V. Vessie

P. Pr. Portion prostatique.

P. M. Portion membraneuse.

Pu. Pubis.

R. Rétrécissement.

Ab. Pr. Abcès de la prostate.

S. Sonde passée à travers l’abcès.

Vessie et urèthre ouverts par leur face antérieure.

La vessie n'offre rien de particulier, sinon l'hypertrophie de ses parois.

La prostate est convertie en une poche traversée par des cloisons incomplètes et des tractus assez résistants.

L’urèthre est disséqué et passe, à la manière d’un tube, au milieu de l’abcès.

Une sonde est passée en travers, derrière l’urèthre, pour bien montrer cette disposition.

L’abcès empiète un peu sur la portion membraneüse : c’est ce qui explique une fusée purulente à travers le ligament de Carcassonne.

La portion membraneuse est légèrement dilatée.

Le rétrécissement s’est en partie reformé. La cicatrice de Puréthrotomie n’est pas visiblé, elle a été sectionnée par l'incision de lautopsie.

Rien de spécial dans le reste du canal.

Pièce n° 55 de la collection anatomo-pathologique de M. Félix Guyon à hôpital Necker.

IH... b, quarante-deux ans, entré à l'hôpital Necker, le 14 septembre 1872, salle Saint-Vincent, lit n° 20. — Mort le 12 décembre.

Ce malade a mené une existence fort accidentée et fait de nombreux voyages. Pendant un séjour de deux ans au Brésil, il a eu des accès de fièvre intermittente et a contracté la vérole avec de nombreuses chaudepisses qu'il a soignées lui-même avec la plus grande négligence. Les troubles de la miction remontent à trois ans et n’ont fait que s’accuser depuis. Le malade s’est enfin décidé à quitter le métier de dentiste qu'il exerçait avec un certain succès au Brésil, pour venir en France se faire soigner de son rétrécissement. [l est actuellement affaibli et sujet à des accès fébriles irréguliers.

Le 18 septembre, exploration de l’urèthre; la bougie à boule 16 est arrêtée en arrière du scrotum. L'urèthre saigne facilement. On essaie de nombreux instruments, bougies à boule, bougies coniques, filiformes, etc., sans réussir à franchir le point rétréci, qui est situé vers la fin de la portion bulbaire.

Les 18, 19,23, 24 septembre, on essaie de franchir sans succès, on laisse la bougie de cire appuyée contre le rétrécissement.

Le 27 septembre, M. Guyon réussit à franchir le rétrécissement avec une bougie collodionnée et infléchie en baïonnette.

5 octobre, M. Guyon pratique l’uréthrotomie interne : la sonde à bout coupé reste trente-six heures en place.”

Le 7 octobre au matin, le malade allait très bien; il n’avait pas eu de frissons et avait peu de fièvre. Le soir, il va se promener dans la cour et se refroidit. Des phénomènes de cyslite se déclarent aussitôt.

Le 16 octobre, il présente la température suivante dans le rectum: matin 40°,3 — soir 40°,7. Il y a de la tympanite et la sensibilité à la pression, surtout accentuée dans le flanc gauche.

A partir de ce jour, la température reste élevée (40°). Vers le 20 octobre, des vomissements très fréquents apparaissent et se continuent jusqu'au 24 octobre.

Le 18 octobre, ventre douloureux, pas de vomissement. Eau de Sedlitz, sulfate de quinine 60 centigrammes tous les jours : lavements laudanisés 20 gouttes tous les soirs.

21 octobre. Douleurs au niveau du rein gauche. — Ventre ballonné.

23 octobre. Mème état. On trouve un léger œdème de la paroi abdominale

et de la rénitence avec sensibilité, au niveau de lhypogastre et du flanc gauche. M. Guyon fait remarquer que l'état de l'abdomen peut être comparé à celui que présente la pelvi-péritonite. Mais le diagnostic, généralement accepté dès les premiers phénomènes d’œdème et qui prévalut jusqu'à la fin, fut celui du phlegmon périnéphrétique suppuré et propagé à la fosse iliaque gauche.

L'existence d’un rétrécissement étroit et invétéré et les accès fébriles avec les douleurs de reins accusées par le malade légitimaient cette interprétation des accidents abdominaux.

