MÉCANISME DE LA DÉLIVRANCE

glandulaires, car ce n’est que plus profondément, contre la musculaire, qu’on trouve quelques glandes reconnaissables à leur régularité el surtout à leur épithélium.

Tant que le placenta reste adhérent à la paroi utérine, il est tout naturel qu’il ne s’écoule pas de sang, puisqu’il n’y a pas de vaisseaux ouverts. Mais quand la surface d’insertion placentaire est mise à riu par le décollement du placenta, les sinus utérins sont largement ouverts et les conditions sont favorables à un énorme écoulement de sang; d’une part, en effet, les vaisseaux utérins sont très dilatés, car ils viennent de laisser passer pendant la grossesse quatre fois plus de sang qu’à l’état de vacuité, et d’autre part les troncs veineux de la paroi et les grosses veines utérines et utéro-ovariennes ou n’ont pas de valvules ou n’en ont que de très rudimentaires. El pourtant il ne se produit pas d’hémorragie. C’est que l’hémostase est réalisée par la tonicité active du muscle utérin, qui tend sans cesse à ramener l’utérus à un plus petit volume. Grâce à la tonicité musculaire, les vaisseaux sont comprimés, oblitérés Jigaturésnour ainsi dire, suivant la très lumineuse expression dePTnard.

Pendant que le placenta descend dans le segment inférieur et dans le col, il se produit une ascension du fond de l’utérus, qui a une certaine importance en clinique (Schrœder, Pinard etVarnier). Cette ascension, qui est de 6 centim. environ, est terminée en général dans les 15 à 20 premières minutes de la délivrance. Elle est due aux conditions spéciales du segment inférieur qui, étant inerte et mollasse pendant la délivrance, est en quelque sorte écrasé, aplati par l'utérus qui appuie sur lui. Quand le placenta est chassé dans lesegment inférieur, il en dilate la cavité qui, de virtuelle qu’elle était auparavant, devient réelle, le segment inférieur distendu s’élève par conséquentet repousse en haut le corps de l’utérus qui remonte peu à peu. L’ascension du fond de l’utérus indique donc que le placenta est. passé dans le segment inférieur et dans le col.

Puis lorsque le placenta s’engage dans le vagin, le segment inférieùr s’affaisse de nouveau et le fond de l’utérus s’abaisse. Ahlfeld a montré que ce n’est guère qu’au bout de 30 minutes après l’accouchement que le placenta descend dans le vagin. Le placenta peut rester dans ce canal pinson moins longtemps, jusqu’à 1 h. 1/2,2 heures el même davantage, si on abandonne complètement la délivrance