LICHEN SIMPLE CHRONIQUE DE VIDAL

Synon. : Lichen simplex chronique.

Planche XXXI 1. fis. 89.

Le lichen simple chronique de Viciai (névrodermite de Brocq, dermatite lichénoïde prurigineuse) qu'il faut séparer du lichen ordinaire se localise à la nuque, à la face interne des cuisses, aux faces de flexion du coude et du genou et au pourtour de l’anus, rarement aux parties latérales de l’abdomen. Un prurit intense se produit en des points où la peau est encore normale ou à peu près ; le grattage consécutif amène des lésions qui, lorsque leur développement est complet, présentent une partie centrale lichénifîée, grise ou d'un gris brunâtre entourée d’une zone plus claire, où l’on voit de nombreuses petites papules lichénoïdes, qui sont le siège d’une légère desquamation et présentent d’ordinaire des traces de grattage. L’affection est très chronique ; les femmes en sont plus fréquemment atteintes que les hommes. Le diagnostic , lorsque la maladie est bien développée, est facile, grâce à la localisation, à l’allure chronique et au manque de symptômes inflammatoires importants. Le meilleur traitement de cette affection qui constitue pour les malades un vrai tourment consiste dans l’application de pommades au goudron ou à la chrysarobine. Le traitement général par l’arsenic est d’ordinaire inefficace1.

Fig. 59. — Moulage de la clinique du professeur Neisser, à Breslau (Kroner).

1 Le meilleur traitement du lichen simplex chronique est la pommade cadique camphrée, que je for¬

mule ainsi :

r)£. Huile de cade pure de genévrier . 5 grammes.

Camphre pulvérisé et tamisé . 1 —

Oxyde blanc de zinc . 10 —

Vaseline blonde . 15 —

(Gaucher.)

PITYRIASIS RUBRA PILAIRE

Synox. : Pityriasis pilaris de Devergie. Planche XXXII, fig. GO.

Le pityriasis rubra pilaire constitue une affection extraordinairement chronique, mais bénigne, contrairement au lichen ruber acuminé, avec lequel on l’identifie souvent ; dans le pityriasis rubra pilaire, on observe au niveau des follicules de petits cônes cornés gris ou blancs, coupés à leur sommet et traversés à leur centre par un poil. Souvent le centre de ces cônes est le siège d’une dépression; des symptômes d’inflammation modérée accompagnent leur apparition. Les régions de prédilection sont le dos de la main, les bras, les jambes et le tronc; souvent l’affection devient confluente et la peau prend alors l'aspect d’une râpe. 11 arrive qu'il ne soit plus du tout possible, en certains points, de reconnaître les follicules, et que la dermatose prenne ainsi un aspect psoriasiforme. A la paume de la main et à la plante du pied, on constate un épaississement de l’épiderme et des plis de la région ; dans les cas graves les ongles peuvent être lésés. L’intensité de l’inflammation varie beaucoup suivant les cas. Le diagnostic de cette affection très rare sera dans les cas typiques très aisé grâce à la présence des cônes cornés blancs et â leur localisation. Le pronostic est favorable. Le traitement consistera dans l’emploi des bains, de la chrysarobine, du goudron ou de l’acide pyrogallique.

Fig. 60. — Moulage du D1' Bayet, à Bruxelles.

LICHEN PILAIRE

Synon. : Kératose pilaire. — Lichen pilaire diffus, Planche XXXIII, ûg. 61.

On trouve parfois chez les jeunes gens, au moment de la puberté, des kératoses folliculaires localisées surtout sur les bras et sur les cuisses, du côté de l'extension : c’est le lichen pilaire, considéré souvent comme la forme la plus légère de l’ichtyose. Les orifices folliculaires sont occupés par un bouchon corné ; en grattant celui-ci, on découvre généralement un poil follet enroulé. 11 se produit parfois de Lhyperémie et de l’inflammation autour des follicules; lorsque les squames sont tombées, il peut rester de toutes petites dépressions d’apparence cicatricielle. Le traitement de cette affection tout à fait bénigne consiste dans l’emploi de pommades macérantes ou simplement de corps gras, de lavages au savon — savon au marbre (ou à la poussière de marbre) (Marmorseife) — et de bains répétés ; ce traitement n’amène pas

la guérison, mais, lorsqu’il est continué pendant longtemps, il peut faire disparaître les symptômes qui, d’ailleurs, ne présentent d’inconvénients qu’au point de vue esthétique.

Fig. 61. — Moulage de la clinique du professeur Neisser, à Breslau (Krôner).

ICHTYOSE

Planche XXX III, fig. 62.

