F. Guyon, Leçons cliniques, etc., p. 705 et suivantes

2. L'examen histologique de deux urèthres rétrécis publiés depuis l'impression de ces lignes, par MM. Brissaud et Segond (Gaz. hebd., 10 septembre 1881) semble confirmer ces données cliniques.

qui est le rendez-vous de toutes les lésions; c’est en quelque sorte la paroi morbide, si nous voulons noter par un mot la différence qui la sépare de la paroi supérieure ou chirurgicale, l’antagonisme qui existe entre elles.

Nous avons vu ladéchiruresiéger surla paroi inférieure ouàses limites : c’est là un fait constant. Un fait presque aussi constant, ou tout au moins très fréquent, dans les ruptures pathologiques, c’est leur siège dans la région périnéo-bulbaire. Quel que soit le siège du rétrécissement, qu'il soit pénien, scrotal, ou périnéo-bulbaire, la plupart des infiltrations qu’il détermine ont leur origine dans cette région. L'un de nous (F. Guyon) a pu observer trois malades porteurs de rétrécissemenss atteignant la portion pénienne seule du canal, et qui se sont compliqués d’infiltrations d'urine : dans les trois cas l’infiltration a eu son point de départ dans la portion périnéo-bulbaire, et s’est faite dans la loge inférieure du périnée Ce n’est pas à dire pour cela qu’on n’observera pas des ruptures de la por tion scrotale, mais ces faits sont rares : il semble qu'il n’y ait que très peu d’exceptions à cette règle, qui veut que les portions qui se laissent dilater le plus sont celles qui se déchirent le plus facilement.

Pour nous résumer, les ruptures pathologiques de l’urèthre siègent presque toutes dans la région périnéo-bulbaire, même quand le rétrécissement est dans la portion pénienne du canal, et de plus elles occupent la face inférieure ou l’union de la face inférieure avec la face latérale. Elles ne siègent jamais dans la portion membraneuse : c’est ce que prouve, indépendamment des constatalions anatomo-pathologiques, la marche de linfiltration d'urine qui occupe toujours la loge inférieure du périnée, est située par conséquent au-dessous du ligament de Carcassonne. C’est une preuve de plus, et de grande valeur, croyons-nous, à l’appui de ce que nous avons dit plus haut sur le siège des rétrécissements, à savoir, qu’ils siègent tous dans l’urèthre antérieur, et que le plus reculé n’atteint pas la portion membraneuse. S'il en était autrement, l’infiltration se ferait dans la loge supérieure du périnée et dans le petit bassin.

Quant à l'étendue de la déchirure, elle est très variable. Tantôt, comme sur la planche 9, elle est à peine visible et doit être recherchée avec soin ; tantôt au contraire, comme sur les planches 11 et 19, elle est très étendue. A-t-elle ou non d'emblée des dimensions considérables? Il est probable qu'au début elle est assez minime (pl. 9), qu’elle peut s'étendre ensuite, surtout si l'on n’a pas donné au liquide infiltré une issue suffisamment

large, d’où résulte une indication très précise d’agir promptement et dès que les premiers symptômes ont apparu. Quoi qu’il en soit, en consultant la planche 11, on peut s'assurer qu’elle peut avoir d'emblée des dimensions assez considérables : la déchirure mesure en effet 1 cent. 1/2 de longueur.

Telles sont les réflexions que nous a suggérées l'étude des pièces de rupture pathologique; nous n’avons étudié que ce fait brutal, la rupture, il nous reste à en voir les conséquences. Elles sont très différentes suivant les cas : en effet, dans un cas (pl. 11), nous la voyons déterminer la mort en quelques heures; dans l’autre au contraire (pl. 12) la mort ne survient qu'après un temps beaucoup plus long, douze jours, et encore estelle imputable au moins autant aux lésions des reins qu’à l’infiltration d'urine.

Ceci dit, étudions chacune des deux pièces en particulier, et tout d’abord celle de la planche 11.

Joum édit Paris

Reduchion de

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