieu de recommander les badigeonnages avec un mélange d’eau et de résorcine ou l’application d’un emplâtre sur gutta-percha à l’acide salicvlique.

MOLLUSCUM FIBREUX

Synon. : Fibromatose cutanée.

Planche LVf fîg. 102.

Les fibromes isolés de la peau sonl relativement rares ; beaucoup plus fréquents sont les fibromes multiples et mous (neurofibromes) qui sont congénitaux ou d’origine congénitale et qui ont pour point de départ la gaine des nerfs1. Leur nombre est généralement très considérable et leur volume très variable. Ils sont tantôt plans, tantôt pédiculés2 ou enclavés dans des replis sacciformes du tégument (fîg. 102). Les sacs cutanés ainsi formés peuvent persister après l’évacua'.ion de leur contenu. Quand les fibromes siègent profondément, ils présentent par transparence un aspect bleuâtre et l’on rencontre fréquemment au milieu d’eux des nævi de dimensions variables et en nombre considérable. Au niveau de ces tumeurs, tantôt la peau paraît normale, tantôt elle présente à sa surface des vaisseaux ou des follicules glandulaires dilatés. Ces tumeurs peuvent atteindre des dimensions extraordinaires et, même à la fin, s’exulcérer. Comme symptômes subjectifs il faut signaler des douleurs intenses. 11 y a lieu aussi de noter la possibilité d’une dégénérescence sarcomateuse. Ces tumeurs amènent parfois des déformations très prononcées.

Le diagnostic n’est guère difficile.

Le pronostic , abstraction faite de la possibilité d’une dégénérescence maligne, est favorable ; mais il ne faut pas compter beaucoup sur une régression spontanée capable de faire disparaître la déformation et les douleurs.

Le traitement est purement chirurgical et se borne à l’ablation des tumeurs les plus volumineuses et les plus gênantes.

Fig. 102. — Moulage de la clinique du professeur Lesser, à Berlin (Kasten).

1 Cette théorie n'est pas toujours exacte (Gaucher).

2 Les fibromes pédiculés constituent le molluscum penclulum (Gaucher).

ATHÉROMES MULTIPLES

(KYSTES SÉBACÉS)

Synon. : Loupes.

Planche LV1, fig. 103.

On observe souvent dans l'âge mûr, surtout sur le cuir chevelu, plus rarement à la face ou aux organes génitaux (fig. 103), des tumeurs tubéreuses dont le volume varie de celui d’un pois à celui du poing, et qui sont formées par la prolifération du tissu des glandes sébacées, la suppuration de leur contenu, et leur transformation kystique. Elles sont ordinairement multiples; on retrouve encore parfois à leur sommet le conduit excréteur de la glande qui donne issue, quand on le presse entre les doigts, à la matière dite athéromateuse b L’athérome est entouré d’une membrane assez épaisse de tissu conjonctif qui, d’ordinaire, se laisse facilement et entièrement énucléer, surtout quand le kyste siège au cuir chevelu. Il est assez rare de le voir s’ouvrir et guérir spontanément après suppuration, il est également rare de voir survenir une dégénérescence de mauvaise nature.

Le diagnostic de l’athérome est facile, grâce à sa localisation habituelle, à l’absence de douleurs, â la forme de la tumeur et surtout à la nature de son contenu.

Le pronostic est tout à fait favorable. Le iraitement doit être chirurgical ; on aura soin d’extirper complètement la membrane afin d’éviter les récidives 1 2.

Fig. 103. — Moulage de la clinique du professeur Neisser à Breslau (Krôner).

1 Ou sébacée (Gaucher).

"2 On peut aussi détruire les loupes par l'application de la pâte de Vienne, qui permet d'énucléer facilement la poche kystique, en totalité, après évacuation de son contenu. — Les injections d’éther dans la poche kystique arrivent au même résultat (Gaucher).

MOLLUSCUM CONTAGIOSUM

Synon. : Acné varioliforme l.

Planche LVII, fig. 104.

