ECZÉMA

Pl ANCHES LX1I a LXVIL

La plus fréquente des affections de la peau est l'eczéma. Cette dermatose se présente le plus souvent sous forme de plaques vivement prurigineuses au niveau desquelles on constate, d’ordinaire successivement, mais aussi simultanément, tous les degrés de l’inflammation. D’après l’intensité du processus exsudatif qui reste dans la majorité des cas limité à l’épiderme, mais qui dans les cas intenses et de longue durée peut atteindre les couches plus profondes du tégument, on distingue : le stade érythémateux dans lequel tout se borne à de la rougeur et à une tuméfaction diffuse ; le stade papuleux, qui présente des foyers isolés d’exsudation (fîg. 113) ; le stade vésiculeux, au cour duquel les couches superficielles de l’épiderme se soulèvent pour donner naissance à des vésicules. Dans ce dernier stade, le contenu des vésicules peut se troubler par immigration des leucocytes : eczéma pustuleux1. Si la paroi des vésicules vient à se rompre soit spontanément, soit mécaniquement, livrant passage à une quantité considérable de sérosité, on dit alors que l’eczéma est suintant : eczéma madidans ourubrum. Cette dernière dénomination sert habituellement à désigner les variétés dans lesquelles de vastes surfaces du réseau de Malpighi sont à découvert (fîg. 117).

L’exsudation est-elle minime, la sérosité se dessèche et donne lieu à la formation des croûtes : eczéma croûteux ou impétigineux2. Si, après la chute des croûtes, il ne se produit pas de poussée nouvelle, le processus de kératinisation s’établit au cours duquel l’infiltration inflammatoire persistante de la

Fig. 113. — Moulage de la clinique du professeur Neisser, à Breslau (Krôner). Fig. 117. — Moulage de la clinique du professeur Lesser, à Berlin (Kasten). Fig. 115. — Moulage de la clinique du professeur Neisser, à Breslau (Ivroner).

1 L’eczéma pustuleux est un eczéma infecté ou impétigineux (Gaucher).

2 L’eczéma peut être croûteux sans être impétigineux. L’eczéma impétigineux est une forme mixte, un eczéma infecté (Gaucher).

peau donne à celle-ci un aspect rouge ou squameux : eczéma squameux (fîg. 115). Dans cette dernière variété, les irritations mécaniques ou autres réveillent facilement la maladie; le suintement réapparaît et l’on trouve alors fréquemment, réunis sur le même sujet, les différents stades de l’eczéma : polymorphisme. Ce sont ces poussées qui rendent la guérison définitive si difficile et tendent à prolonger la durée de l’affection par la production répétée de nouvelles exacerbations : eczéma chronique. Le stade squameux peut succéder directement au stade papuleux ou vésiculeux, de sorte qu’il peut être considéré comme le stade ultime de l’eczéma. Il est à remarquer que même lorsque la guérison paraît définitive, la peau peut garder une vulnérabilité qui la fait réagir au contact des irritants chimiques ou mécaniques les plus faibles. Aussi la récidive est-elle la règle.

L 'étiologie de l’eczéma n’a pas encore été bien éclaircie. On la rattache non seulement à des causes irritantes extrinsèques, mais aussi à une prédisposition interne1. Ce dernier facteur ne peut toutefois être considéré que comme une cause adjuvante et non comme la cause essentielle.

