OU SPONTANÉES

Les deux pièces qui suivent sont deux exemples de rupture de lPurèthre derrière un rétrécissement : elles vont nous permettre d'étudier les accidents locaux et la marche de linfiltration d'urine, et les phénomènes généraux que peut déterminer l'issue de urine horsde ses canaux naturels.

Nous n’insisterons sur la pathogénie, sur l’origine traumatique de ces ruptures pathologiques : pour bien en préciser les conditions, nous ferons observer qu’elles coïncident toujours avec une hypertrophie énorme du musele vésical, le plus souvent avec une dilatation très notable du canal, l’une et l’autre consécutives au rétrécissement ; de plus, dans tous ces cas, il existe un état d’intégrité relative de lurèthre et surtout des tissus périurèthraux : sans cette dernière condition, l'infiltration, conséquence de la rupture, n’aboutit le plus souvent qu'à l’abcès urineux dont nous étudierons plus tard les caractères et que nous comparerons à l’infiltration.

Voyez les deux planches 11 et 12, voyez aussi la planche 9 : dans tous ces cas, la muqueuse a presque conservé son aspect normal, au moins à la surface. Il existe bien une fissure, une déchirure plus ou moins étendue; mais tout autour la muqueuse parait saine : on voit tout de suite qu'il s’agit là d’un traumatisme, d’un genre particulier si l’on veut, mais en somme d’un traumatisme : l’urèthre s’est déchiré absolument comme un ballon que l’on a trop gonflé et qui se rompt dans sa partie la plus faible, C’est en effet la partie la plus faible du canal qui se rompt sous l'influence des contractions énergiques et répétées du muscle vésical : celui-ci joue le rôle d’un piston, lançant avec force l’urine dans la poche, constituée par

la partie de l’urèthre dilatée. Ce qui nous autorise 4 établir cette compa- GUYON ET BAZY. 6

raison, c’est, d’une part, le siège de la rupture, d’autre part, le mode suivant lequel se fait cette dilatation, que va nous indiquer l’examen des parties qui y prennent part.

Nous avons vu en effet (page 79), à propos des dilatations pathologiques de l’urèthre, que la cavité se forme surtout aux dépens de la paroïinférieure et des parois latérales, que la paroi supérieure n’y prend aucune part. Ge sont donc les parois latérales et inférieure qui se modifient le plus, ce sont elles qui s’amincissent par la d stension, qui sont par conséquent le plus prédisposées à la rupture : c’est ce que démontre l’examen des pièces 9,11 et 12. De même, c’est sur la paroi inférieure ou à l’union de la paroi inférieure avec la latérale que siègent les déchirures : nous voyons encore ici la confirmation de ce fait établi ailleurs (F. Guyon, Leçons cliniques sur maladies des voies urinaires, p. 682 et suiv.), à savoir, que les ruptures par distension de l’urèthre siègent sur la paroi inférieure, que le canal soit sain, qu'il soit malade : c’est ce qu’on peut voir encore sur la planche 8 et sur la pièce de divulsion que nous mettrons bientôt sous les yeux du lecteur, Il n’est donc pas, comme on le voit, sans intérêt d'établir ce rapprochement entre le siège de la distension et lesiège de la rupture; il nous permet de prouver l’origine traumatique que nous avons assignée aux ruptures pathologiques.

Ainsi, plus nous avançons dans l’étude des lésions du canal delurèthre, plus nous voyons se justifier cette dénomination de paroi chirurgicale, donnée par l’un de nous! à la paroi supérieure : elle ne prend en effet aucune part à la dilatation de l’urèthre, sa courbure n’est presque jamais modifiée : elle n’est jamais le siège des.ruptures par distension : elle est donc pour le chirurgien un guide sûr; elle lui offre une voie régulière pour pénétrer dans la vessie, et lui permet d'éviter les accidents de terrain qui hérissent la paroi inférieure. Celle-ci au contraire est le siège de toutes ou presque toutes les lésions, Nous avons vu la dilatation du canal se faire à ses dépens, les ruptures, les déchirures, soit pathologiques, soit même souvent traumatiques, se faire à son niveau ; nous avons vu (page 18) et nous pourrons démontrer à propos de l’urèthrotomie interne, que le tissu des rétrécissements occupe surtout cette face inférieure ? : c’est elle