MALADIE DE RAYNAUD

Synon. : Asphyxie locale ou gangrène symétrique des extrémités.

Planche VII, fig. 12.

La maladie de Raynaud provient d’une altération, d’origine centrale, dans l’innervation des vaisseaux cutanés ; dans cette affection, on voit se produire aux deux mains ou aux deux pieds, par accès, de l’asphyxie locale, accompagnée d’une sensation de froid et d’engourdissement; la peau est très pâle ou même cyanosée (fig. 12). La maladie peut se borner durant de longues années à l’apparition de ces phénomènes ; mais elle peut aussi conduire à une nécrose, débutant généralement par l'extrémité des doigts ou des orteils (gangrène symétrique).

Le traitement, visera à améliorer la circulation par les bains chauds, le massage, etc., mais les résultats sont peu encourageants.

Fig. 12. — Moulage de la clinique du professeur Neisser à Brcslau (Krôner). Voir Verhandlungen des Breslauer Dermatologen-congress , 1901.

LUPUS ÉRYTHÉMATEUX

Planches VIII et IX

Le lupus érythémateux a pour siège de prédilection, le visage (fi g. 13) y les oreilles (fig. 14), le cuir chevelu (fig. IG), plus rarement les extrémités (fig. 15). 11 consiste en une altération de la peau qui produit au début quelques papules rouges typiques ; celles-ci en s’étendant à la périphérie, se transforment en disques dont le bord, d’un rouge vif, est couvert de squames fortement adhérentes et, lorsque l’affection est ancienne, verdâtres. Si l’on détache ces squames, on voit leur face inférieure revêtue de prolongements épidermiques correspondant aux orifices folliculaires dilatés. A la périphérie, on trouve aussi des bouchons analogues aux comédons, mais plus secs et d’aspect moins graisseux. Chaque plaque se développe à la périphérie avec une extrême lenteur, tandis qu'au centre, il se produit, sans ulcérations préalables, des cicatrices atrophiques, souvent parcourues par des vaisseaux ectasiés. La localisation faciale la plus fréquente est le nez et les joues ; l’aspect général, dans ce cas, est celui d’un papillon. L’atrophie cicatricielle amène au cuir chevelu une alopécie définitive.

La rougeur disparaît complètement par la pression ; on ne voit jamais, sous la pression d’une lame de verre, apparaître de nodules lupeux, comme dans le lupus vulgaire, qui doit être complètement séparé du lupus érythémateux. Parfois des nodosités très semblables aux engelures se montrent aux doigts; les rhagades et les fissures qu'elles provoquent peuvent causer de vives douleurs ; à part celles-ci, il n’y a que peu ou pas de symptômes objectifs. En dehors de la forme décrite, appelée lupus érythémateux discoïde, il y a une forme aiguë, le lupus érythémateux disséminé, dans lequel de nombreuses efflorescences se montrent au visage et sur le corps en même temps que surviennent de la fièvre et des symptômes généraux ; ces efflorescences ne s’étendent jamais par la périphé-

Fig. 13, 14, 15. — Moulages de la clinique du professeur Neisser, à Breslau (Krôner).

Fig. 16. — Moulage de l’iiôpital Saint-Louis, à Paris (Barella). N° 1437. Vidal. Lupus érythémateux des mains et du visage, datant de deux ans.

rie comme dans la forme discoïde, mais guérissent en laissant après elles une marque cicatricielle. Cette dernière forme peut se développer sur un lupus érythémateux discoïde déjà existant, ou bien elle est autonome. Elle constitue toujours une affection grave.

Étiologie. L’agent morbide du lupus érythémateux est inconnu. On a essayé, dans ces dernières années, de rattacher cette affection à la tuberculose : les toxines du bacille tuberculeux situé en l’un ou l’autre point de l’organisme, mais non in loco, produiraient cette affection (tuberculide). Cette assertion n’est pas prouvée1.

Le diagnostic du lupus érythémateux repose sur la localisation, la forme discoïde, la production caractéristique des squames, la dilatation des orifices folliculaires et l’atrophie cicatricielle centrale. La syphilis et le lupus vulgaire peuvent surtout prêter à confusion. La première se distingue par l’étendue de l’infiltration, la couleur cuivrée, ou vin de Bourgogne des éléments, ainsi que par la coexistence d’autres manifestations spécifiques qui manquent rarement. Dans le lupus vulgaire, on observe des nodules et des ulcères. Le psoriasis et les affections mycotiques, ne laissant pas après eux d'atrophie cicatricielle, peuvent être facilement exclus.

Le pronostic doit être réservé, car, dans la forme discoïde, le traitement est parfois infidèle ; la forme disséminée constitue, comme nous l’avons déjà signalé, une maladie générale grave.

Traitement . Le lupus érythémateux au bout d’une période de temps dont il est impossible de prévoir la durée, guérit sans laisser de destruction grave ; il faut donc éviter toute intervention trop énergique. Parmi les moyens externes, ceux qui amènent un écoulement abondant de sang et de sérosité hâtent souvent la guérison. Les lavages énergiques au savon, la cautérisation tout à fait superficielle avec le plat du thermo-cautère, les badigeonnages à la teinture d’iode, les frictions avec un onguent au soufre ou à la résorcine sont souvent très utiles ; mais toute application irritante doit être suivie d’un temps de repos pendant lequel on se servira de pommades ou d’emplâtres indifférents jusqu’à la fin de la réaction. L’emplâtre mercuriel rend parfois des services.

Dans les cas rebelles, l’administration interne, longtemps continuée, de quinine, avec application externe simultanée de teinture d’iode, donne parfois de bons résultats.

1 La nature tuberculeuse du Lupus érythémateux n’est pas démontrée bactériologiquement, mais elle est prouvée cliniquement. Cette affection est vraisemblablement une tuberculose cutanée toxinique (Gaucher).