En général, les sujets atteints de troubles de la nutrition générale ou de la digestion (les nourrissons principalement), d’anémie, de chlorose, de maladie constitutionnelle ou infectieuse chronique (diabète, néphrite, scrofulose) sont plus aptes à faire de l’eczéma que ceux dont la nutrition de la peau et l’état général sont tout à fait normaux. Tout le monde reconnaît l’influence directe des irritants mécaniques ou chimiques sur la production de l’eczéma, surtout si leur action est répétée et prolongée ; mais une certaine prédisposition est nécessaire. 11 n’est pas toujours possible de découvrir la cause irritante directe de l’eczéma, mais il est plus que probable qu’un grand nombre des substances qui sont mises journellement en contact avec la peau, le provoquent chez les sujets prédisposés. Ainsi, on a découvert, il y a quelques années, que la primula obconica donne naissance à un eczéma très intense et très rebelle. Parmi les causes de l’eczéma, on signale un certain nombre de produits chimiques, tels que l’iodoforme, le sublimé, l’acide phénique, l’arnica, les huiles éthérées, la térébenthine, certains savons, et même l’eau employée longtemps sous forme de cataplasmes par exemple, etc... Les rayons chimiques du soleil peuvent agir également, comme cause déterminante. Il en est de même du ciment et de la poussière de farine; mais il est probable qu’ici, outre

1 La cause prédisposante nécessaire de l’eczéma vrai, qu’il ne faut pas confondre avec les éruptions artificielles eczématiformes, est vraisemblablement une auto-intoxication par les matières extractives azotées, désassimilées, provenant d’une nutrition viciée (Gaucher).

l’action chimique, une action mécanique entre en jeu, qui est capable de produire à elle seule l’eczéma. Comme dans la gale, par exemple, un eczéma typique peut être le résultat d’un grattage prolongé.

Des travaux récents ont établi que les agents ordinaires de la suppuration, les staphylocoques, jouent également un rôle dans le développement de l’eczéma. Il existe enfin d’autres affections de la peau rangées avec les eczémas, dans lesquelles on rencontre des champignons à mycélium qui, s’ils ne sont pas les seuls agents pathogènes de la lésion, en déterminent cependant la forme spéciale (eczéma mycotique ou séborrhéique1).

Le siège, ainsi que la nature des causes déterminantes de la maladie, ont une grande influence sur sa symptomatologie. Chez l’enfant, l’eczéma se localise très fréquemment au visage où il revêt des formes diverses parmi lesquelles il faut citer tout d’abord la variété connue sous le nom de croûte de lait2 (fîg. 120), dans laquelle les joues, le front et les oreilles, principalement, mais aussi le cuir chevelu, se couvrent de croûtes d’un gris jaunâtre ou brunâtre, ou sanguinolentes, en même temps qu’ils présentent en maints endroits des plaques suintantes et des traces de grattage. On observe dans la plupart des cas, un engorgement des ganglions voisins. L’eczéma aigu n’est pas rare chez l’adulte; il s’accompagne d’une tuméfaction très prononcée de la région, d’un prurit intense, d’œdème, de formation de vésicules, qui lui donnent une ressemblance assez marquée avec l’érysipèle. Si l’affection s’étend au cuir chevelu, elle peut occasionner une alopécie temporaire. Dans le jeune âge, on rencontre fréquemment, par suite de l’existence de poux de tête, un eczéma impétigineux chronique de la nuque et du cuir chevelu, qui peut être accompagné, au visage et aux mains d’efflorescences semblables en tous points, aux pustules de l’impétigo. Il n’est même pas invraisemblable que la grande majorité des soi-disant cas d’impétigo, soit due aux poux de tête, le caractère extrêmement infectieux du contenu des pustules d’impétigo suffisant à expliquer la propagation de la maladie, sans qu’il soit nécessaire d’invoquer le concours des parasites. L’engorgement prononcé des ganglions fait croire souvent à de la scrofulose. Le manque de soins peut produire l’agglutinement et l’enchevêtrement des cheveux que l’on rencontre dans la plique polonaise.

Fig. 120. — Moulage de la clinique du professeur Neisser, à Breslau (Krôner)

1 La nature parasitaire de l’eczéma séborrhéique n’est rien moins que démontrée (Gaucher).

2 Les croûtes de lait appartiennent à l’impétigo, tout au plus à l’eczéma impétigineux, mais non à l'eczéma (Gaucher).

Une localisation très importante de l’eczéma, parce qu’elle est fréquemment le point de départ du lupus du nez, est celle des narines et de la muqueuse nasale que l’on observe chez les sujets jeunes.

