L. M. S. P. Lobe moyen de la prostate semipédiculé
G. M. Gouttière médiane de l’urèthre.
G. L. Gouttières latérales.
Vessie et urêthre ouverts par leur face antérieure.
La vessie a des parois épaisses et est ratatinée.
Colonnes vésicales saillantes.
Musele des uretères très développé.
Bas-fond vésical peu prononcé en raison du ratatinement de l’organe.
Le lobe moyen forme une tumeur s’insérant par un pédi cule assez épais.
Ce lobe moyen parait s'être développé à l'extrémité postérieure du véru-montanum et
‘paraît en être une expansion. ,
ILest bilobé, de sorte que l’urèthre au lieu de se bifurquer se trifurque, et on a alors une gouttière médiane (G. M.) peu prononcée, et deux gouttières latérales (G. L.) beaucoup plus profondes.
Pièce n° 18 de la collection anatomo-pathologique de M. F. Guyon à l’hôpital Necker.
D...…., quarante-huit ans, terrassier, entré le 28 mai 1868, mort le 20 juillet, salle Saint-Vincent, n° 11,
Observation très brève et peu complète. Le maiade est entré, pour une rétention incomplète (incontinence).
Début de la maladie, il y a quatre mois; polyurie, cinq litres d’urine en vingt-quatre heures.
Urines claires, peu colorées, chargées de mucus.
Albumine 5*,87 par litre.
Acidité à peine marquée.
Diarrhée, inappétence, fièvre, soif inextinguible. Le cathétérisme se fait facilement. On ne fait pas le cathétérisme explorateur de la vessie; par conséquent le diagnoslic de la saillie prostatique n’est pas fait.
Autopsie. — Vessie épaisse. Les parois mesurent près de 1 centimètre d'épaisseur.
Colonnes très marquées.
Muqueuse épaissie et comme villeuse.
Uretères dilatés.
Lobe médian de la prostate très développé et formant une tumeur aplatie dans le sens antéro-postérieur et dont la partie adhérente semble se continuer avec l’extrémité postérieure du véru-montanum.
La face antérieure, tournée vers le canal de l’urèthre, présente une sorte de gouttière sur le prolongement du véru-montanum.
Cette gouttière est très marquée. On conçoit facilement d’après cela que le cathétérisme ait pu se faire facilement et n'ait pas fait soupçonner l'existence de l’hypertrophie du lobe moyen.
D'un autre côté, les lobes latéraux ne présentant pas de tuméfaction très nette, on conçoit que le toucher rectal n’ait été d'aucun secours.
Cette pièce est surtout intéressante en raison de la forme de la saillie que formait le lobe moyen dans l’irtérieur de la vessie; saillie semi-pédiculée, mobile, paraissant partir de l’extrémité postérieure du véru-montanum, comme c’est le cas pour beaucoup de tumeurs du lobe moyen.
Elle montre que les difficultés du cathétérisme ne sont pas en rapport avec la saillie du lobe moyen mais bien avec d’autres dispositions anormales du canal, ou d’autres déformations prostaliques.
Un point très important à signaler, c’est l’âge du malade qui n’avait que quarante-huit ans.
Ce n’est pas là l’âge habituel des malades atteints d’hypertrophie prosta-
tique. Ce fait est en quelque sorte l’exagération d’un état normal, à savoir que les lésions qui donnent lieu à l'hypertrophie prostatique débutent bien avant l’âge où on a l'habitude de les rencontrer.
Dans ce cas, si le diagnostic eût été fait, on eût pu songer à une cure radicale de l’hypertrophie, parce que la vessie est moins profondément altérée que chez les sujets âgés; ce qui le montre, c’est la forme du réservoir urinaire, qui est revenu sur lui-même au lieu d’être distendu, forme qui la rapproche de la vessie des rétrécis; ce qui semblerait indiquer que la forme de l’hypertrophie vésicale est plutôt une question d'âge qu’une question d’obstacle mécanique. Les prostatiques jeunes auraient une vessie plus active, et plus susceptible d’hypertrophie compensatrice; les prastatiques vieux auraient une vessie plus inactive, moins susceptible de réaction et plus disposée à la distension.
Ajoutons enfin que le peu de développement des lobes latéraux comparés au lobe moyen, eût autorisé l'intervention chirurgicale, si les autres conditions, locales el générales, l’eussent permise.
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