MALADIE DE PAGET

Planche L1X, fig. 107.

A son début la maladie de Paget, du mamelon, se présente généralement sous l’aspect d’un eczéma humide et rebelle qui se développe chez la femme, à l’époque de la ménopause, sur le mamelon et à son pourtour. Elle siège rarement en d’autres régions (région anale, etc...). Les bords de la plaque sont nettement arrêtés et policyeliques. D’abord peu étendue, excoriée et présentant par places des végétations papillaires et cornées, cette plaque s’accroît peu à peu par la périphérie. Plus tard, après une période assez longue, une induration plane, papyracée apparaît, et la lésion peut atteindre un développement considérable, pendant que le mamelon subit une régression, se ratatine et se rétracte (fig. 108) ; enfin une complication intervient d’ordinaire, à savoir : la dégénérescence cancéreuse des ganglions lymphatiques voisins, ou de la glande mammaire elle-même.

Au point de vue du diagnostic , il faut, au début, ne pas confondre la maladie de Paget avec l’eczéma suintant dont les bords n’ont guère une délimitation aussi nette. En outre, la longue durée de l’affection, l’apparition de l’induration papyracée, ainsi que, dans les cas ambigus, la biopsie, permettront de reconnaître la maladie de Paget.

En général le pronostic est douteux.

Le traitement ne saurait être que chirurgical ; il consiste dans l’ablation totale du sein.

Fig. 108. — Moulage de l'hôpital Saint-Louis à Paris (Baretta). N° 1100, Vidal.

ULCUS RODENS

Synon. : Cancroïde. Épithélioma cutané.

Pl ANCHE L1X, flg. 109.

Parmi les cancers primitifs de la peau, le plus fréquent sans doute et celui qui intéresse le plus les derrnatologistes, est Pulcus rodens (cancroïde) que Ton rencontre, dans Page mûr ou dans un âge plus avancé. Il est constitué par des tumeurs planes, le plus souvent arrondies ou réniformes, à bords et à fond durs, formées par de petites nodosités de consistance ferme et de coloration normale ou légèrement rougeâtre, qui s’ulcèrent à leur centre pendant qu’elles se développent à la périphérie. Les bords légèrement surélevés de la lésion la font aisément reconnaître; ils paraissent par places, comme minés. L’ulcère lui-même paraît peu granulé, et la coloration qu’il présente va du rouge au rouge foncé. La sécrétion est peu abondante, sèche facilement et forme des croûtes très adhérentes. Il arrive assez fréquemment que le centre se cicatrise ; plus rarement, on voit après un temps plus ou moins long, l’ulcération se développer vers la profondeur. Les ganglions correspondants sont rarement envahis ; aussi peut-on considérer i’ulcus rodens comme relativement bénin. La dégénérescence cancéreuse est toujours possible. L’ulcus rodens siège habituellement au visage, au nez (fig. 109), aux paupières ou aux organes génitaux, rarement en d’autres régions du corps. 11 peut avoir pour point de départ une verrue séborrhéique.

Le diagnostic de l’ulcus rodens ne présente ordinairement pas de difficulté, si l’on tient compte de son siège habituel, de l’âge du malade, de l’infiltration dure des bords et du fond, et de l’évolution lente de la lésion. Il est des cas dans lesquels il n’est pas facile de le distinguer des syphilides qui, elles aussi, guérissent fréquemment au centre, tout en progressant à la périphérie. S’il

Fig. 109. — Moulage de la clinique du professeur Neisser, à Breslau (Krôner).

y a doute, on fera une biopsie1; l’insuccès d’une cure spécifique, ainsi que l’absence d’autres manifestations de la syphilis, aideront aussi à trancher la difficulté.

Au début, le pronostic sera favorable si la lésion ne paraît guère progresser ; toutefois, la dégénérescence cancéreuse peut survenir tôt ou tard.

Le traitement aboutira fréquemment à la guérison, grâce à la bénignité relative de l’affection, du moins à ses premiers stades. On aura recours au raclage, aux cautérisations avec le Paquelin ou avec les caustiques (solution concentrée de résorcine, emplâtre à la résorcine, pâte du frère Cosme). Quoi qu’il en soit, il importe de surveiller ces cas de près. Si le processus s’étend manifestement en surface ou en profondeur, une intervention chirurgicale énergique est seule indiquée. On n’est pas d’accord sur l’efficacité de l’arsenic administré par la voie interne ou hypodermique.

1 II est beaucoup plus logique et beaucoup moins dangereux, dans le cas de doute, de prescrire un traitement mercuriel depreuve, qui guérira la lésion, s’il s'agit de syphilis, et n'aura aucune action sur l’épithélioma (Gaucher),