A la suite d’un catarrhe nasal, il n’est pas rare de rencontrer chez les personnes qui portent la barbe, un eczéma croûteux de la lèvre supérieure, pouvant s’étendre à toute la barbe, et provoquer une folliculite chronique. Le pourtour de la bouche ainsi que la muqueuse des lèvres elle-même sont quelquefois le siège d’un eczéma rebelle et extrêmement gênant, chronique, squameux et compliqué de rhagades. On l’attribue d’ordinaire à l’usage d’eaux dentifrices impropres (huiles éthérées, thymol). — Eczéma orbiculaire de la bouche (voy. fîg. 118).

Lorsque l’eczéma du visage est sujet à des récidives ou à des exacerbations fréquentes, il entraîne un épaississement général de la peau dont l’aspect rappelle celui du faciès léonin de la lèpre. L’eczéma de l’oreille est particulièrement chronique ; il est souvent déterminé et entretenu par une inflammation ou une suppuration chronique de l’intérieur de l’oreille.

On rencontre aux mains, plus rarement aux pieds, un eczéma d’ordinaire professionnel1, qui se localise aussi bien au dos de la main (fîg. 119) qu’à la paume. C’est ici qu’interviennent les différentes causes dont nous avons parlé plus haut, et qui donnent naissance, tantôt à des plaques eczémateuses chroniques et nettement délimitées tantôt à des poussées vésiculeuses et bulleuses aiguës. Quand l’eczéma siège au dos de la main, il atteint souvent les ongles ; le processus exsudatif qui attaque le lit de l’ongle peut amener la chute de celui-ci, l’altérer dans sa croissance, et produire des cannelures ou des opacités (fîg. 115). Comme c’est à prévoir, des paronychies peuvent compliquer cet eczéma. À la paume de la main et à la plante du pied, l'épaisseur de la peau modifie singulièrement l’aspect des lésions. Les vésicules siégeant profondément sont souvent à peine visibles, et tendent fortement la peau. Il en résulte que les mouvements déterminent facilement la formation de rhagades douloureuses. Par suite de l’exagération de la prolifération épithéliale et de l’insuffisance de la kératinisation, il se produit sous l'influence de certains métiers (chez les lavandières, chez les servantes, etc.), une accumulation considérable

Fig. 118.

Fig. 119.

Fig. 116.

Moulage de l’hôpital Saint-Louis, à Paris (Barretta). N° 295, Lailler. Moulage de la clinique du professeur Neisser, à Breslau (Krôner) . Moulage de Phôpital Saint-Lonis, à Paris (Baretta). N° 591, Fournier.

* Pas toujours (Gaucher).

cle matière cornée, dont l’origine eczémateuse n’est reconnaissable qu’en examinant, sur les bords, la callosité ainsi formée, ou en la soulevant (fig. 116). Si l’affection est plus aiguë et l’exsudation plus abondante, des bulles volumineuses se formeront par le soulèvement de l’épiderme, et toute la couche cornée de la paume de la main et de la plante du pied se détachera en une fois ou par lambeaux. Ce qui rend la guérison définitive de l’eczéma de la main si difficile, c’est que la suppression radicale des causes réelles de l’affection est rarement possible, et que, d’autre part, la profession du patient l’oblige à reprendre son travail avant son entier rétablissement.

La jambe aussi est fréquemment le siège de l’eczéma; les troubles de circulation causés par les varices, favorisent surtout cette localisation. L’eczéma de cette région est presque toujours chronique et squameux, en partie aussi suintant. Il détermine parfois, surtout quand il se complique d’ulcères, une infiltration profonde qui peut aller jusqu’à l’éléphantiasis.