Le molluscum contagiosum se rencontre le pins souvent à la région génitale chez l’adulte, au visage ou au cuir chevelu chez l’enfant. 11 consiste en de petites nodosités hémisphériques, faiblement transparentes, de coloration d’un blanc rosé, qui peuvent atteindre progressivement le volume d’un pois ou d’une lentille, mais ne vont que rarement au delà. Leur sommet présente une ombilication nettement circulaire à l’intérieur de laquelle la peau apparaît sèche et finement granulée. Le molluscum contagiosum est rarement isolé; le plus souvent, au contraire, on trouve une tumeur déjà ancienne autour de laquelle sont groupées un certain nombre de tumeurs plus petites et plus récentes (auto-inoculation). Celles-ci peuvent être aussi disposées linéairement comme si elles étaient le résultat d’une égratignure. Une forte pression exercée sur les côtés du molluscum contagiosum, permet d’en évacuer tout le contenu. Cette opération provoque une petite hémorragie. Le bouchon ainsi expulsé apparaît légèrement hyalin; examiné au miscroscope, il contient un grand nombre de grains luisants (corpuscules du molluscum). Après que la nodosité a été vidée, elle s’affaisse. Son développement est extrêmement lent et sa durée longue, si l’on n’intervient pas. L’origine du molluscum contagiosum est sans doute de nature infectieuse (inoculations expérimentales positives), mais celle-ci n’a pas encore été rigoureusement démontrée. On suppose que l’agent infectieux appartient à la classe des protozoaires 2 ^

Fig. 10F — Moulage de la clinique du professeur Lesser, à Berlin (Kolbow).

1 L’acné varioliforme (molluscum contagiosum) est bien une acné, car l'affection siège dans les glandes sébacées et résulte d’une déviation évolutive des cellules glandulaires, de nature infectieuse probable, mais inconnue. Celles-ci, au lieu de suivre l’évolution graisseuse normale, s’infiltrent d’éléidine. Les figures, décrites comme des parasites (psorospermies, coccidies) par certains auteurs, ne sont que des formes de dégénérescence du protoplasma cellulaire (Gaucher).

2 C’est, d’ailleurs, une supposition qui ne repose sur aucun fondement (Gaucher).

Le diagnostic est facile grâce à l’aspect de la petite nodosité (ombilication). Dans les cas douteux, la possibilité de vider entièrement la tumeur par expression, ainsi que la démonstration microscopique de la présence de corpuscules de molluscum tranchera le diagnostic.

Le pronostic est favorable.

Le traitement consiste dans l’évacuation du contenu de chaque tumeur au moyen des ongles ou de l’extirpateur de comédons. Si les tumeurs sont volumineuses, on pourra en pratiquer l’ablation1.

1 Le traitement consiste dans l’excision de la petite tumeur avec des ciseaux courbes, suivie de la cautérisation avec un crayon de nitrate d’argent, ou mieux dans sa cautérisation et sa destruction avec la pointe du galvanocautère (Gaucher).

KELOIDE

Planche LY II, fig. 105.

11 faut distinguer la kéloïde cicatricielle de la kéloïde vraie, selon qu’elle se développe sur une cicatrice préalable, ou sur le tégument sain, mais dans ce dernier cas, il peut aussi arriver qu’elle soit le résultat d’une lésion superficielle. La kéloïde est une tumeur plane, circonscrite, d’aspect rubané ou tubéreux sur les bords de laquelle on trouve fréquemment des prolongements en forme de branches de ciseaux (scheerenartige Auslaufer), empiétant sur le tissu sain, avec lequel ils se confondent insensiblement. La surface de la kéloïde est unie, presque toujours d’aspect cicatriciel et souvent sillonnée par des vaisseaux ténus qui lui donnent, surtout vers les bords, une teinte rougeâtre. Outre la difformité à laquelle elle peut donner lieu, la kéloïde est parfois le siège de douleurs spontanées, ou d’une grande sensibilité à la pression. On ne connaît pas jusqu’ici l’étiologie de la kéloïde. On est d’accord, en général, pour la rattachera une disposition héréditaire ou de race (nègre) ; toutefois, on ne saurait exclure d’une manière absolue la possibilité d’une infection L La kéloïde siège le plus souvent au sternum (fig. 105), mais on la rencontre parfois, surtout la kéloïde cicatricielle, au visage, ainsi qu’en d’autres régions du corps.

Pour faire le diagnostic , on se basera sur la localisation, la douleur et l’aspect tubéreux ou rubané spécial à la kéloïde.

Le pronostic n’est pas favorable car, même après l’extirpation, la récidive est la règle, et la régression spontanée est tout à fait exceptionnelle.

Le traitement , par là même, a peu de chance de donner un résultat. On peut tenter les injections de thiosinamine, à 10 p. 100, les emplâtres de thiosina-

Fig. 10b. — Moulage de la clinique du professeur Kaposi, à Vienne (Dr Henning).

