L. L. Lobes latéraux hypertrophiés
G. L. Gouttières latérales.
Vessie et urèthre ouverts par leur face antérieure.
Vessie vaste et à un seul compartiment.Colonnes vésicales saillantes.Muscle des uretères (M. U.) très développé. Bas-fond (B. F. V.) très prononcé.
La prostate est hypertrophiée dans sa totalité, mais le lobe moyen en croupion de poulet parait relativement plus hypertrophié que les lobes latéraux.
Ce Jobe moyen s’insère par une base large ; il forme une tumeur sessile ct paraît naître de la partie postérieure du véru montanum. De chaque côté est une gouttière (G. L.) qui le sépare du lobe latéral correspondant. La gouttière ou la branche gauche de bifurcation de l’urèthre est plus prononcée que la droite. ;
Ce lobe forme une tumeur assez régulière; il surplombe relativement peu le bas-fond vésica]l et tout en obstruant l’orifice de l’urèthre, il parait peu mobile, et peu susceptible de céder aux pressions d’arrière en avant, comme celles que détermine la miction.
Pièce n° 33 de la collection anatomo-pathologique du professeur Guyon à l'hôpital Necker.
A....., soixante-neuf ans, boucher entré le 8 novembre 1869, mort le 21 novembre 1869, salle Saint-Vincent, n° 11.
Cette homme dit n’avoir eu aucune maladie vénérienne et particulièrement pas de blennorhagie.
La miction s’est toujours bien opérée, jusqu’à il y a dix-huit mois.
Le malade est pris alors d’incontinence nocturne, sans cesser de pisser très bien dans la journée, et cela sans difficulté ni douleur.
Depuis cinq à six mois seulement, à cette incontinence nocturne qui s’est de plus en plus accusée, sont venues se joindre des envies plus fréquentes d’uriner pendant le jour.
Jamais de fièvre, jamais de douleur des reins; pas d’hématurie; n’a jamais été sondé.
A son entrée, outre l’incontinence, on constate de l’anasarque et de l’ascite : il n’a pas de battements de cœur, quoiqu'il ait un bruit de souffle au premier temps et à la pointe.
Le malade est pâle et bouffi : l’ædème à débuté par de l’enflure aux‘pieds qui disparaissait par le repos.
Il a un peu maigri dans ces derniers temps.
Le 10 novembre l’urëthre est exploré : il est libre.
Au toucher, la prostate est volumineuse.
La sonde d’argent pénètre avec une légère déviation de son bec au niveau de la prostate. Il s'écoule de l'urine teintée de sang.
Dans la journée, frisson suivi de fièvre.
Sulfate de quinine.
Les urines restent sanglantes jusqu’au 15 novembre. Il ne se produit pas de nouveaux frissons, mais le malade est faible, somnolent et va sous lui. On arrive à bien vider la vessie, mais l’incontinence persiste nuit et jour depuis que le malade est au lit, et les urines sont fortement chargées de pus. Néanmoins l’œdème finit par disparaître complètement : la face se montre alors très amaigrie.
Le malade finit par s’éteindre le 21 novembre.
Aulopsie. — Nous nolerons seulement en dehors des organes urinaires que les valvules aortiques étaient athéromateuses ainsi que l'aorte.
Reins. — Tous deux atrophiés, bosselés : les bosselures sont, les unes blanches et solides, les autres jaunâtres, purulentes.
Bassinets dilatés, la muqueuse est finement arborisée.
Uretères un peu dilatés.
Urèthre, sain, large, très long.
Vessie volumineuse, contenant de l’urine mélangée à du pus et à des matières muqueuses filantes.
Le tissu cellulaire périvésical est graisseux, épaissi, induré et très adhérent aux fibres musculaires.
La muqueuse vésicale est soulevée par des colonnes excessivement saillantes, entre-croisées; elle a une coloration crise, ardoisée, mêlée de tâches noirâtres et rougeâtres nombreuses qui lui donnent un aspect tigré; au niveau du trigone, la muqueuse est plus lisse, blanche, mais présente une injection fine très marquée.
Le lobe médian de la prostate forme dans le col une grosse tumeur arrondie, du volume d’une cerise, peu pédiculée : elle entr’ouvre le col en laissant de chaque côté une petite rigole. Cette tumeur est peu mobile, mais néanmoins retombe en bas quand on penche la vessie.
Les deux lobes latéraux de la prostate sonl énormes, mais égaux entre eux.
Les vésicules séminales et les canaux déférents sont englobés dans un tissu cellulaire induré; mais on peut cependant les isoler.
En disséquant le tissu cellulaire périvésical, on tombe de temps en temps sur de petits abcès recouverts en dehors par une couche mince de tissu cellulaire, et communiquant d'autre part directement avec le fond des anfractuosités circonscrites par les colonnes.
Nous n'avons pas beaucoup à insister sur les différentes particularités de cette observation : Il s’agit d’un malade arrivé à la période terminale de son affection. Incontinence d’urine, urines purulentes, œdème, cachexie, et qui vient mourir à l'hôpital après quelques jours de séjour dans les salles. l
La vessie est remarquable par l’hypertrophie énorme de la couche interne ou plexiforme de la tunique musculaire, par l'existence de nombreuses dépressions entre ces fibres entre-croisées, et aussi par les abcès situés dans l’épaisseur des couches de la vessie.
L'existence de ces abcès, l’épaississement et l’induration considé-. rables du: tissu cellulaire périvésical montrent les altérations profondes de la vessie et l’inanité des efforts et des tentatives du chirurgien qui aurait voulu chez ce malade pratiquer une opération radicale indiquée cependant par la nature de l’hypertrophie prostatique. Si, ne tenant compte que de lPhypertrophie du lobe moyen et négligeant l'hypertrophie des lobes latéraux, qui est cependant considérable, on eût voulu en pratiquer
l’ablation, celle-ci eût été absolument inutile, à cause des conditions dans lesquelles se serait trouvé le muscle vésical; l’orifice d'écoulement eût été largement ouvert, mais la vessie aurait été impuissante à y faire passer l'urine. Nous supposons bien entendu que les lobes latéraux n'auraient opposé aucune résistance. Nous appelons encore l’attention sur cette hypertrophie des lobes latéraux que l’on néglige, toutes les fois qu’on se trouve en présence d’un lobe moyen hypertrophié et plus ou pédiculé. Il semble que ce dernier constitue toute la lésion : nous voyons cependant qu'il n’en est qu’une partie, partie importante si l’on veut, mais non la plus importante, attendu qu'une simple hypertrophie des lobes latéraux peut donner le même ensemble symptômatique et anatomique qu’une hypertrophie du lobe moyen.
Crandeur naturelle .