L’eczéma se rencontre fréquemment aux régions génitales, au niveau des surfaces en contact. Il y est provoqué par la décomposition de la sueur, très abondante en ces régions, surtout chez les personnes obèses, ainsi que par le frottement mécanique ; maisil peut également se montrer ailleurs, par exemple au mont de Vénus, où il a pour origine tantôt la présence des pédiculi, tantôt l’irritation occasionnée par les pommades employées dans le but de les détruire. L’eczéma génital est souvent aussi sous la dépendance du diabète (décomposition de l’urine contenant du sucre). Cet eczéma est très rebelle ; il est tantôt suintant, tantôt squameux, tantôt croûteux ; il s’accompagne d’un prurit intense, et s’étend souvent jusqu’à l’anus. Dans cette dernière région l’eczéma peut se produire aussi spontanément, ou être le résultat du grattage, en cas de prurit anal. L’eczéma suintant intertrigineux ou érythémateux, qui se montre en d’autres régions où deux surfaces cutanées sont en contact l’une avec l’autre — région sous-mammaire, région ombilicale, pli génito-crural, etc. — est très chronique. Chez les enfants, cet eczéma intertrigineux produit secondairement des excoriations profondes d’apparence ecthymateuse ; comme l’eczéma lui-même, ces excoriations sont rebelles, à cause de la difficulté qu’il y a à éviter le contact de l’urine ou des fèces.

Les eczémas dits mycotiques demandent une description spéciale. Ils sont presque toujours caractérisés par une délimitation bien nette, que les cham pignons pathogènes se soient développés sur une surface préalablement eczé-

Fig. 114.

Moulage de la clinique de Fribourg (Johnsen).

mateuse ou que l’eczéma se soit développé sur une plaque préalablement mycotique. L’action de ces parasites n’est pas encore rigoureusement démontrée. Nous citerons ici x avant tout, Y eczéma folliculaire dans lequel on trouve de petites papules d’un jaune rougeâtre, localisées au niveau des follicules, disposées par groupes ou formant par leur confluence de larges nappes eczémateuses (fig. 114).

L’ eczéma séborrhéique du sternum (lichen circonscrit de Willan, érythème flanellaire, eczéma psoriasiforme) est très probablement aussi d’origine mycotique1. 11 est caractérisé par une plaque jaune rougeâtre, nettement polycyclique, présentant sur les bords des squames grasses, jaunâtres et fortement adhérentes.

On rencontre presque toujours dans son voisinage, ainsi que sur le dos, entre les omoplates, quelques foyers folliculaires plus petits (fig. 122). On a voulu récemment rattacher cette variété au psoriasis; mais cette assimilation ne nous paraît pas justifiée.

Parmi les eczémas d’origine mycotique, il faut ranger également l’eczéma séborrhéique de Unna qui peut être rattaché à une séborrhée concomitante du cuir chevelu, mais peut aussi exister sans cette séborrhée. Des foyers se répandent du cuir chevelu sur le cou et le reste du corps, sous forme de plaques arrondies, squameuses et sèches, dont le centre montre une tendance â guérir, pendant qu’elles s’étendent à la périphérie d’une façon serpigineuse. Ils sont accompagnés de symptômes subjectifs légers, présentent une coloration jaunâtre, et parfois aussi sont couverts de squames grasses. Sous Finfluence d’une irritation locale, par exemple par la transpiration ou le grattage, ces foyers peuvent s’eczématiser et suinter. Le siège principal de cet affection est le cuir chevelu et les régions voisines (fig, 121), le cou, la région sternale, les aisselles, le nombril, et le voisinage des organes génitaux. Cependant, on rencontre des foyers isolés en d’autres régions de la surface cutanée. Dans certains cas, cette affection qui, d’après Unna, est très fréquente et polymorphe, présente une grande ressemblance avec le psoriasis2.

