DONNER A L’ACCOUCHÉE

Quand l’abdomen est Masque et que la sécrétion lactée est faible, il convient de masser le ventre plusieurs fois par jour.

On lavera la région vulvo-périnéale à l’eau savonneuse chaude, matin et soir, et, après avoir écarté légèrement les petites lèvres, surtout s’il y a des fissures ou des excoriations du vagin, on fera une lotion de ces parties, avec de l’eau simplement bouillie, ou avec une solution antiseptique faible. Par contre, il ne faut plus faire d’injection vaginale dès que la délivrance est terminée. D’une façon générale, on ne doit pas toucher aux organes génitaux internes sans indications formelles. [Je suis resté fidèle aux injections vaginales légèrement antiseptiques, car elles n’ont aucun inconvénient quand elles sont faites par une garde soigneuse, et elles ont le grand avantage de débarrasser le fond du vagin des lochies qui ont de la tendance àyséjourner, chez les femmes que nous maintenons au lit et dans l’immobilité relative pendant trois semaines.]

Le médecin doit apporter la plus grande attention à l’état général de l’accouchée, car il y trouve le meilleur critérium de l’infection puerpérale. Pour cette raison, il fera prendre régulièrement, matin et soir, le pouls et la température, puis il recherchera s’il y a ou non de la sensibilité de l’abdoinen, si l’utérus et les annexes ne présentent rien de particulier; il examinera aussi les seins. Enfin, le médecin s’assurera par lui-même de la couleur et de l’odeur des lochies. '•

Ya-t-ilde lafièvre? — etàce point de vue le parallélisme entre le pouls et la température est de la plus haute importance — il convient de l’attribuer tout d’abord à un état pathologique de l’appareil génital, si on ne lui trouve pas, en dehors de celui-ci, une cause indiscutable. Chez les nouvelles accouchées, en effet, la fièvre est due presque toujours à une infection des organes génitaux : la fièvre de lait, au vieux sens du mot, n’existant pas. Quand les organes génitaux sont flasques, et que l’antéflexion de l’utérùs est très accusée, il se produit souvent, le 3° ou le 4° jour, une fièvre de résorption qui dure une ou deux fois vingt-quatre heures. Dès les premières manifestations du malaise, caractérisé principalement par l’agitation, l’insomnie et le mal de télé, il est très important de provoquer

immédiatement la diaphorèse, la diurèse et une abondante évacuation intestinale.

Lanouvelle accouchée ne doit s’asseoir sur son lit, ni, plus tard, se lever qu’avec les plus grandes précautions et sans mouvements brusques, car il est arrivé, dans des cas, d’endométrite, que des caillots, formés au niveau de la zone d’insertion placentaire, se sont détachés et ont donné lieu à des embolies pulmonaires, suivies d’accidents fort graves et même de mort subite. Toutefois, il est utile de laisser l’accouchée se soulever doucement sur son lit avec l’aide d’une garde-malade pendant les premiers jours, pour éviter la stagnation des lochies dans le fond du vagin.

Il y a lieu aussi de s’occuper de l’ allaitement. Nous avons déjà dit quelles conditions doit remplir une nouvelle accouchée pour être une bonne nourrice, et quels soins réclament pendant la grossesse les mamelons et les glandes mammaires. Pendant l’allaitement, il faut apporter la plus grande attention à la propreté des mamelons et du linge de corps qui peut entrer en contact avec eux, afin qu’aucun germe pathogène n’arrive à la bouche de l’enfant pendant les tetées La mère se couche sur le côté et prend l’enfant sur son bras. Jamais pendant son sommeil la mère ne doit placer son enfant à côté d’elle, dans son lit; il faut surveiller les nourrices principalement à ce point de vue.

Si les mamelons sont impropres à la succion [mamelons trop courts, mamelons ombiliqués] et si pourtant la nouvelle accouchée a du lait et du bon lait, on se servira soit des anciens bouts-de-seins en caoutchouc, soit des téterelles en verre, et parmi celles-ci la plus pratique est celle d'Auvard [ou encore celle de Budin] surtout quand il s’agit d'enfants débiles, car avec ces instruments la mère peut aspirer le lait elle-même dans la téterelle. Toutefois, il est difficile de maintenir ces appareils parfaitement propres. Après la tetée, on lave à nouveau les seins. Aux enfants débiles ou nés prématurément, on verse le lait dans la bouche avec une cuiller très propre.

Quand le lait est Sécrété en petite quantité, et qu’en même temps le ventre del’accouchée est flasque, on réussit à augmenter la sécrétion mammaire par le massage abdominal et l’application d’un bandage qui serre le ventre fortement^, par l’administration de somalose, et [surtout] par des tetées