On appelle ichtyose une maladie héréditaire qui se déclare dans les premières années de la vie, et dans laquelle les glandes sébacées et sudoripares fonctionnent d’une manière insuffisante, tandis que la substance cornée est produite en excès. L 'ichtyose simple 4, se manifeste à la face d’extension des extrémités et au tronc, plus rarement au visage, jamais presque à la paume des mains, à la plante des pieds et à la face de flexion des membres ; la couche cornée présente un épaississement modéré, formant des squames sèches, fortement adhérentes et à bords enroulés. L 'ichtyose serpentine constitue une variété plus intense de l’affection ; ici, les squames épaisses, d’un gris verdâtre, donnent à la peau l’aspect d’une peau de serpent; dans Y ichtyose nitida , les écailles ont l’éclat de la nacre ; dans Y ichtyose hystrix , des excroissances verruqueuses irrégulières ou symétriques occupent des surfaces étendues de la peau ; plusieurs variétés d’ichtyose peuvent coïncider chez le même individu (fig. 62). Dans l'ichtyose pure, on ne constate aucun symptôme inflammatoire, mais l’eczéma peut compliquer la dermatose. A certaines époques se produit une véritable mue : les masses cornées tombent. L’ichtyose est incurable ; elle ne provoque aucun phénomène subjectif, mais, dans certains cas, peut défigurer les sujets qui en sont atteints. L’affection connue sous le nom d 'ichtyose congénitale , qui se rencontre surtout chez les enfants nés avant terme, ne relève pas de l’ichtyose vraie ; les enfants qui en sont atteints présentent une sorte de cuirasse formée d’un épais enduit sébacé.

Au point de vue étiologique , l’hérédité surtout joue un grand rôle ; il faut noter que dans une famille, un seul sexe est affecté d’ordinaire ; l’affection peut sauter une ou plusieurs générations.

Fig. 62. — Moulage de la clinique du professeur Lesser, à Berlin (Kolbow).

1 Ou ichtyose nacrée.

Le traitement peut faire disparaître momentanément les symptômes, mais il n’amène jamais la guérison. Des onctions au moyen de pommades salicylées, des lavages au savon salicylé ou au savon noir, des badigeonnages à l’esprit de savon suivis de bains, ou dans les cas légers, de simples corps gras suffisent à enlever les masses cornées produites en excès1.

1 Le meilleur traitement de l'ichtyose simple, formulé par Lailler, consiste dans des onctions bihebdomadaires avec le glycérolé tartrique et dans des onctions quotidiennes avec le glycérolé d'amidon simple (Gaucher).

PRURIGO

Planche XXXIV.

Le prurigo de Hebra 1 est une affection qui débute dans l’enfance ; ses efflorescences primaires typiques se localisent surtout à la face d’extension des extrémités (fig. 63, 6-4), tandis qu’en général la face de flexion ou, tout au moins, dans les cas intenses, le creux poplité et le pli du coude sont épargnés. Le tronc est souvent légèrement atteint ; la face l’est rarement. Celte affection se développe souvent à la suite de l’urticaire chronique de l’enfance. Les papules du prurigo sont caractéristiques; ce sont de petites papules coniques, d’ordinaire recouvertes au début d’un épiderme normal. Ces papules sont le siège d’un prurit intense et se montrent par poussées; bientôt elles sont arrachées par grattage. La peau, à la face d’extension des membres, est le siège d’une infiltration persistante et d’une pigmentation foncée ; elle est râpeuse ; les glandes et les poils s’atrophient ; les ganglions lymphatiques du creux de l’aisselle et de l’aine sont le siège d’un gonflement indolent (bubons du prurigo) (fig. 63).

Le prurigo est susceptible d’amélioration par le traitement, mais il n’est pas complètement curable; la croissance et le développement des enfants qui en sont atteints sont retardés.

Cette maladie affecte surtout les classes pauvres ; les poussées les plus intenses surviennent d’ordinaire en automne et en hiver; le prurit très intense qui se produit aussi par accès peut provoquer de l’eczéma et des excoriations profondes. L’intensité du prurigo varie considérablement (prurigo mitis — prurigo agria s. ferox) .

Le pronostic n’est favorable que dans les cas légers; les cas graves sont seulement susceptibles d’amélioration.

Fig. 63 cl 64. — Moulages de la clinique du professeur Neisser, àBreslau (Krôner)

1 Le prurigo de Ilebra est le prurigo chronique de tous les dermatologistes ; il a été complètement et exactement décrit avant Hebra. 11 n’y a pas lieu de changer cette ancienne dénomination (Gaucher).

Le diagnostic se basera sur la présence des papules typiques, sur leur localisation à la face d’extension des membres, sur l’infiltration dure de la peau, la pigmentation foncée, les bubons et enfin sur l’existence antérieure, au cours de la première enfance, d’une urticaire chronique. Au point de vue du diagnostic différentiel , il ne faut noter que l’eczéma. Sa localisation atypique, l’absence des papules caractéristiques, éventuellement aussi le suintement permettront de le reconnaître facilement.

Le traitement doit être aussi précoce et aussi prolongé que possible. Il n’existe pas de traitement interne qui puisse assurer la guérison, mais une bonne nourriture et des conditions d’existence favorables sont de bons adjuvants du traitement local. Celui-ci doit surtout combattre le prurit, car la plupart des lésions sont causées par le grattage ; il faut aussi favoriser le fonctionnement des glandes cutanées. On emploiera dans ce but les bains prolongés de goudron ou de soufre, le goudron pur ou en pommades, les frictions énergiques avec des pommades au naphtol ou à l’épicarine à 2 ou 5 p. 100, enfin les bains d’air chaud ou la pilocarpine.