Le diagnostic n’offre, en général, aucune difficulté. On sera guidé par le polymorphisme des manifestations, le suintement et l’absence de cicatrices

Fig. 121. — Moulage de la clinique du professeur Neisser, à Breslau (Krôner). Fig. 122. — Moulage de la clinique de Fribourg (Johnsen).

1 llien ne le prouve (Gaucher).

2 Je répète que rien n’est moins prouvé que la nature parasitaire de l'eczéma séborrhéique (Gaucher).

après guérison. Le prurit est la règle dans l’eczéma typique. L’eczéma aigu du visage n’est pas toujours facile à distinguer de l’érysipèle; cependant l’intensité de la fièvre, la délimitation nette et les prolongements dentelés de la lésion cutanée ainsi que la douleur, feront reconnaître l’érysipèle. Le psoriasis n’est jamais suintant, et l’efflorescence primaire typique qui le constitue, ainsi que le phénomène du grattage sont caractéristiques de cette dermatose. Cependant, il peut se compliquer d’eczéma. A son premier stade, le pityriasis rosé présente parfois quelque ressemblance avec l'eczéma, mais son évolution le fera aisément diagnostiquer. On confond fréquemment le lichen ruber plan avec l’eczéma, notamment lorsque l’affection siège aux membres inférieurs. On reconnaîtra presque toujours le lichen à sa coloration particulière, — surtout vers les bords de l’éruption, — à la présence d’éléments primaires isolés, et à l’absence constante de suintement. 11 faut noter que beaucoup de dermatoses, comme la gale, la pédiculose, le psoriasis, se compliquent d’eczéma secondaire, et que, seul, un examen minutieux permet de reconnaître parfois des lésions de grattage ou des papules de prurigo. La syphilis ne provoque presque jamais de démangeaisons ; l’infiltration qu’elle détermine est plus intense; la coloration rouge jambon ou vin de bourgogne de ses manifestations cutanées est typique. Il importe surtout de tenir compte de ces particularités, quand on veut établir le diagnostic différentiel des syphilides papulo-squameuses de la paume delà main et de la plante du pied, avec l’eczéma kératosique de ces mêmes régions. Ce ne sera parfois que le succès ou l’insuccès du traitement spécifique qui tranchera la difficulté. Dans le stade prémycotique du mycosis fongoïde, l’infiltration est plus profonde. Les efflorescences de l'impétigo contagieux se montrent sur une peau normale ou légèrement rosée, leur délimitation est plus nette, etleur guérison s’obtient plus facilement que celle de l’eczéma impétigineux.

Le pronostic de l’eczéma est favorable dans les cas aigus ; il sera réservé dans les cas chroniques dont la guérison est difficile.

Traitement. Il faut tout d’abord, s’il y a lieu, s’occuper des troubles que peuvent présenter l’état général ou la nutrition (anémie, chlorose, diabète, etc.) . On réglera l’alimentation et surtout les garde-robes. En dehors de ces indications, les remèdes internes ont peu d’action sur l’eczéma. Les essais avec l’arsenic, fréquemment répétés, n’ont pas donné de résultat certain. Il en est de même de l’ichthyol. Par contre, l’antipyrine, la phénacétine, le pyramidon, diminuent l’intensité du prurit; les soporifiques procurent du repos au malade. Ces remèdes contribuent ainsi indirectement à la guérison de l’eczéma.

Le traitement externe de l’eczéma aura pour objectif en premier lieu d’écarter les causes déterminantes et de mettre à l’abri de toute espèce d’irritation, ensuite, à calmer la peau, à prévenir le grattage par des pansements appropriés, et enfin à empêcher la stagnation des sécrétions. Dans les cas récents, on évitera les remèdes irritants ; on y aura recours, au contraire, quand il s’agira d’avoir raison d’une infiltration chronique, en graduant toutefois l’irritation selon l’effet que l’on veut produire.