1 La chéloïde est très probablement de nature infectieuse, mais son parasite n’a pu être découvert jusqu’ici (Gaucher).

mine, l’électrolyse, et, le cas échéant, l’extirpation (en empiétant surles tissus sains), suivie de la greffe1.

1 Le, 'meilleur traitement, le seul qui n’expose pas à des récidives est la drillée ; il faut de trèsfnombreuses séances de scarification pour arriver à 1 L'extirpation et les cautérisations de toutes sortes sont toujours suivies d’une que la tumeur primitive (Gaucher).

scarification linéaire quaa guérison d’une kéloïde.

récidive plus volumineuse

XANTHOME

Synûn. : Xantelasma.

Planche LVII, fi g. 10(5.

Le xanthome est une néoplasie bénigne qui, dans la plupart des cas, résulte probablement d’une disposition congénitale, et qui se distingue par sa coloration spéciale qui va du jaune soufre au jaune rougeâtre. Il peut être isolé — xanthome circonscrit — surtout aux paupières (fîg. 106) ou multiple, — xanthome disséminé plan ou tubéreux. La première variété s’observe aux paupières sous la forme de plaques plus ou moins saillantes ou ne dépassant pas le niveau de la peau, d’un jaune franc, indolores, n’occasionnant aucun trouble subjectif, et ne siégeant qu’à la région mentionnée, ou dans son voisinage. Dans la forme disséminée, on trouve également des plaques peu saillantes, localisées aux plis articulaires et à la paume des mains; on rencontre aussi des tumeurs tubéreuses, des nodosités fermes, parfois mollasses, de dimensions plus ou moins considérables, qui sont presque toujours localisées aux surfaces d’extension des articulations. Les plaques peuvent présenter ici une teinte jaune ou violette. Les xanthomes sont presque toujours disposés symétriquement; ils se développent lentement jusqu’à ce qu’ils aient atteint une certaine étendue. Ils ne rétrocèdent presque jamais. On a signalé, surtout dans le xanthome disséminé, des troubles hépatiques (ictère) ainsi qu’une xanthomatose des organes internes. On ne sait pas encore si le xanthome diabétique, affection à marche aiguë, qu’on observe chez les glycosuriques, et qui, en général, disparaît spontanément au bout d’un certain temps, doit être rangé avec le xanthome vrai. De même, il n’est pas établi, jusqu’ici, d’une manière rigoureuse, que l’apparition du xanthome soit sous la dépendance de maladies internes, spécialement du foie.

Le diagnostic est facile, grâce à la coloration jaune et à la localisation du xanthome.

Fig. 10G. — Moulage de la clinique du professeur Lesser, à Berlin (Kolbow).

Le pronostic est favorable.

Le traitement ne saurait être que chirurgical; dans certains cas, on aura recours à Lélectrolyse i.

1 Ou, mieux, à la cautérisation avec le galvanocautère (Gaucher).

XÉRODERMA PIGMENTOSUM

Pl ANCHE LVIII, fig. 108.

Le xéroderma pigmentaire (mélanose lenticulaire progressive, liodermie essentielle), est une affection très rare presque toujours familiale et apparaissant dans le premier âge. Sous l'influence de la lumière, il se produit d’abord une inflammation érythémateuse ou eczémateuse du visage, des bras et des mains qui donne lieu, peu à peu, à de nombreuses taches pigmentées de teinte extrêmement variable, à des télangiectasies, à des saillies verruqueuses, et, enfin, à des taches atrophiques blanches et déprimées (fig. 107). Avec le temps, l’atrophie peut s’étendre considérablement, elles taches pigmentées s’accroître en nombre et en étendue. 11 importe de noter que dans la première jeunesse, parfois plus tard, ces taches deviennent le siège de tumeurs malignes, pigmentaires (carcinome, sarcome), lesquelles peuvent donner lieu à des métastases.

Le diagnostic est difficile au début, mais beaucoup plus facile dans la suite.

Le pronostic est tout à fait mauvais; toutefois, la maladie peut durer des années.

Comme traitement , on s’efforcera, au début, de prévenir l’extension de la maladie, en protégeant la peau contre les rayons chimiques actifs du soleil (voile jaune, pommade renfermant des matières colorantes ou de la quinine). Les tumeurs doivent être opérées. La récidive et la métastase sont la règle.

Fig. 107. — Moulage de l’hôpital Saiut-Louis à Paris (Baretta). N° 1464, Quinquaud.