GROSSESSE EXTRA-UTÉRINE

dans la cavité abdominale, continue à se développer. Ces faits se produisentàla suited’un avortement tubaire, auquel a succédé une grossesse abdominale secondaire (fig. 113).

2. Grossesse abdominale. — La marche de la grossesse abdominale primitive est la même que celle de la grossesse abdominale secondaire dont nous venons de parler. Que la grossesse puisse se développer pri mitivement dans l’abdomen , cela est démontré indiscutablement par le cas de Sehlechtendahl, où le sac fœtal était logé dans la région splénique, et par d’autres cas encore. Il est vrai cependant qu’un grand nombre de grossesses exti'a-utérines, considérées comme des grossesses abdominales d’après l’examen anatomique, ne sont autre chose que des grossesses ayant débuté dans le pavillon de la trompe et, par conséquent, des grossesses primitivement tubaires.

La caduque se forme aux dépens du péritoine et ordinairement de celui qui tapisse la face postérieure de l’utérus. Un exsudât fibrineux qui peut atteindre lcentim. ou t centim. 1/2 d’épaisseur renforce les parois du kyste fœtal.

Il se développe des fibres musculaires dans la couche sous-séreuse. On y a même trouvé des fibres striées transversalement ; je dois faire remarquer à ce propos que, dans les grossesses utérines normales, on trouve aussi des fibres semblables, c’est-à-dire à striation transversale, au niveau de la surface d’insertion placentaire.

Pour toutes les variétés de grossesses extra-utérines, la rupture du kyste fœtal dépend de l’épaisseur de ses parois et du développement de sa couche musculaire. Souvent une grande partie de la périphérie de l’œuf manque d’enveloppe résistante d’origine maternelle. Dans nombre de cas, il paraît se former une caduque réfléchie.

Diagnostic. — Se reporter à ce qui en a été dit pour la grossesse tubaire; [les éléments du diagnostic étant les mêmes ou à peu près pour toutes les variétés de grossesses ectopiques].

Marche. — La marche estvariable :

1° L’enfant vit jusqu’au terme de la grossesse ; puis il se produit des douleurs d’accouchement ; [ensuite l’enfant succombe et tout rentre dans l’ordre;]

2° Le travail se déclare avant terme, décollement du placenta, hémorragies placentaires; mort de l’enfant ;

3° Le fœtus mort peut subir. dans les grossesses tubaires et ovariennnes, comme dans les grossesses abdominales, l’une ou l’autre des modifications suivantes :

a) Résorption. — Le liquide amniotique et celui qui entre dans la constitution de l’œuf et du fœtus, est résorbé; le fœtus devient adhérent aux membranes, et on voit s’installer un travail d’organisation caractérisé par laformaliun d’un tissu de granulation qui envahit jusqu’aux os. Dans d’autres cas, il se produit une péritonite septique.

b) Expulsion. — Le fœtus est expulsé avec ou sans production préalable de phénomènes de résorption. 11 peut être expulsé par la vessie, le rectum (fig. 115), le vagin, la paroi abdominale antérieure.

c) Calcification. — La calcification ne se produit guère que quand aucun germe septique n’aatteint le kyste fœtal; le fœlusest enveloppé d’exsudats péritonéaux.

a La cal ci fication est local i sée aux membranes, =Litliokelyphos. Le fœtus non modifié est emprisonné dans la coque calcaire formée par les membranes calcifiées (cas de Virchow, de Küchenmeisler, litliopédion de Londres et de Langensalz).

|3 La calcification s’étend également à la peau de l’enfant = Lithokelypliopedion (lithopédion de Linzellet de Pont-à-Mousson). La calcification du fœtus est complète, l’imprégnation calcaire a envahi la totalité du corps du fœtus, mais les membranes ne sont pas calcifiées = Lithopédion. Cependanlles organes internes sont peu déformés : ils subissent une variété de dégénérescence graisseuseet se transforment en une sorte de savon calcaire ressemblant à du blanc de baleine (lithopédion de Heidelberg, Lübben et Toulouse).

d) Momification.

3. Grossesse ovarique. — C’est la variété la plus rare (les grossesses extra-utérines. La fécondation et la greffe de l’ovule peuvent s’effectuer dans des points différents de l'appareil génital interne.

1° L’ovule se greffe dans le follicule, parce que sa déchirure est trop petite pour laisser sortir l’ovule. Le ligament de l’ovaire forme le pédicule de la tumeur.

Lechorioîi s’enfonce dans le stroma ovarien environnant; la caduque se développe aux dépens delà zone granuleuse du follicule de dé Graaf, doublée du stroma de -1'ovaire.