Dans les cas d’eczéma érythémateux et papuleux, on combattra avantageusement le prurit par des lotions à l’alcool, additionnées, s’il y a lieu, d’acide salicylique (1 à 2 p. 100), de menthol (2 à 4 p. 100), de thymol (1 à 4 p. 100), et, pour éviter une sécheresse trop grande de la peau, de glycérine, jusqu’à 10 p. 100, ou d’huile de ricin jusqu’à 4 p. 100. On emploiera ensuite la poudre d’amidon, le talc, le kaolin, la terre siliceuse, etc. On se montrera réservé, à ce stade, dans l’emploi des bains et des lavages au savon qui provoquent souvent une forte irritation.

Les mêmes moyens seront appliqués avec succès dans la forme vésiculeuse, aussi longtemps que la paroi des vésicules reste intacte; mais, dans les cas où l’inflammation est intense, ainsi qu’au stade de pustulation, on se servira avec avantage de pansements ou d’enveloppements à l’acétate d’alumine à 1 p. 100, à l’eau de Goulard, à l’acide borique (2 à 3 p. 100); à la résorcine (1 à 2 p. 100) ; à l’acide picrique (1 à 2 p. 100). On prescrira également des bains locaux ou généraux additionnés de substances médicamenteuses, par exemple d’acide borique, 200 gr. — de permanganate de potasse, 20 à 30 gr. — de borax, 100 gr. etc. Après les lotions ou les bains, on procédera à un badigeonnage avec une solution alcoolisée, suivie d’une application de poudre.

S’il y a suintement, il faudra veiller avant tout à ce que la sécrétion ne stagne pas sur la peau et ne subisse pas de décomposition. A cet effet, les enveloppements humides cités plus haut rendront des services; on pourra y ajouter des enveloppements avec une solution de nitrate d’argent de 1/4 à 1/2 p. 100, que l’on fera précéder, dans certains cas, d’un badigeonnage avec la solution à 5 p. 100. Les badigeonnages avec des préparations desséchantes qui laissent sur la peau un dépôt très absorbant, par exemple, un mélange à parties égales d’oxyde de zinc, de talc, de glycérine et d’eau avec ou sans addition d’acide tannique à 3 p. 100, ou de tuménol de 5 à 10 p. 100 ; ou encore un mélange d’oxyde de zinc, d’amidon, de glycérine ââ 20, eau distillée 100, avec addition de résorcine, d’acide tannique ou d’agents analogues. Dans ce stade, on emploie aussi, utilement, les pâtes, parmi lesquelles la pâte de

Lassar, qui est la plus ancienne : oxyde cle zinc, amidon, âà 25, vaseline jaune 50 ; ou oxyde de zinc, amidon, lanoline, vaseline ââ 25. On peut l’étendre directement sur la peau ou l’appliquer au moyen d’un linge préalablement enduit. Les pâtes absorbent rapidement les sécrétions et n’ont pour ainsi dire aucune action irritante. Nous ferons remarquer ici que toutes les préparations dermato-thérapeutiques doivent être préparées avec le plus grand soin ; leur efficacité dépend, d’une part, de leur préparation, et d’autre part, de la façon dont elles sont appliquées. Leur application devrait toujours êlre surveillée par le médecin.

Les pommades à la caséine, avec ou sans addition d’autres substances, le gélanthe (Unna), et d’autres remèdes, agissent de même.