Dans la première semaine de novembre, les urines devinrent très purulentes. Elles déposaient au fond du verre conique deux ou trois travers de doigt de pus : mais bientôt l’urine reprit sa limpidité.

Le 7 novembre, la région hypogastrique est douloureuse et sensible à la pression. L’œdème superficiel de la paroi abdominale a disparu. La tuméfaction profonde et la rénitence ont augmenté. Dans le flanc gauche on sent une tuméfaction saillante, dure, mate à la percussion, très douloureuse et grosse comme une tête de fœtus; elle s'étend jusqu'à la ligne médiane et se continue en bas et en dedans avec la tuméfaction périvésicale.

Le malade n’a pas eu de vomissements depuis assez longtemps: il est constipé. La fièvre reste élevée; 40° le soir, avec rémission matinale très accusée.

Le 11 novembre, on trouve un point fluctuant à deux ou trois travers de doigt au-dessous du rebord des fausses côtes gauches, sur la ligne verticale mamelonnaire ; l’abcès, ouvert au bistouri, se trouve être en communication par un trajet long, étroit et tortueux, avec la collection de la fosse iliaque gauche. L'incision donne issue à 560 grammes de pus crémeux, assez fétide,

Le 12 novembre, la pression sur le ventre fait sortir une grande quantité de pus. On essaie de favoriser et de régulariser l'écoulement par la compression, à l’aide de plusieurs couches d’ouate, fixées sur le ventre avec un bandage de corps et recouvertes d’une bande de caoutchouc, faisant de nombreux tours et recouvrant tout l'abdomen.

Pendant quelques jours, le malade se trouve un peu soulagé : mais la température vespérale reste toujours élevée et la suppuration toujours abondante, devient excessivement fétide. L’anorexie est absolue; tous les aliments sont refusés, excepté le lait, — Régime lacté.

90 novembre. Délire : le malade enlève son pansement.

Le 13 décembre, M. Guyon incise un abcès périnéal : il s'écoule une certaine quantité de pus infect. Le toucher rectal révèle un empâtement périvésical. Le malade, ruiné par la fièvre hectique, meurt le 26 décembre à quatre heures du matin.

A l'autopsie pratiquée le 27 décembre, à dix heures du matin, on reconnut les lésions suivantes :

1° Les deux reins étaient absolument sains ainsi que leur atmosphère cellulo-sraisseuse et le tissu cellulaire sous-péritonéal en général;

2° La muqueuse vésicale et uréthrale ne présentait aucune solution de continuité, aucune altération qui eût pu être le point de départ d’abcès ou d’infiltrations urineuses ;

9° La prostate était le siège d’une caverne considérable qui entourait de toutes parts l’urèthre prostatique, de sorte que celui-ci, indemne, conservait sa forme tubulée, au milieu du pus qui le baignait de lous côtés.

La caverne prostalique était traversée par des brides d'apparence musculo-cellulaire.

Cette prostatite suppurée a été le point de départ de toutes les lésions qui ont causé la mort du malade. Le pus, au lieu de suivre l’une des voies habituelles en pareil cas, a contourné le col de la vessie à droite puis s’est porté en avant entre le col et la symphyse. Là, il est remonté derrière les tendons des muscles droits en passant, au delà de la ligne médiane, audessus de l’aine gauche: il a traversé le fascia transversalis et a suivi les fibres musculaires du transverse, en décollant les couches musculaires dela paroi abdominale, de manière à constituer un grand réservoir dans l’épaisseur de la paroi. Cette collection, suivant toujours les fibres du transverse, a filé jusqu'aux insertions costales de ce muscle : là, le pus a pointé et formé une collection purulente qui a été ouverte le 11 novembre; il en est sorti 960 grammes de pus.

Un mois plus tard, trois jours avant la mort, il se forme au périnée une collection de pus qui communiquait directement, à travers l’aponévrose de Carcasonne, avec la caverne prostatique.

Le malade n’était pas tuberculeux. La prostatite ne peut être attribuée qu'aux manœuvres nécessitées par le traitement du rétrécissement, cathétérisme, uréthrotomie interne suivie de la sonde à demeure.

(L'influence du refroidissement est loin d’être négligeable.)

Réducüon de 5