S’il s’est formé des croûtes épaisses, il faudra, avant de commencer réellement le traitement, les détacher à l’aide de pansements, avec de l’huile ou de l’onguent diachylon, avec la pommade au bismuth, avec l’onguent de Wilson. Il est à remarquer toutefois que la réaction pour un remède déterminé varie d’un malade à l’autre : c’est ainsi que dans un cas, les corps gras ne seront pas du tout tolérés, dans un autre, ce seront les enveloppements humides, les pûtes, ou d’autres topiques semblables. Bref, pour chaque cas particulier, le médecin devra contrôler non seulement l’application du traitement, mais aussi son action J. Dans le stade terminal de l’eczéma aigu ainsi que dans l’eczéma chronique suintant, il faudra chercher à faire disparaître les reliquats de l’inflammation, au moyen de topiques irritants. Parmi ceux-ci, nous citerons en première ligne le goudron, que l’on incorpore à des pommades ou à des pâtes, en graduant prudemment leur concentration et que l’on emploie aussi sous forme de bains de goudron, de badigeonnages à la teinture de goudron, d’huile de goudron ou de goudron pur. La liqueur détergente au coaltar est moins irritante que le goudron ordinaire, et, comme lui, soulage le prurit. Les emplâtres au goudron, — par exemple, l’emplâtre de savon salicylé, — constituent une autre forme très commode et très propre d’emploi du goudron. Lorsqu’on voudra obtenir avec le goudron, une action énergique, on pourra se servir d’un mélange de goudron, de savon vert et de soufre (onguent de Wilkinson) qui trouve également son indication dans le stade terminal de l’eczéma. U estbon de recommander, dans toute application du goudron, de ne traiter d’abord qu’une petite région, et d’en surveiller l’effet.

1 Toute cette pharmacopée compliquée est, le plus souvent, plus nuisible qu’utile. Le meilleur traitement de l’eczéma aigu, suintant et croûteux est. comme je l’enseigne depuis dix ans, l'enveloppement humide continu avec des compresses de gaze stérilisée, imbibées d’eau bouillie (Gaucher).

Lorsque la peau est plus profondément infiltrée, on emploiera, avec chance de succès, la chrysarobine, jusqu’à production d’une légère dermatite; le pyrogallol et le lénigallol - — ce dernier, associé à la pâte à l’oxyde de zinc, — seront également prescrits avec avantage contre l’eczéma chronique. Les bains ou les badigeonnages de lessive de potasse, ainsi que les applications de savon vert, grâce à la réaction intense qu’ils provoquent, amènent fréquemment la

guérison d’eczémas très rebelles. S’il se produit une inflammation trop forte, ou une recrudescence, on interrompra immédiatement l’application de ces moyens intensifs, jusqu’à ce que des pâtes ou des pommades indifférentes aient calmé l’irritation L

On variera la thérapeutique, d’après le siège de l’eczéma, de manière à préparer le terrain au traitement ordinaire. C’est ainsi par exemple, que dans l’eczéma croûteux du cuir chevelu, les croûtes seront détachées au moyen d’un bonnet imbibé d’huile ; les masses cornées de la paume de la main et de la plante du pied, seront enlevées au moyen d’emplâtres macérants ; dans l’eczéma orbiculaire de la bouche on commencera par l’application d’un emplâtre de savon salicylé bien adhésif. 11 ne suffit pas de guérir les eczémas intertrigineux par des pansements parfaits, il faut aussi, la guérison obtenue, que la région soit entretenue dans un état de propreté absolue.

Dans les eczémas séborrhéiques, après avoir débarrassé la peau de ses squames, par les méthodes de macération ordinaires, on se servira des pommades au soufre, ou au soufre et à la résorcine, ou à Lichthyol, ou à la chrysarobine, dont on alternera l’application avec des lavages au savon à la résorcine, ou des lotions avec une solution alcoolique de la même substance.

1 Le meilleur traitement de l'eczéma chronique est l’application de pommades à l'huile de genévrier (Gaucher).

de cade pure

ECTHYMA GANGRÉNEUX

Planche LXVIIÏ, fig. 123.

Chez les enfants cachectiques, on voit se développer, dans les premières années de la vie, des papules disséminées qui se transforment en ulcérations découpées, pour ainsi dire, à l’emporte-pièce, à bords très nets, à fond nécrotique, et pouvant atteindre, par extension périphérique ou par confluence, des dimensions considérables. Elles siègent le plus souvent à la région fessière, mais il n’est pas rare de les rencontrer à la région abdominale (fig. 123). L'affection constitutionnelle dont ces enfants sont atteints, entraîne habituellement la mort ; celle-ci peut aussi être due à une infection septique provenant des ulcérations.

Étiologiquement , cette maladie est attribuée à une infection de cause extrinsèque ; on a trouvé dans certains cas le bacille pyocyanique (souillure, par exemple, par l’urine ou les fèces).

Le diagnostic est facile : la netteté des bords de l’ulcération et la cachexie feront aisément reconnaître l’affection.

Le pronostic est généralement défavorable.

Le traitement consistera tout d’abord à supprimer les causes réelles de l’affection. Les pansements antiseptiques, les bains de sublimé, l’application de poudre de dermatol ou d’iodoforme peuvent donner des succès, mais ces succès sont, le plus souvent, temporaires.

Fig. 123. — Moulage de la clinique du professeur Kaposi, à Vienne (Dr Ilenning).

IMPÉTIGO CONTAGIEUX

Synon. : Impétigo.

Planche LXIX, fig. 124.

L’impétigo contagieux1 apparaît d’ordinaire chez les enfants, quelquefois chez les adultes ; on le rencontre aux régions découvertes, sous forme de bulles superficielles, de dimensions variables, dont le contenu s’altère rapidement, se dessèche, et forme des croûtes transparentes d’un jaune clair, sur les bords desquels on retrouve souvent encore des vestiges de vésicules (fig. 124). Les symptômes inflammatoires sont insignifiants ; quant aux symptômes généraux, ils manquent le plus souvent. L’avulsion des croûtes met à nu la couche basale du réseau de Malpighi ; il n’y a pas de perte de substance profonde, mais il arrive que l’on constate une légère prolifération des papilles. Le contenu des bulles étant très contagieux, de nouvelles poussées se produisent par auto-inoculation, et l’affection se prolonge parfois ainsi pendant plusieurs semaines. Les efflorescences guérissent sans laisser de cicatrice, mais on trouve à leur place une macule rosée qui devient pigmentée. 11 est à noter que les symptômes subjectifs, le prurit entre autres, font complètement défaut. Par contre, le gonflement des ganglions voisins est fréquent. L’affection se présente généralement d’une manière endémique et prend souvent une grande extension.

L 'étiologie de l’impétigo contagieux est considérée comme bactérienne ; les streptocoques en sont vraisemblablement les agents pathogènes. Chez un grand nombre de malades atteints d’impétigo contagieux, on rencontre des poux de tête. Aussi, certains auteurs vont-ils jusqu’à attribuer l’impétigo à ces parasites. La contagion ne se produisant que par inoculation du contenu des

Fig. 124. — Moulage de la clinique de Fribourg (Johnsen).

1 Tout impétigo est contagieux. La nature contagieuse de l'impétigo a été démontrée cliniquement par Devergie, bien avant la découverte des microbes (Gaucher).

pustules, il n’est pas nécessaire de constater la présence de pédiculi, alors que l’impétigo est dû d’une manière indubitable à ces parasites.

Diagnostic. Le début rapide, le caractère nettement circonscrit des efflorescences, la coloration jaune des croûtes, l’absence de prurit, ainsi que la localisation, feront facilement reconnaître l’affection.

L e pronostic est favorable.

Traitement . On commencera par ramollir les croûtes au moyen d'huile ou de corps gras, après quoi on appliquera des pommades ou des mixtures soufrées, avec addition éventuelle de cinabre del à 5 p. 100. Ces moyens assurent généralement une prompte guérison. Il y a avantage à désinfecter le pourtour des régions atteintes, au moyen de solutions alcoolisées de thymol de 1/4 à 1/2 p. 100, ou de sublimé à 1/2 p. 100, de manière à éviter la propagation L

* Des compresses imbibées d’eau boriquée, pour faire tomber les croûtes, et l’application de vaseline boriquée constituent le meilleur traitement de l’impétigo (Gaucher).